Патоморфология — наука о морфологических изменениях в тканях и органах, возникающих в ходе заболевания. Патологическое исследование используется при лечении онкологических заболеваний, которое в настоящее время становится все более персонализированным. Это часто зависит от типа и подтипа рака, а также от наличия рецепторов, антигенов и мутаций в раковых клетках, в том числе: в случае рака легких. Для их оценки необходимы анализы, проводимые патологоанатомом. Мы беседуем с профессором о том, в чем заключается работа патологоанатома, как она влияет на терапевтические решения и почему его тренированный глаз имеет решающее значение в этих исследованиях. Кандидат наук. н. мед. Моника Прохорек Собешек, заведующая отделением патологии и лабораторной диагностики Онкологического центра-института в Варшаве.
<ул>Патология — одна из областей медицины, занимающаяся диагностикой онкологических заболеваний. Важнейшая часть нашей работы – исследование тканевого материала, взятого у пациента, исследование его под микроскопом, определение типа рака и оценка его на наличие рецепторов и антигенов на поверхности клеток, которые мы определяем иммуногистохимическим методом. т.е. окрашивая их соответствующими реагентами (моноклональными антителами).
<ул>От этого зависит лечение пациента. При раке легких выделяют два основных типа рака — мелкоклеточный и немелкоклеточный, к которым относятся аденокарцинома и плоскоклеточный рак, и каждый из них лечится по-разному. Кроме того, клетки рака легких могут иметь мутацию гена EGFR, перестройку гена ALK и демонстрировать различную экспрессию антигенов PD1 и PD-L1. Наличие определенных мутаций и перестроек является прогностическим фактором, т. е. говорит нам, какой тип лечения нам следует использовать.
<ул>Да, мы можем сказать, хотя иногда это непросто. Существуют определенные нюансы в строении и размерах раковых клеток: например, аденокарцинома легкого может быть очень похожа на метастаз аденокарциномы кишечника или рака желудка. . Затем нам нужно пометить дополнительные маркеры, чтобы определить, откуда взялась эта клетка. В таких случаях очень важна информация от лечащего врача о том, болел ли пациент ранее каким-либо раком. Это определенно облегчает нам распознавание.
<ул>Мы делаем это для того, чтобы как можно быстрее и точнее установить диагноз и чтобы лечащий пациента врач-онколог мог назначить соответствующее лечение. В настоящее время при раке легких, помимо химиотерапии, можно использовать молекулярно-таргетные препараты и иммунотерапию, но для их активации необходимо знать, есть ли в клетке рецепторы, на которые будет действовать препарат, и каков уровень экспрессии. <ул>
К сожалению, большинство упомянутых мной лекарств пока не компенсируются в Польше, но пациенты могут получить их в рамках клинических исследований. Однако право на проведение такого теста зависит от многих факторов, одним из которых является экспрессия специфических рецепторов или антигенов (например, PD-1, PD-L1). Пациент с экспрессией 8%. будет претендовать на участие в исследовании, где пороговый уровень составляет 5%, но не на исследование, где требуемый уровень составляет 25%. выражение не будет соответствовать критериям.
<ул>Мы оцениваем его, рассматривая препарат под микроскопом, поэтому можно сказать, что «на глаз». Так что все зависит от опыта патологоанатома и его подхода к таким случаям.
<ул>Поэтому в случаях, когда у нас есть какие-либо сомнения, мы консультируемся по препарату со вторым патологоанатомом для сравнения результатов. При некоторых видах рака существуют методы, которые помогают нам посчитать то, что нас интересует. Так обстоит дело, например, с раком молочной железы, когда мы определяем экспрессию рецепторов прогестерона и эстрогена, а также белка HER2. При раке легких антиген PD-L1 присутствует не только на раковых клетках, но и на воспалительных клетках, и отличить их способен только тренированный человеческий глаз. Но многое зависит еще и от того, какой материал нам предстоит оценить, т. е. кто будет его собирать, как и откуда в опухоли.
<ул>Опухоли рака легких гетерогенны, а это значит, что их структура чрезвычайно разнообразна. Может случиться так, что образец, взятый из одного места, будет отличаться от образца, взятого рядом, на 2 мм. В одном месте выражение может быть очень сильным, и пациент будет иметь право на терапию, тогда как в другом месте оно может быть совершенно другим и недостаточным для того, чтобы соответствовать критериям. Если у нас будет много материала, из которого мы сможем приготовить препараты для исследования, это хорошо, потому что тогда мы сможем осмотреть разные части опухоли. Однако иногда бывает, что образцы берут не во время операции, а во время тонкоигольной биопсии, и тогда материала у нас очень мало, что еще больше усложняет мою задачу.
<ул>Цифровая патология — относительно новый метод, который не получил такого широкого распространения, как цифровая визуализация в радиологии. В этом есть свои преимущества – микроскопическое изображение можно просмотреть в различных направлениях и увеличениях, а при необходимости быстро отправить по компьютерной сети патологоанатому в другой центр и проконсультировать. Это важно, особенно в местах, где патологоанатомов мало или вообще нет. Однако получение таких цифровых фотографий со предметных стекол, сделанных из собранного материала, требует времени, к тому же такие фотографии имеют достаточно большой размер, что затрудняет их хранение, архивирование и передачу. Одна фотография занимает столько же места, сколько 2,5-часовой HD-фильм. Поэтому вам потребуются соответствующие серверы, компьютерная сеть, соответствующее программное обеспечение и экраны с соответствующим разрешением, а это очень дорогая инфраструктура.
<ул>Такие попытки были предприняты при оценке гинекологической цитологии. Там, возможно, можно будет заменить человека роботом, потому что критерии повторяемы и компьютерная программа способна дать оценку. Конечно, в тех случаях, когда есть что-то подозрительное, человеку в конечном итоге приходится посмотреть и оценить образец. Когда дело доходит до рака легких, существует множество необычных переменных, которые машина не может изучить. Нераковые клетки, такие как макрофаги или воспалительные клетки, иногда реагируют на реагенты и окрашивание. Человек их замечает и умеет не учитывать, но машина не может сделать это без ошибок. При этом такое исследование в конце должно быть подписано лицом, которое берет на себя за него ответственность.
<ул>В настоящее время в Польше насчитывается около 450 профессионально активных патологоанатомов. Теоретически в каждой больнице должен быть такой специалист. В штате около 700 государственных больниц. Следует помнить, что в академических центрах работает не один, а несколько или даже дюжина патологоанатомов. Поэтому иногда случается, что образцы собранного материала отправляют на тестирование в другой город, что требует времени. Тогда затягивается диагностика и лечение больного, что очень неблагоприятно.
Совет эксперта
