Плазмаферез – в каких случаях необходим плазмообмен?

"2021-11-30" "15:07"

Плазмаферез (плазмообмен) предполагает сбор плазмы крови для ее очистки от нежелательных частиц. Пациент получает кровь обратно либо со своей очищенной плазмой, либо плазму заменяют комплементарной жидкостью. Когда эффективен плазмаферез, а когда его нельзя применять?

Плазмаферез (плазмообмен) предполагает сбор плазмы крови для ее очистки от нежелательных частиц. Пациент получает кровь обратно либо со своей очищенной плазмой, либо плазму заменяют комплементарной жидкостью. Когда эффективен плазмаферез, а когда его н...
Autor: Getty Images

Содержание

  1. Препаративный плазмаферез
  2. Терапевтический плазмаферез< / a>
  3. Плазмаферез - способы проведения
  4. Плазмаферез - применение
  5. Плазмаферез - подготовка пациента
  6. Плазмаферез - осложнения

Плазмаферез также называют «плазмообменом» (TPE, терапевтический плазмообмен). Этот метод включает сбор плазмы путем центрифугирования или фильтрации с целью очистки ее от таких веществ, как, среди прочего: альбумины, IgG, IgA, IgM, фибриноген, холестерин и триглицериды.

Во время плазмафереза ​​клеточные компоненты крови переливаются обратно пациенту. Собранную плазму заменяют либо дополнительной жидкостью, либо, реже, используют методы селективной очистки плазмы. В последнем случае после сбора и удаления нежелательных компонентов плазму переливают обратно пациенту.

Различают терапевтический и препаративный плазмаферез.

Препаратный плазмаферез

Препаративный плазмаферез проводится донорам крови и используется для сбора плазмы для переливания или для производства продуктов крови. Чтобы донор мог получить право на плазмаферез, необходима эффективная венозная система, позволяющая одновременно брать кровь из одной локтевой вены и переливать обратно в другую.

При плазмаферезе берут образцы крови на исследование на предмет носительства инфекционных заболеваний.

Преимущество препаративного плазмафереза ​​в том, что у донора забирают только плазму, а остальные элементы возвращают, что существенно не нагружает систему кровообращения.

Возврат в состояние до сбора происходит быстро и дополнительных жидкостей не требуется.

В течение года можно проводить до 12 таких процедур, перерыв между каждым не может быть короче 4 недель.

За один раз можно собрать 650 мл плазмы.

Условия правильного проведения плазмафереза:

<ул>
  • определение концентрации общего белка и иммуноглобулинов перед первым лечением
  • проведение электрофореза белков сыворотки
  • контроль показателей крови до и после процедуры
  • мониторинг технического состояния: кровотока, состояния фильтра, давления в системе
  • Терапевтический плазмаферез

    Лечебный плазмаферез проводится для удаления возбудителей из системы кровообращения.

    Применяют пункцию периферических вен. Если состояние больного этого не позволяет, выбирают центральную линию, например в подключичную вену.

    Считается ли лечение эффективным, определяется количеством:

    исключенных <ул>
  • токсины
  • метаболиты
  • иммуноглобулины, иммунные комплексы
  • антигены
  • Пациент получает жидкость, дополняющую собранную плазму, обычно кристаллоиды и раствор альбумина.

    <ул>
  • Кристаллоиды, чаще всего NaCl и глюкоза, получили широкое применение благодаря невысокой цене, доступности, не нарушают гемостаз. и увеличить диурез. К сожалению, они остаются в организме сравнительно недолго, поэтому их следует вводить в больших количествах. Однако повышенное потребление жидкости несет в себе риск возникновения отеков.
  • Коллоиды также вводят: альбумин дольше задерживается в сосудистом русле и лучше восполняет потери плазмы, но может вызывать аллергические реакции и отрицательно влиять на свертываемость крови.
  • Условия правильного проведения лечебного плазмафереза:

    <ул>
  • оценка свертывающей системы, концентрация билирубина
  • уровень электролитов
  • концентрация патогенов
  • отслеживание артериального давления пациента и частоты пульса
  • оценка состояния кожи – аллергические реакции
  • Плазмаферез - методы проведения

    <ул>
  • Метод седиментации и центрифугирования - плазма отделяется от морфотических элементов крови благодаря разным скоростям седиментации в поле центрифуги.
  • Ручной метод - разделение клеточных компонентов, выделенных в процессе центрифугирования, с использованием механической или автоматической работы. Недостатки: возможность механического повреждения клеток крови, значительная гемолиз, инфицирование гемоцитарной массы
  • Фильтровый метод - трансмембранное разделение - кровоток через специальные фильтры, с определенной толщиной пор, что позволяет отделить морфотические элементы от плазмы, которые затем удаляются с различными веществами. Недостатки: использование фильтров может вызвать анафилактические реакции и активировать систему комплемента
  • Метод плазмаперфузии – фильтрация с использованием иммуноадсорбентов: химически нейтрального носителя, антигена, проявляющего особое сродство к определенному классу антител
  • Плазменное очищение:

    <ул>
  • Прерывистый метод - этот метод предполагает разделение крови на плазму и морфотические элементы, а затем очистку или удаление плазмы и повторное переливание морфотических веществ в соответствующем объеме замещающих жидкостей. Недостатком способа является временное уменьшение объема крови в организме больного.
  • непрерывный метод – предполагает одновременный сбор, очистку и обратное переливание крови.
  • Читайте также: Переливание крови: как переливают кровь?

    Плазмаферез - применение

    Препаративный плазмаферез предполагает получение плазмы для лечебных целей. Также его используют для получения материала для производства плазмоподобных препаратов:

    <ул>
  • альбумин
  • иммуноглобулины
  • фибриноген
  • Объединенный концентрат тромбоцитов и объединенный концентрат тромбоцитов с низким содержанием лейкоцитов также можно получить из плазмы.

    Лечебный плазмаферез, в свою очередь, является одним из методов очищения крови больного от токсинов. Это улучшает прогноз, а также считается методом лечения заболеваний, связанных с иммунитетом.

    Классификация показаний к лечению плазмаферезом:

    <р>1. Стандартное лечение по выбору:

    <ул>
  • Синдром Гудпастера с антимембранными антителами
  • Синдром Гийена-Барре
  • миастения
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • <р>2. Поддерживающее лечение:

    <ул>
  • болезнь холодовых агглютининов
  • иммунная тромбоцитопеническая пурпура
  • гломерулонефрит
  • семейная гиперхолестеринемия
  • системный васкулит
  • острая почечная недостаточность, сопровождающая миелому
  • <р>3. Нет подтверждения эффективности лечения плазмаферезом:

    <ул>
  • отравление
  • трансплантация органов и тканей
  • рассеянный склероз
  • системный склероз
  • генерализованный прогрессирующий атеросклероз
  • <р>4. Недостаточная эффективность плазмафереза:

    <ул>
  • СПИД
  • псориаз
  • отказ от пересаженной почки
  • ревматоидный артрит
  • шизофрения
  • Плазмаферез - подготовка пациента

    Оборудование и пациент должны быть надлежащим образом подготовлены и необходимо использовать одноразовые стерильные наборы, рекомендованные производителем. Перед каждой процедурой измеряют артериальное давление, пульс и температуру.

    Если у пациента удаляют плазму и вводят СЗП (свежезамороженную плазму), медсестра несет ответственность за контроль соблюдения режима лечения.

    Это предполагает сравнение группы крови переливаемого ингредиента с группой крови пациента в системе А0 и проверку срока годности ингредиента. Размороженная плазма не должна содержать каких-либо изменений цвета, сгустков или нерастворенных фрагментов.

    Перед процедурой пациенту рекомендуется справить нужду, съесть легкую пищу и бросить курить.

    Плазмаферез - осложнения

    Возможные осложнения плазмафереза ​​включают:

    <ул>
  • снижение артериального давления
  • обморок
  • бледность кожи
  • головные боли
  • головокружение
  • лихорадка
  • тошнота, рвота
  • гипокальциемия
  • Об авторе
    Наталья Млыньская
    Наталья Млыньская
    Студентка медицинского факультета Лодзинского медицинского университета. Ее самая большая страсть – медицина. Еще она любит спорт, в основном бег и танцы. Она хотела бы относиться к своим будущим пациентам так, чтобы в них видели людей, а не только болезни.