Оглавление
- История устойчивости к антибиотикам
- Пробиотики в профилактике инфекций
- Нерезистентный пробиотик
- Приверженность без границ
- Может ли прием пробиотиков быть элементом борьбы с устойчивостью к антибиотикам?
- Могут ли пробиотики нести гены устойчивости к антибиотикам?
- Они конкурируют с болезнетворными бактериями. Они занимают стенки кишечника и не позволяют «иностранцам» расселиться, крадут у них питательные вещества и блокируют доступ к рецепторам. <ул>
- Укрепляет кишечный барьер. Это структура, состоящая из кишечного эпителия, защитного слоя слизи и клеток кровеносной, лимфатической, иммунной и нервной систем. Многочисленная микробиота, населяющая эту территорию, влияет, среди прочего: на увеличение количества слизи (т. е. муцина) и на прочность плотных соединений, благодаря которым эпителиальные клетки плотно прилегают друг к другу. Благодаря такой «герметичности» кишечный барьер не позволяет болезнетворным микроорганизмам проникнуть в кровь. <ул>
- Они стимулируют иммунные клетки, в том числе макрофаги и гранулоциты, ответственные за уничтожение патогенных бактерий, NK-клетки (естественные киллеры), которые удаляют объекты, инфицированные вирусами и бактериями, а также цитокины, то есть белки, регулирующие функционирование иммунной системы. <ул>
- Некоторыебактерии производят бактериоцины. Это пептиды, способные ингибировать или даже устранять возбудителей, появляющихся в пищеварительном тракте. Примером может служить штамм Lactococcus Lactis W19, который продуцирует низин — природный антибиотик, эффективно уничтожающий некоторые бактерии, устойчивые к другим антибиотикам.
Выделение пенициллина из плесени в 1938 году стало событием, удостоенным Нобелевской премии. Трое мужчин: Александр Флеминг, Говард Уолтер Флори и Эрнст Борис Чейн получили его в 1945 году. Антибиотики казались «лекарством от всего зла» и действительно таковыми были долгое время: инфекционные заболевания бактериальной этиологии перестали сеять хаос, а профилактика инфекций в периоперационном процессе вышла на более высокий уровень.
К сожалению, болезнетворные бактерии не бездействовали перед лицом новой угрозы. С годами у них развилась устойчивость к последующим типам антибиотиков. Кстати, еще до начала массового применения пенициллина уже появился устойчивый к нему штамм Staphylococcus aureus. Сегодня антибиотикорезистентность микроорганизмов является одной из наиболее серьезных проблем медицины. Проблема настолько обширна, что принимаемые меры охватывают самые разные сферы – от сельского хозяйства до финансов. Неудивительно, что эта тема всплыла и в области, близкой к антибиотикотерапии, в отношении пробиотических бактерий. Основные вопросы, которые возникают:
<ул>Давайте подробнее рассмотрим оба вопроса, начав с обсуждения самого феномена устойчивости к антибиотикам.
История устойчивости к антибиотикам
Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии выживают и размножаются, несмотря на присутствие антибиотика. Для этого они используют защитные механизмы, в том числе: они вырабатывают ферменты, разрушающие антибиотик или устраняющие его способность проникать в клетки, иногда обходят созданные им блокады. Это может быть удивительно, но устойчивость к антибиотикам возникла задолго до самой терапии антибиотиками. Гены устойчивости к антибиотикам уже обнаружены у бактерий, найденных археологами в вечной мерзлоте, что подтверждает, что бактерии и грибы взаимодействуют друг с другом на протяжении как минимум 30 000 лет. Так почему же мы только сейчас видим устойчивость к антибиотикам как одну из самых больших угроз здоровью?
Ответ на этот вопрос можно найти в XX веке. Пенициллин положил начало буму использования антибиотиков не только у людей, но и в кормах для сельскохозяйственных животных и в средствах защиты растений. Антибиотики часто использовались без четких причин или микробиологических тестов для предотвращения инфекций. Когда некоторые бактерии перестали реагировать на пенициллин, в употребление вошли другие вещества, в том числе цефалоспорины, карбапенемы, полипептиды, гликопептиды и тетрациклины. Однако список этих веществ пока закрыт. Отметим, что с конца 1990-х годов не было внедрено ни одного нового антибиотика. Неправильное и чрезмерное их использование может привести к ситуации, когда ни один из них не будет работать, и нас может убить простая инфекция.
Проблемой устойчивости бактерий к антибиотикам занимались наиболее важные министерства здравоохранения, в том числе: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и Американский центр профилактики и контроля инфекций (CDC). Их целью было создание общей политики вмешательства. В Польше у нас также есть группа экспертов, ответственная за реализацию профилактических мер, под руководством проф. Кандидат наук. n. med Валерия Гриневич в рамках Национальной программы защиты от антибиотиков.
Организации полагают, что вмешательство должно основываться на трех столпах: просвещении, вакцинах и профилактике. Поэтому антибиотики следует применять только при необходимости и в точно определенных дозах. Важна также продолжительность лечения и достаточно большой интервал между приемом очередного антибиотика. В Европе использование антибиотиков в нелечебных целях (например, для стимуляции набора массы животных) запрещено законом, однако в странах, не входящих в ЕС, разведение животных в этом отношении все еще недостаточно контролируется. В то же время ученые исследуют новые противомикробные препараты, вакцины и диагностические средства, чтобы найти альтернативный способ борьбы с инфекционными заболеваниями.
Пробиотики в профилактике инфекций
Считается, что пробиотики в первую очередь обладают профилактическим действием. Их введение может привести к снижению риска применения антибиотиков. Пробиотические бактерии обладают несколькими механизмами защиты организма от инфекций:
<ул>Использование пробиотиков также предотвращает инфекции в больничной среде. Одной из бактерий, особенно трудно поддающихся лечению, является Clostridium difficile, которая особенно популярна среди людей, находящихся в больницах и домах престарелых. Бактериальная инфекция часто является результатом терапии антибиотиками. В ответ на антибиотикиClostridium difficile вырабатывает токсины, которые повреждают толстую кишку, вызывая стойкую диарею. Доктор Агата Куява-Шевечек и доктор медицинских наук Сильвия Дудзич в 2012-2016 годах провела исследование на 5341 пациенте отделения нефрологии, трансплантологии и внутренних болезней Силезского медицинского университета в Катовице. Все пациенты были из групп высокого риска, поскольку проходили антибиотикотерапию и иммуносупрессию. Наблюдения проводились в три периода с разными пробиотиками. Лучшей защитой от развития инфекции Clostridium difficile оказался штамм Lactobacillus plantarum 299v.
Нерезистентный пробиотик
Как микроорганизмы приобретают устойчивость? Есть два пути: бактерии мутируют, что является следствием чрезмерного применения антибиотиков, или они становятся устойчивыми к другим бактериям посредством так называемого Горизонтальный перенос генов. И это не обязательно должны быть болезнетворные бактерии! Вот почему так важно, чтобы пробиотические бактерии подвергалисьисследованиям на предмет наличия генов устойчивости к антибиотикам.
В 2002 году вместе с официальным определением пробиотиков как «живых микроорганизмов, которые при введении в соответствующих количествах оказывают благотворное влияние на здоровье хозяина», появилось руководство по их применению, разработанное ФАО/ВОЗ. Оценка безопасности пробиотиков стала одним из наиболее важных руководящих принципов наряду с детальной идентификацией и определением свойств штамма для здоровья. Безопасный пробиотик — тот, который не передает устойчивость патогенным микроорганизмам.
Молочнокислые бактерии рода Lactococcus или Lactobacillus имеют долгую историю безопасного использования, поскольку человечество на протяжении веков употребляло маринованные продукты и ферментированные продукты. Эти бактерии встречаются в природе на растениях, а также обитают в пищеварительном тракте животных и человека. Однако их также необходимо проверить перед включением в пробиотический препарат. Один из способов — проверить, расположены ли гены устойчивости к антибиотикам в генофоре (бактериальной хромосоме) или на мобильных элементах, т.е. плазмидах. Только во втором случае они могут передаваться другим бактериям.
Обязательства без границ
18 ноября мы отмечаем Европейский день знаний об антибиотиках. Это прекрасное время, чтобы взглянуть на деятельность отечественных и зарубежных учреждений. Чтобы выйти из тупика, важно сотрудничество между многими странами и социальными группами. Бактерии не знают границ. Оценка безопасности стала важным критерием и в индустрии пробиотиков. Его рекомендуют, среди прочего: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. Выбирая пробиотики, давайте выбирать компании, обеспечивающие соответствующую документацию. Тем более, что пробиотические бактерии стоит употреблять — они могут защитить нас от очередной дозы антибиотиков.
ВИДЕО: Какие препараты повышают устойчивость к антибиотикам?
