ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких [ИНТЕРВЬЮ]

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), из всех болезней-убийц, демонстрирует наиболее заметную тенденцию к росту. По заболеваемости западные страны находятся на первом месте. Мы говорим с проф. о том, как здесь, в Польше. Анджей Михайлович Фаль, заведующий отделением внутренних болезней и аллергологии Центральной клинической больницы МВД в Варшаве.

Проф. Анджей М. Фал: То, что известно сегодня об эпидемиологическом статусе ХОБЛ, — это лишь верхушка айсберга. В большинстве случаев это заболевание просто не распознается, не диагностируется и, следовательно, не лечится. По оценкам, более 2 миллионов поляков страдают ХОБЛ. Учитывая тот факт, что Национальный фонд здравоохранения ежегодно регистрирует лишь 600 тысяч амбулаторных консультаций по поводу ХОБЛ, вопрос диагностики и лечения ХОБЛ стоит особенно остро. Ежегодно регистрируется более 62 000 случаев госпитализации в связи с обострением заболевания. В результате расходы на амбулаторное лечение остаются в соотношении 1:3,5 к расходам на стационарное лечение. К сожалению, у нас в Польше тоже высокая смертность, ежегодно от ХОБЛ умирают 15 000 человек.

А.М.Ф.: Хроническое, прогрессирующее, неизлечимое заболевание легких, ограничивающее поток воздуха в дыхательные пути, необратимо разрушающее легочную ткань. В течение многих лет заболевание протекает бессимптомно или с легкой симптоматикой. Хронический воспалительный процесс в легких приводит к дыхательной недостаточности, ослаблению сил, нередко приводит к исключению из профессиональной и общественной жизни, а также к стойкой инвалидности со стойким снижением качества жизни. Более того, ХОБЛ следует рассматривать как системное заболевание. Исследования показывают, что ХОБЛ увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, остеопороза, гипертонии и многих других заболеваний. Необходимо помнить, что это всегда реципрокная связь – заболевания, сопутствующие ХОБЛ, усугубляют ее течение. Также увеличивается восприимчивость к респираторным инфекциям.

А.М.Ф.: Это самая большая проблема ранней профилактики – остановки заболевания. И не только в Польше. Дефицит знаний о хронической обструктивной болезни легких наблюдается во всех географических точках.

А.М.Ф.: На лечение ХОБЛ ежегодно тратится около 165 миллионов злотых, из которых 125 миллионов злотых тратится на госпитализацию, которая является самой дорогой медицинской услугой. Однако на амбулаторную помощь (специалисты, семейные врачи), которая должна стать основным звеном в уходе за больными ХОБЛ, тратится всего 34 млн злотых. В Польше так. В отличие от стран Европейского Союза, где преобладают расходы на амбулаторную помощь, включая образование, фармакотерапию и реабилитацию, как наиболее эффективную с точки зрения качества жизни пациентов, систему здравоохранения и государственные финансы. Это работает и подтверждается на практике. Суммы, которые мы не замечаем, потрачены, являются косвенными расходами - расходами, связанными с отсутствием на работе, пособиями, пенсиями и т. д. В Польше Фонд социального страхования тратит на эти цели более 230 миллионов злотых только в связи с ХОБЛ. Если не изменится отношение как к лечению ХОБЛ, так и к его финансированию, существенно улучшить показатели здоровья будет сложно.

А.М.Ф.: Табачный дым. Как показывают все исследования, именно он является главным виновником ХОБЛ. Из диагностированных случаев 80 процентов — курящие пациенты.

Исследования также показывают, что примерно у 50 процентов курильщиков развивается необратимое ограничение воздушного потока в легких, а у 10–20 процентов наблюдаются клинически значимые симптомы ХОБЛ. К другим факторам риска, привлекающим внимание, относятся загрязненность атмосферного воздуха, что является обычным явлением, и профессиональные факторы, часто связанные со спецификой рабочего места. В свою очередь, в странах, где печи сжигаются с органическими остатками, это воздействие является ключевым фактором риска развития ХОБЛ. Как и при всех хронических заболеваниях, генетическая предрасположенность, несомненно, играет роль. Конечно, чаще всего различные факторы взаимосвязаны, повышая риск развития ХОБЛ. Однако это абсолютно не меняет того факта, что табачный дым представляет наибольшую угрозу.

У.М.Ф.: одышка, одышка, ежедневно утром кашель, часто с отхаркиванием мокроты, заметные затруднения дыхания, например, при подъеме по лестнице, затруднение дыхания. угнаться за кем-то сопровождающим, хотя до недавнего времени это не было проблемой. К сожалению, такие и подобные симптомы обычно преуменьшаются и игнорируются, и люди обращаются к врачу только тогда, когда они становятся действительно надоедливыми и мешают вести обычный образ жизни. К сожалению, обычно оказывается, что заболевание уже вызвало необратимые изменения в дыхательных путях. Чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов остановить развитие заболевания и уменьшить количество обострений, которые в наибольшей степени влияют на качество жизни больных и ухудшают их здоровье. ХОБЛ начинает клинически проявляться чаще всего у людей после 40 лет.

А.М.Ф.: Основой является преодоление зависимости. Только потом наступает роль медикаментов. В настоящее время основу фармакотерапии составляют две группы препаратов, расширяющих дыхательные пути (бронхиальные). В последнее время в обе группы введены новые препараты, что является значительным прогрессом, предоставляющим врачам больше возможностей для подбора терапии, тем более, что некоторые из этих препаратов можно применять один раз в день, а другие — два раза в день. Один из препаратов антихолинергической группы вошел в списки возмещения, другой ждет в очереди - ведутся переговоры. Это очень хорошая новость для пациентов и врачей и, я надеюсь, также хороший прогноз для постепенного увеличения доступности современных методов лечения хронической обструктивной болезни легких в рамках возмещения расходов.

А.М.Ф.: Врач должен научить пациента правильно пользоваться ингалятором, а затем проверять его на практике во время каждого визита. К сожалению, многие пациенты, а также многие врачи не осознают вклад правильной техники использования ингаляторов в общую терапию. Исследования показывают, что до 50 процентов пациенты неправильно используют ингаляторы. Это означает, что только часть дозы препарата достигает пункта назначения, то есть легких. Дело в том, что при росте заболеваемости ХОБЛ и ее опасных последствиях для здоровья и общественного здравоохранения ничто из того, что может способствовать борьбе с этим заболеванием в целом, не должно пропадать зря.

ежемесячный «Здоровье»