Постинсультная эпилепсия: причины, симптомы и лечение постинсультной эпилепсии

Оглавление

Постинсультная эпилепсия (постинсультная эпилепсия) не является распространенным явлением – по статистике, в течение первого года после инсульт До 5% всех пациентов испытывают эпилептические припадки, причем риск их возникновения снижается с течением времени после инсульта.

Осложнением инсульта может быть как единичный эпилептический припадок, так и возникновение повторных припадков, что позволяет поставить диагноз постинсультной эпилепсии у данного пациента.

Не каждый инсульт предрасполагает к эпилептическим припадкам и эпилепсии в одинаковой степени - наибольший риск возникновения таких патологий возникает у пациентов, перенесших:

Постинсультная эпилепсия: причины

Точный патогенез постинсультных судорог и эпилепсии пока неизвестен. Однако существуют теории, различающиеся в отношении ранних и поздних постинсультных судорог.

Ранние припадки (то есть те, которые возникают во время инсульта или в первые несколько дней после его возникновения) могут быть связаны, среди прочего, с откуда:

Теории относительно эпилептических припадков, возникающих только через некоторое время (через несколько недель после инсульта и позже), немного отличаются.

Они возникнут, в том числе, в результате рубцовых процессов внутри нервной ткани, что приведет к нарушениям передачи электрических импульсов между отдельными нервными клетками.

Другой проблемой может стать раздражающее действие отложений гемосидерина (оставшихся после геморрагического инсульта) на клетки нервной системы.

Постинсультная эпилепсия: симптомы

Невозможно указать один конкретный тип судорог, которые появятся у пациента после инсульта — это зависит главным образом от того, в каком отделе мозга произошел инсульт.

По этой причине у пациентов, перенесших инсульт, могут возникать различные эпилептические припадки, в том числе: сенсорные судороги (например, онемение) или моторные судороги.

Гораздо менее распространенными, но также расцениваемыми как эпилептические припадки после инсульта, являются генерализованные припадки, обычно принимающие форму тонико-клонических припадков.

Возможно, что в этой форме сразу разовьется эпилептический припадок или же это будет вторично-генерализованный припадок (это значит, что припадок начинается с очаговых нарушений и лишь позднее перерастает в генерализованную форму). >

Подробнее о симптомах эпилепсии:

Постинсультная эпилепсия: диагноз

Следует подчеркнуть, что не у каждого пациента, у которого случился эпилептический припадок после инсульта, будет диагностирована постинсультная эпилепсия.

Это связано с тем, что эти приступы могут возникать однократно — в случае ранних приступов они могут возникать не только во время инсульта, но и в течение первых нескольких дней после инсульта. Этот приступ может не повториться – в таком случае диагноз постинсультной эпилепсии невозможен.

К критериям классификации постинсультной эпилепсии относится то, что для диагностики заболевания необходимо выявление повторных эпилептических припадков.

В целом при диагностике постинсультной эпилепсии используются те же тесты, что и при других типах эпилепсии.

Пациенты могут пройти визуализирующие исследования (например, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головы), а также

target=" _blank">электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).

При диагностике заболевания также важно медицинское интервью, в котором особое внимание уделяется, среди прочего: о том, как часто у больного возникают эпилептические припадки и какова их природа.

Заболевания, которые могут быть связаны с сенсорным припадком (например, онемение какой-либо части тела), также могут быть вызваны другими проблемами, помимо эпилептического припадка, например, повторным инсультом или транзиторной ишемией. атака (TIA).

Помните, что постинсультная эпилепсия может появиться даже через несколько лет после инсульта. Однако если это происходит спустя достаточно длительное время (например, более двух лет после инсульта), необходимо исключить другие возможные причины эпилепсии у пациента.

Постинсультная эпилепсия: лечение

Единичный эпилептический припадок после инсульта чаще всего не является показанием для регулярного применения пациентом противоэпилептических препаратов.

Иная ситуация в случае постинсультной эпилепсии, лечение которой предполагает применение противоэпилептических препаратов.

В настоящее время нет рекомендаций относительно того, какие конкретно препараты следует использовать при лечении постинсультной эпилепсии.

Пациентов обычно лечат одним препаратом, например карбамазепином или производными вальпроевой кислоты.

При лечении постинсультной эпилепсии трудности чаще всего связаны не с контролем возникновения эпилептических припадков, а с совершенно другими явлениями.

Этим типом эпилепсии обычно страдают пациенты старшего возраста, которые зачастую уже принимают другие лекарства.

Проблемы в этом случае могут включать, среди прочего: взаимодействия между отдельными лекарственными средствами - примером которых является то, что карбамазепин приводит к снижению концентрации в крови одного из антикоагулянтов - варфарина.

Возможна и обратная зависимость, при которой препарат, снижающий свертываемость крови, аценокумарол, приводит к повышению концентрации в крови противоэпилептического препарата - фенитоина.

По вышеуказанным причинам определение подходящей дозировки различных препаратов у пациента с постинсультной эпилепсией часто бывает очень трудным.

Постинсультная эпилепсия: прогноз

Наилучший прогноз — для пациентов, у которых случился эпилептический припадок сразу после инсульта.

Чем позже после инсульта возникает приступ, тем выше риск развития у пациента постинсультной эпилепсии.

Однако весьма благоприятной информацией является то, что постинсультную эпилепсию обычно контролируют применением противоэпилептических препаратов.

Подробнее об эпилепсии: