Оглавление
- Полипрагмазия – причины
- Полипрагмазия – последствия . Каковы риски нерационального приема многих лекарств одновременно?
Полипрагмазия – применение больным одновременно нескольких препаратов нерациональным образом, т.е. в неправильном сочетании, дозе или количестве, чем указано, и т.п.
Нерациональный прием нескольких препаратов одновременно может привести к побочным эффектам, зачастую опасным для здоровья или даже жизни. Риск побочных эффектов увеличивается с увеличением количества принимаемых лекарств и составляет 5,6%. в случае одновременного приема двух препаратов.
При 5 препаратах риск составляет 50%, а при 8 и более он возрастает до 100%.¹ Полипрагмазия опасна для всех, но особенно для пожилых людей, поскольку пожилые люди являются основными потребителями лекарств. Результаты исследований в Польше показывают, что более половины пожилых пациентов в ежедневном режиме лечения используют более 5 препаратов одновременно, а более чем каждый 10-й — не менее 10 препаратов.¹
Полипрагмазию не следует путать с другой длительной терапией - полипфармакотерапией, которая предполагает прием соответствующей комбинации препаратов, адаптированной к состоянию здоровья пациента и сопутствующим заболеваниям. Это рациональное, безопасное и эффективное применение нескольких препаратов одновременно.
<ул>Полипрагмазия – причины
Назначение пациенту нескольких препаратов для одновременного применения требует от врача абсолютного знания механизмов действия препаратов, знаний об изменении концентрации препарата (или его метаболитов) в организме. тело, а также знания о побочных симптомах, которые это может вызвать и с какими лекарствами может взаимодействовать.
<блок-цитата>Это непросто, поэтому иногда случается, что врач, рекомендующий комплексную терапию, может допустить ошибку (так называемую ятрогенную ошибку), которая может заключаться в при неправильном подборе дозы препарата. Он также может допустить ошибку, назначив препарат без выявления причины заболевания, применив препараты с неподтвержденной эффективностью или приняв решение продолжить лечение, несмотря на возникновение побочных эффектов.
Полипрагмазия может быть также следствием нескоординированного лечения больного многими врачами. Каждый врач лечит только то, что знает и не видит других болезней.
<ул>Пациент также может способствовать полипрагмазии, принимая лекарства, не соответствующие рекомендациям врача, или принимая лекарства, отпускаемые без рецепта, например пищевые добавки, которые также взаимодействуют с лекарствами.
В Польше рекордсменка приняла более 300 лекарств
Рекордсменом по приему многих лекарств является 90-летний житель Лодзинского воеводства. За первые пять месяцев 2016 года он приобрел более трехсот упаковок различных лекарств. Это очень опасно, поскольку чем больше препаратов, тем сложнее врачу точно контролировать лечение.
Полипрагмазия - эффекты. Каковы риски нерационального приема многих лекарств одновременно?
Самое вредное — это прием множества препаратов, которые взаимодействуют друг с другом, т. е. воздействуют друг на друга, в результате чего оказывают различное воздействие на организм:
<ул>В последнем случае могут возникнуть опасные для жизни побочные эффекты, такие как нарушения сердечного ритма, гипертонический криз, кровоизлияния, повреждение печени, почек или костного мозга.
Например, одновременный прием пероральных антикоагулянтов с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пожилых людей почти на 13% <блок-цитата>
Лечебный уголь нельзя сочетать с другими препаратами, холестирамином (снижает уровень холестерина) с варфарином (препаратом против тромбов) или дигоксином (увеличивает силу сердечных сокращений) или антацидами с аспирин и другие кислые препараты, поскольку они препятствуют их всасыванию из желудочно-кишечного тракта.
Пищевые добавки и некоторые продукты питания также могут взаимодействовать с лекарствами. Например, грейпфрутовый сок может повысить концентрацию антагонистов кальция в крови до 3 раз. Также повышается концентрация антигистаминных препаратов, что может привести к нарушениям сердечного ритма. В свою очередь, витамин Е усиливает действие варфарина, увеличивая риск кровотечения.
Полипрагмазия – как ее избежать?
<р>1. Начинайте прием препарата с малых доз, при необходимости постепенно увеличивая их. <р>2. Принимайте лекарства в течение как можно более короткого времени. <р>3. Используйте максимально простые схемы дозирования. <р>4. Выбирайте лекарства, которые хорошо известны и имеют давнюю историю безопасности и эффективности.Источник:
Берцевич М., Шрайда Й., Хаор Б., Кендзёра-Корнатовска К., Полипрагмазия – важная проблема в уходе за пожилыми пациентами, «Проблемы сестринского дела» 2012
