Оглавление
- Нейрогенный мочевой пузырь: виды нарушений
- Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
- Нейрогенный мочевой пузырь – методы лечения
- Нейрогенный мочевой пузырь: осложнения < /ол >
- хронический алкоголизм
- дефицит витамина B12
- хирургические осложнения
- Болезнь Гейне-Медина
- нейросифилис
- Команда Гийена Барре
- Гиперактивность детрузора при детрузорно-сфинктерной диссинергии - это означает, что детрузор и наружный сфинктер уретры сокращаются одновременно, которые в физиологических условиях в такой ситуации должны расслабляться; этот тип расстройства создает наибольшее давление в верхних отделах мочевой системы, что может быстро привести к почечной недостаточности
- арефлексия или гипорефлексия детрузора с детрузорно-сфинктерной диссинергией - расслабление детрузора сопровождается постоянным сокращением наружного сфинктера уретры, что приводит к полной задержке мочи в мочевом пузыре. >
- арефлексия или гипорефлексия детрузора со снижением тонуса наружного сфинктера, что приводит к недержанию мочи
- гиперактивность детрузора с недостаточностью наружного сфинктера уретры, что проявляется как тяжелое недержание мочи
Нейрогенный мочевой пузырь не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом или следствием других патологий. Оно может появиться, например, при инсульте, опухолях, болезни Паркинсона или рассеянный склероз, вызывающий поражение центров, отвечающих за мочеиспускание в центральной нервной системе. Нейрогенный мочевой пузырь возникает также в результате других заболеваний спинного мозга, таких как повреждение в результате несчастного случая, spina bifida, миеломенингоцеле, сдавление спинного мозга опухолью, а иногда и также во время беременности. Диабет и СПИД, которые через много лет приводят к периферическим невропатиям, считаются двумя основными причинами образования нейрогенных волдырей у этот механизм. К другим заболеваниям, приводящим к развитию этого осложнения, относятся:
<ул>Нейрогенный мочевой пузырь: типы нарушений
На разделение нарушений, определяющих нейрогенный мочевой пузырь, влияют, прежде всего, результаты уродинамического обследования больного, которое точно определяет, какой элемент, отвечающий за мочеиспускание, поврежден, а не - как считалось когда-то - место поражения нервной системы. . Таким образом, можно выделить:
<ул>Нейрогенная диагностика мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь следует заподозрить у всех пациентов, у которых при наличии какого-либо заболевания или нарушения функции нервной системы могло развиться это осложнение. Тестом выбора у этих пациентов является уродинамическое исследование, которое позволит детально проиллюстрировать тип нарушения функции мочевого пузыря, механизм мочеиспускания и возможную задержку мочи в мочевом пузыре. Этим пациентам также необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое выявит возможные нарушения в высших звеньях мочевыделительной системы. Также полезен дневник мочеиспускания, который ведут пациенты, поскольку они контролируют количество и частоту мочеиспускания в течение дня.
Мочеиспускание – регуляцияКогда мочевой пузырь наполнен, его стенки постепенно растягиваются. Их высокое напряжение заставляет информацию отправляться в центры мозга, отвечающие за мочеиспускание. Корковый центр отвечает за сознательное и контролируемое мочеиспускание, а второй центр, расположенный в мосту, отвечает за безусловный рефлекс, т. е. тот, который не подвластен нашей воле. Это означает, что мы контролируем мочеиспускание только до определенного момента. Кора головного мозга развивается на протяжении всей жизни, поэтому маленькие дети мочатся неконтролируемо. Этот навык приобретается только между первым и третьим годами жизни. Любое неконтролируемое мочеиспускание после этого периода является патологическим симптомом, который всегда следует исследовать. Помимо центров, расположенных в головном мозге, за контроль мочеиспускания отвечают также два центра, расположенные в спинном мозге: симпатический на уровне Th10-Th12 и парасимпатический на уровне S2-S4. Проще говоря, симпатическая нервная система отвечает за наполнение мочевого пузыря и удержание в нем мочи путем сокращения внутреннего сфинктера уретры. Задача парасимпатической системы — «выключить» функции симпатической системы, что приведет к расслаблению внутреннего сфинктера и дополнительно к сокращению мышцы детрузора. Оба процесса приводят к сознательному и контролируемому мочеиспусканию. Обе эти системы работают антагонистически друг другу. Периферические нервы, такие как срамной нерв, также играют важную роль в регуляции мочеиспускания. Он иннервирует наружную мышцу сфинктера уретры, которую мы можем напрягать или расслаблять по своему желанию.
Нейрогенный мочевой пузырь – методы лечения
Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит главным образом от типа заболевания, с которым мы имеем дело. При гиперактивности детрузора можно использовать антихолинергические препараты (например, солифенацин или оксибутанин), которые снижают давление в мочевом пузыре. Если медикаментозное лечение неэффективно, можно ввести инъекцию ботулотоксинав мышцу детрузора, что заставит ее расслабиться примерно на шесть месяцев.
Иногда необходимо рассечь мышцу наружного сфинктера уретры, чтобы снизить давление в мочевыводящих путях. Больной, страдающий арефлексией или гипорефлексией мочевого пузыря, может мочиться, используя брюшной пресс, который поддержит ослабленный мочевой пузырь. Ослабленную мышцу наружного сфинктера уретры можно укрепить инъекциями, например, коллагена.
Если, несмотря на принятые меры, моча остается в мочевом пузыре, пациенту следует предпринять попытку самостоятельной катетеризации. Самокатетеризация предполагает самостоятельное введение пациентом катетера Нелатона в мочевой пузырь. Он намного тоньше популярного катетера Фолея, что позволяет каждому пациенту выполнять эту процедуру дома. Эту операцию следует повторять пять-семь раз в день обязательно в стерильных условиях. Обратите внимание, что каждый катетер предназначен только для одноразового использования.
<блок-цитата>Пациентам с нейрогенным мочевым пузырем предоставляется 120 катетеров в месяц, остальные необходимо приобретать из собственного кармана.
Если пациент по разным причинам не может выполнить данную процедуру дома или имеет тяжелую рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей, следует провести процедуру по созданию надлобкового свища, через который моча будет выводиться наружу.
Нейрогенный мочевой пузырь: осложнения
Недержание мочи — серьезная проблема для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, которая является прежде всего позорной социальной проблемой. Кроме того, хронический контакт мочи с кожей области половых органов может привести к дерматиту, опрелости и ранам, которые могут перерасти в очень болезненные язвы. Моча, остающаяся в мочевом пузыре, является идеальной средой для размножения бактерий, поэтому так важно регулярно ее удалять. К сожалению, частая катетеризация также способствует заносу бактерий в мочевой пузырь, однако стерильность процедуры сводит этот риск к минимуму.
<блок-цитата>Инфекции мочевыводящих путей могут привести к уросепсису, то есть генерализованному инфицированию организма.
У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, «прикованных» из-за своего заболевания к постели, нельзя забывать и о других угрозах, таких как пролежни или респираторные инфекции. У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем чаще всего наблюдаются отклонения в анализах мочи, указывающие на инфекцию, поскольку у этих пациентов невозможно удалить все бактерии из мочевыводящих путей. Несмотря на это, применение антибиотиков для профилактики не рекомендуется, их следует оставить для лечения только симптоматических пациентов. Нейрогенный мочевой пузырь трудно поддается лечению, поскольку его причина, к сожалению, во многих случаях необратима. Однако в настоящее время известны как фармакологические, так и хирургические методы, позволяющие пациентам функционировать относительно нормально. Прежде всего следует позаботиться о гигиене урогенитальной области и регулярном удалении мочи из мочевого пузыря, что защитит больного от пагубных последствий этого заболевания.
Рекомендуемая статья:
Совет эксперта
