Язва Бурули: причины, симптомы, лечение

Оглавление

1. Язва Бурули: причины
2. Бурули язва – симптомы и клиническое течение
3. Как распознать язву Бурули?
4. Язва Бурули: от чего ее следует дифференцировать?
5. Язва Бурули: лечение и прогноз

Язва Бурули — заболевание, характерное для тропического и субтропического климата и встречающееся преимущественно в Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке и Австралии. После туберкулеза и лепры это третий по распространенности микобактериоз в мире, поэтому очевидно, что эта проблема не является редкостью. . Более того, в 2015 году ВОЗ зафиксировала несколько тысяч случаев заболевания в нескольких новых странах, но, несмотря на это, было объявлено, что общее количество случаев за последние годы снизилось. Следует отметить, что язва Бурули чаще всего диагностируется у детей до пятнадцати лет. Однако предрасположенности того или иного пола к заболеванию не выявлено.

Язва Бурули: причины

Mycobacterium elasticans вызывает инфекцию по ранее неизвестному механизму. Имеются сообщения, что заболевание возникает в результате суперинфекции кожных ран. Некоторые люди считают, что бактерии могут передаваться от насекомых животным. Однако это всего лишь гипотезы, поскольку исследования, объясняющие подробный патогенез, все еще продолжаются.

Язва Бурули - симптомы и клиническое течение

Течение заболевания может быть различным для каждого эндемичного района, однако клиническая картина язвы Бурули имеет ряд характерных особенностей, которые можно наблюдать в каждом из них. Заболевание первоначально проявляется в виде безболезненного узла, бляшки или уплотнения, появляющегося на конечностях (несколько чаще на нижних, чем на верхних), подвижных по отношению к коже, что может сопровождаться небольшой отечностью. Со временем поражение превращается во все более глубокую язву, которая постепенно вызывает некроз кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Язва окаймлена ровным, приподнятым краем.

По данным ВОЗ язва Бурули делится на 3 категории. О первом говорим, когда на коже видно лишь небольшое изменение, не повреждая покрытия. Если соответствующее лечение не будет проведено с самого начала, примерно через 4 недели разовьется вторая стадия, включающая изъязвленные и неизъязвленные узелки, которая может сопровождаться отеком. К третьей категории, самой опасной, относятся воспаления костей, мышц, суставов и все деструктивные изменения в них.

Заживление ран занимает многие месяцы, и этот процесс часто приводит к образованию келоидов. Чаще всего заболевание оставляет необратимые последствия в виде мышечных контрактур, деформации суставов или даже целых конечностей. Казалось бы, столь серьезное разрушение тканей вызывает системную реакцию организма. Однако бактерия, ответственная за его образование, вырабатывает вещество под названием миколактон. Этот токсин вызывает местную иммуносупрессию, а это значит, что клетки, которые должны защищать организм человека от болезнетворных микроорганизмов, инактивируются и поэтому не могут участвовать в процессах, ответственных за развитие боли или лихорадки

Как распознать язву Бурули?

В подавляющем большинстве случаев опытный врач в эндемичном регионе на основании клинической картины может диагностировать язву Бурули. Для диагностики заболевания доступны четыре лабораторных метода. Наиболее часто используемым тестом является ПЦР, который позволяет обнаружить бактериальную ДНК в тестируемом образце. Кроме того, язву Бурули можно диагностировать с помощью культуры клеток, гистопатологического исследования или прямого анализа биологического материала под микроскопом. В настоящее время ведутся работы по внедрению современного метода диагностики заболевания. Он заключается в тестах на выявление ранее упомянутого миколактона в материале, взятом у пациента. Этот тест более чувствителен, чем микроскопическое исследование, и благодаря своей простоте может широко использоваться в регионах, где нет доступа к более сложной диагностике.

Язва Бурули: от чего следует дифференцировать?

В зависимости от возраста больного, обширности поражения, широты его расположения и сопутствующих симптомов следует постепенно исключать различные заболевания, которые могут напоминать язву Бурули. Начальные узловые поражения могут напоминать, помимо прочего, фурункул, липому, грибковые поражения или другие инфекции кожи или подкожная клетчатка.

В Австралии бородавчатые поражения могут указывать на укусы различных насекомых, типичных для этой местности.

Появляющийся при язве Бурули отек может напоминать целлюлит, т.е. бактериальное инфицирование кожи и подкожной клетчатки, при котором, в отличие от рассматриваемого заболевания, больной жалуется на боль и высокая температура.

У пожилых пациентов, имеющих в анамнезе язвы нижних конечностей, их следует дифференцировать, в том числе, с изменениями течения хронической венозной недостаточности или, например, ишемическими изменениями, вызванными атеросклерозом< /a> или диабет.

В районах с тропическим климатом помните о поражениях кожи, возникающих при кожном лейшманиозе, онхоцеркозе или мягких язвах, вызванных Haemophilus ducreyi.

В диагностике язвы Бурули очень важную роль играет правильно собранный анамнез. Даже если мы находимся в неэндемичном по этому заболеванию регионе, мы должны помнить, что в наши дни многие люди решают отправиться в самые отдаленные уголки мира, где могут «подхватить» множество болезней, не встречающихся в нашем родном городе.< /п>

Язва Бурули: лечение и прогноз

В лечении язвы Бурули важнейшую роль играет как можно более ранняя диагностика заболевания и немедленное проведение соответствующей терапии. Заболевание постепенно прогрессирует, и необходимо сделать все, чтобы избежать его наиболее серьезных осложнений, которые могут привести к стойкой инвалидности.

Текущие рекомендации основаны на восьминедельном комбинированном лечении антибиотиками с рифампицином и стрептомицином. Это лечение должно предшествовать любому хирургическому лечению. Продолжительность лечения и тип антибиотика одинаковы для всех пациентов, независимо от стадии заболевания. Заменять стрептомицин на кларитромицин рекомендуется только беременным.

Иногда необходимо хирургическое лечение, которое в основном заключается в удалении омертвевших тканей и перевязке всех ран. Некоторым пациентам иногда требуется соответствующая реабилитация, что, к сожалению, невозможно в некоторых частях мира.

Заболевание, помимо того, что иногда может привести к необратимому повреждению организма, редко является опасным для жизни. У пациентов, инфицированных вирусом ВИЧ, язва Бурули может иметь более агрессивное течение, и эффект от лечения может быть не таким удовлетворительным, как у иммунокомпетентных людей.