Оглавление
- Разрыв свободной стенки сердца – причины < li>Разрыв свободной стенки сердца – факторы риска
- Разрыв свободной стенки сердца – симптомы
- Разрыв свободной стенки сердца - диагностика
- Разрыв свободной стенки сердца - лечение
Разрыв свободной стенки сердца — крайне опасное для жизни осложнение сердца атаковать. Прогресс инвазивного лечения инфарктов и развитие кардиологического наблюдения привели к тому, что в настоящее время они встречаются относительно редко. Однако прогресс в этой области не снизил риск до нуля, поэтому так важна диагностическая бдительность, которая позволит быстро принять меры и повысить шансы пациента на выживание.
Разрыв свободной стенки сердца – причины
Инфаркт – это некроз сердечной мышцы, вызванный ишемией. Область сердца, пораженная инфарктом, будучи механически «более слабой» и менее прочной, является поэтому потенциальным местом разрыва. Чаще всего это происходит в среднем в течение 3-5 дней. на следующий день после сердечного приступа. Во время заживления ткань реорганизуется, мертвые мышечные волокна лизируются, а область инфаркта становится относительно мягкой.
Разрыв сердечной стенки чаще всего считают осложнением инфаркта, однако следует учитывать и ряд других причин этого клинического состояния:
<ул>Читайте также: Синдром разбитого сердца, или синдром такоцубо
Разрыв свободной стенки сердца – факторы риска
Разрыв свободной стенки сердца, осложняющий инфаркт, предсказать невозможно. Однако существует ряд факторов, статистически повышающих риск его возникновения. К ним относятся:
<ул>Увеличение риска связано и с лечением инфаркта с помощью так называемых фибринолитическое лечение, заключающееся во внутривенном введении препаратов, направленное на «растворение» тромба, образовавшегося на разорвавшейся атеросклеротической бляшке. Особенно это касается пациентов, у которых диагноз инфаркта был поставлен с опозданием (>11 часов).
В настоящее время в связи с широкой доступностью ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) фибринолиз является лишь альтернативой, которая на практике выполняется крайне редко. Это одна из причин, почему мы имеем дело со снижением частоты разрывов свободной стенки при инфаркте.
В отличие от факторов риска, можно выделить несколько клинических ситуаций, в которых разрыв свободной стенки менее вероятен (не обязательно благоприятный для общего прогноза и сердечно-сосудистого риска):
<ул>Разрыв свободной стенки сердца – симптомы
Клинические симптомы разрыва миокарда зависят от механизма и локализации повреждения, а также его гемодинамических последствий. Мы можем разделить их по времени возникновения:
<ул>Течение постинфарктного разрыва не всегда одинаково. Мы можем изолировать трещину:
<ул>Острый разрыв происходит очень быстро. Тогда на первый план выходят симптомы острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока, такие как:
<ул>Это происходит вследствие массивного кровоизлияния в околосердную полость, окружающую сердце, что приводит к так называемому тампонада сердца. Повышение давления в замкнутом пространстве полости перикарда вызывает сильное давление на стенки сердца и ухудшает наполнение желудочков. Его основными, характерными симптомами являются:
<ул>Тампонада сердца, если ее не лечить, может очень быстро привести к остановке сердца по так называемому механизму. электромеханическая дистракция.
При подостром разрыве свободной стенки сердца симптомы развиваются медленнее (может даже протекать бессимптомно!). Такая ситуация может возникнуть, если трещина небольшая.
Читайте также: Какие сердечно-сосудистые заболевания наиболее распространены?
Разрыв свободной стенки сердца - диагностика
О том, что имело место механическое осложнение, т. е. разрыв сердечной стенки, могут свидетельствовать симптомы и внезапное ухудшение клинического состояния больного, перенесшего сердечный приступ, например резкое падение уровня крови. давление.
Интервью и медицинский осмотр, а также неспецифические изменения в ЭКГ могут только предполагать и вызывать подозрения. Тестом выбора для подтверждения диагноза является ЭХО-тест, то есть эхокардиография. Обладая высокой чувствительностью, он позволяет распознать особенности тампонады и таким образом поставить окончательный диагноз.
Разрыв свободной стенки сердца – лечение
Первым шагом в случае тампонады является выполнение срочной процедуры перикардиоцентеза, т. е. чрескожной пункции перикардиальной сумки с целью ее декомпрессии путем эвакуации крови. Тем не менее, важное значение имеет соответствующее противошоковое лечение, которое включает в себя введение жидкости и применение препаратов, например добутамина, для улучшения сердечного выброса.
Стабилизация кровообращения необходима для проведения восстановительной операции, имеющей решающее значение для жизни пациента. Кардиохирургия дает пациенту реальный шанс на выживание. Процедура включает резекцию некротического участка с последующим закрытием дефекта тефлоновой или лавсановой заплатой, прикрепленной к эпикарду.
Совет эксперта
