Оглавление
- Послеродовой тиреоидит: причины
- Послеродовой период тиреоидит: симптомы и течение
- Послеродовой тиреоидит: диагностика
- Послеродовой тиреоидит: лечение< li>Послеродовой тиреоидит: прогноз
- Обследование щитовидной железы [видео]
Послеродовой тиреоидит (лат. послеродовой тиреодит) может проявляться как гипертиреоз или гипотиреоз, но у пациентов могут наблюдаться оба состояния. Послеродовой тиреоидит не всегда требует лечения, но пациентки, страдающие им, обязательно должны находиться под наблюдением эндокринолога - у некоторых из них развивается < a rel="follow" target="_blank">хронический гипотиреоз (болезнь Хашимото). Проблемы, связанные с функционированием щитовидной железы, можно классифицировать как послеродовой тиреоидит, если они возникают в течение 12 месяцев после прерывания беременности. Заболевание встречается нечасто, по статистике оно встречается примерно у 5 из 100 недавно родивших женщин.
Послеродовой тиреоидит: причины
Точная причина возникновения послеродового тиреоидита у пациенток до сих пор четко не установлена. Однако предполагается, что в развитии заболевания участвуют изменения в функции иммунной системы, возникающие после рождения ребенка.
Во время беременности активность иммунной системы физиологически ослабевает – это делается для того, чтобы иммунные клетки матери не воспринимали плод как источник чужеродных антигенов , против которого может быть направлена иммунная реакция, что в конечном итоге приведет к прерыванию беременности. Когда происходят роды, описанное выше состояние перестает действовать — иммунная система возвращается к состоянию до беременности, причем ее функция может быть даже более интенсивной, чем до беременности. Некоторые исследователи предполагают, что этот патомеханизм, связанный с гиперактивностью иммунной системы после беременности, является причиной послеродового тиреоидита. О роли иммунной системы в патогенезе послеродового тиреоидита может свидетельствовать и то, что пациентки подвергаются повышенному риску развития. это условие. Оказывается, женщины, страдающие сахарным диабетом 1 типа, страдают послеродовым тиреоидитом в три раза чаще, чем те пациентки, у которых нет нарушений секреции инсулина. Другие факторы риска дисфункции щитовидной железы после родов включают:
<ул>Послеродовой тиреоидит: симптомы и течение
Послеродовой тиреоидит чаще всего протекает в две фазы. Первая из них — фаза гипертиреоза, во время которой могут возникнуть следующие симптомы:
<ул>Гиперактивная фаза послеродового тиреоидита обычно протекает не очень тяжело, поэтому ни пациентка, ни даже врач не могут заподозрить наличие какой-либо дисфункции щитовидной железы. Более беспокоящие и более тяжелые симптомы появляются в противоположную фазу заболевания, т. е. в фазу гипотиреоза. Возникает сразу после гиперактивной фазы или появляется через короткий период, в течение которого функция щитовидной железы не отклоняется от нормы. Симптомами, которые могут появиться в гипоактивной фазе послеродового тиреоидита, являются:
<ул>Послеродовой тиреоидит также может иметь монофазное течение, то есть у пациенток может наблюдаться только гипертиреоз или только гипотиреоз.
Возможно также четырехстадийное течение заболевания, при котором после гиперактивной фазы наступает эутироидная фаза (временное выравнивание баланса гормонов щитовидной железы), за которой следует гипотиреоидная фаза и затем снова эутиреоидная фаза.
Послеродовой тиреоидит: диагностика
В диагностике послеродового тиреоидита важное значение имеют симптомы пациентки и результаты лабораторных исследований. Обычно первым тестом оценивают концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
В течение заболевания его значения могут быть низкими (наблюдаются в гиперактивную фазу послеродового тиреоидита) или высокими (наблюдаются в гипотиреоидную фазу). Следует подчеркнуть, что у пациентки с рассматриваемым заболеванием может быть нормальный уровень ТТГ – это не означает, что заболевание у нее не возникает, так как это может произойти при постепенной смене фазы гипертиреоза фазой гипотиреоза. тест, который проводится у пациенток с подозрением на послеродовой тиреоидит, следует оценить концентрацию свободных фракций гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Высокие их значения фиксируются в гиперактивной фазе, а низкие – в гипоактивной фазе.
Также полезно измерить антитиреоидные антитела (против тиреоглобулина - анти-ТГ и против тиреопероксидазы - анти-ТПО) - если их титры положительные, тогда сочетание других отклонений (например, наличие описанных выше симптомов и количества гормонов щитовидной железы, превышающего нормальные пределы) можно использовать для диагностики послеродового тиреоидита.
Послеродовой тиреоидит: лечение
Послеродовой тиреоидит не требует лечения у каждой пациентки – особенно это касается тех пациенток, у которых симптомы не являются значительно тяжелыми и отклонения лабораторных показателей не являются значительными. Однако в ситуациях, когда симптомы особенно выражены, можно использовать:
<ул>Самое главное – лечение больных гипотиреозом. Терапия проводится в течение вариативного периода времени, обычно 6-12 месяцев. Врач (по результатам гормональных проб) через некоторое время может попытаться отменить левотироксин, но в этот период пациентка изначально должна находиться под его постоянным наблюдением и регулярно (каждые несколько недель) проводить гормональные исследования. Только убедившись, что метаболизм гормонов щитовидной железы стабилизирован, можно полностью прекратить прием гормонов щитовидной железы.
Послеродовой тиреоидит: прогноз
Дисфункция щитовидной железы после родов чаще всего является временным состоянием – у большинства пациенток функция щитовидной железы со временем нормализуется. Однако особое внимание следует уделять пациентам, у которых развилась фаза гипотиреоза. Это связано с тем, что среди всей группы таких больных, по статистике, у каждого пятого развивается хронический гипотиреоз.
Обследование щитовидной железы [видео]
Обследование щитовидной железы можно условно разделить на две части — исследование уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и визуализирующие исследования, наиболее популярным из которых является УЗИ. Наш эксперт — эндокринолог Марта Кункель из больницы Medicover — рассказывает, как выглядят эти анализы щитовидной железы и каковы результаты.
