Профессор, холестерин ЛПНП иногда называют тихим убийцей поляков. Сколько правды в этом высказывании?
К сожалению, очень много. Если принять во внимание исследование, опубликованное нами в прошлом году на основе реестра глобального бремени болезней, окажется, что сердечно-сосудистые заболевания являются крупнейшим убийцей в мире, на долю которого приходится 40-50 процентов. смертей.
Статистика показывает, что 75 процентов из этих смертей произошли в результате атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Говоря об атеросклерозе, стоит понимать, что ключевым элементом атеросклеротических бляшек является холестерин. Так что это определенно тихий убийца, причем не только поляков.
А почему «тихо»?
Потому что вы можете жить с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП в течение многих лет, и у вас не будет никаких симптомов, указывающих на это. Поэтому можно сказать, что это самый коварный фактор заболевания в кардиологии. Помню, когда я был еще молодым врачом, мы часто говорили, что гипертония — тихий убийца. В беседах с пациентами мы подчеркивали необходимость обращать внимание на конкретные симптомы, такие как головная боль, сердцебиение, гиперемия лица и общее недомогание, - и советовали им всегда измерять артериальное давление в таких ситуациях.
В случае повышенного холестерина таких симптомов нет. А если появляются одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, боли в груди или конечностях, связанные с заболеванием периферических артерий, это сигнал о том, что атеросклероз уже очень запущен. Вот почему так важно регулярно, при каждой возможности, измерять уровень холестерина, особенно холестерина ЛПНП, ведь это весьма прогностически с точки зрения возникновения различных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и их последствий.
Чем так опасен атеросклероз?
Атеросклероз — хроническое воспалительное заболевание артерий. Поскольку воспалительные клетки и холестерин начинают накапливаться в их стенках, начинают формироваться атеросклеротические бляшки, и кровоток через эти сосуды становится все более нарушенным. Если пациента не лечить, бляшка становится все толще и толще, а это значит, что рано или поздно артерия практически полностью сузится или даже закроется полностью.
Затем возникает ишемия в месте кровоснабжения этого сосуда, что может привести к инфаркту миокарда, инсульту или критической ишемии нижних конечностей. Если инфаркт произойдет у молодого человека, у которого в результате окклюзии сосудов не развилось коллатеральное кровообращение, позволяющее обеспечить заместительное кровоснабжение данного органа, это может привести к смерти. Однако у пожилых людей инфаркт часто сопровождается серьезными осложнениями, например сердечной недостаточностью.
У нас в Польше уже почти полтора миллиона человек с сердечной недостаточностью. Поэтому на каждом этапе мы должны делать все, чтобы как можно раньше распознать липидные нарушения и своевременно их лечить, ведь если лечить их правильно, интенсивно, значительно снижая уровень холестерина ЛПНП, мы достигаем хороших результатов.
У нас есть правило: чем ниже, тем лучше, и чем быстрее, тем лучше — то есть, чем ниже концентрация холестерина ЛПНП и чем быстрее можно достичь этого состояния, тем больше польза. Но не только это: чем дольше мы остаемся в терапевтической цели, тем лучше. Затем может произойти регресс, т. е., другими словами, объем атеросклеротической бляшки уменьшается и атеросклероз обращается вспять. Исследования показывают, что минимум пять лет лечения снижают риск сердечно-сосудистых событий на 25 %.
В течение многих лет самой большой ошибкой врачей было игнорирование повышенного уровня холестерина ЛПНП у пациентов, советуя им не волноваться и рекомендуя диету, а не лекарства. К сожалению, в большинстве случаев диета неэффективна, поскольку у многих людей уровень холестерина настолько высок, что здорового образа жизни, то есть диеты, физических упражнений или снижения веса, уже недостаточно. Тогда вам необходимо как можно скорее начать лечение, поскольку длительный высокий уровень холестерина является независимым фактором риска таких осложнений, как инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть, внезапная сердечная смерть, ишемия, а также может вызывать сердечные аритмии и многие другие. фактически все возможные осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендуемая статья:
Иногда говорят, что слишком высокий уровень холестерина можно увидеть на ногах или коже. Это правда?
Абсолютно. Существует два типа таких изменений. Боли в конечностях могут иметь самый разный характер, но очень характерным симптомом симптоматического периферического атеросклероза являются сильные боли в ногах, возникающие при физической нагрузке, ходьбе и так называемая перемежающаяся хромота, т. е. необходимость отдыха во время ходьбы, поскольку затем боль стихает. , часто в результате высокого уровня холестерина ЛПНП
.Ни в коем случае нельзя игнорировать такую боль, так как она может быть следствием постепенного сужения артерий, снабжающих кровью нижние конечности. В такой ситуации необходимо провести ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей, которое покажет, является ли это симптомом атеросклероза или боль связана с иннервацией или ревматическими заболеваниями. Отложения холестерина, так называемые желтые пучки могут также откладываться на коже, на веках, в межфаланговых сухожилиях рук или ахилловом сухожилии, а также на коленях – но если мы можем это заметить, это признак того, что уровень Уровень холестерина ЛПНП очень высок и уже очень и очень высок.
В такой момент нам сразу должна прийти в голову мысль, что мы, возможно, имеем дело с семейной гиперхолестеринемией, т. е. генетически детерминированным заболеванием, при котором, если больна мать, будет болеть и каждый второй ребенок – ведь это может быть унаследовал 50 процентов шанс. Человеку с такими изменениями следует как можно скорее обратиться к врачу и проверить уровень холестерина. К счастью, в настоящее время, в эпоху статинов, мы все реже наблюдаем столь типичные отложения холестерина в сухожилиях или просто под кожей, хотя, конечно, такие пациенты все еще есть, особенно в небольших городах, где наблюдается неосведомленность о только пациентов, но часто, к сожалению, и врачей, которые игнорируют симптомы. Между тем эти симптомы очень сильно патогномоничны для возникновения семейной гиперхолестеринемии, иными словами - их обнаружения у больного зачастую достаточно для постановки точного диагноза.
Предположим, пациент прошел тест и результат показал, что уровень холестерина ЛПНП у него слишком высок. Что могло заставить его достичь такого уровня?
Есть две основные причины. Первый, первичный, генетически детерминированный – уже упомянутая семейная гиперхолестеринемия, когда ребенок рождается с повышенным уровнем холестерина ЛПНП и имеет его на протяжении всей жизни. В таком случае большое значение имеет ранняя диагностика и скорейшее проведение немедикаментозных мер и лечения, поскольку это дает человеку шанс прожить нормальную, долгую жизнь и избежать всех осложнений, связанных с этим заболеванием. При семейной гиперхолестеринемии такие симптомы, как инфаркт миокарда или инсульт, появляются быстрее, чем у здоровых людей - даже на 2-4-м десятилетии жизни - и значительно чаще, чем у людей без этого заболевания, возникает ишемическая болезнь сердца, которая может проявляться среди других включают непереносимость физических упражнений и боль в груди. Риск смерти также выше.
Вторая причина слишком высокого уровня холестерина ЛПНП носит вторичный характер – чаще всего это неправильное, слишком жирное питание, иногда еще и сопутствующие заболевания или прием лекарств. Однако мы обычно потребляем слишком много жиров с пищей – организм не способен их усвоить, и избыток откладывается в различных местах, в том числе, к сожалению, в артериях и коронарных сосудах, что приводит к повреждению эндотелия и образованию атеросклеротических бляшек.
Рекомендуемая статья:
Так кому же следует сдавать анализ крови на высокий уровень холестерина? А стройные люди тоже?
По сути, такие тесты должен делать каждый, причем фигура или масса тела не имеют значения. Любой человек может страдать от семейной гиперхолестеринемии. Наши наблюдения показывают, что это заболевание гораздо чаще встречается у людей, не страдающих ожирением и избыточным весом, не имеющих диабета и других факторов риска и часто регулярно занимающихся спортом. Они могут не знать, что у них есть генетическая предрасположенность к высокому уровню холестерина ЛПНП. Что касается населения в целом, особенно людям старше 40 лет, следует оценивать уровень холестерина ЛПНП не реже одного раза в год, чтобы определить необходимость вмешательства.
Тем более, что у нас теперь есть программа «Профилактика 40plus» - несовершенная с точки зрения кардиолога, ведь тесты оценивают только общий холестерин, но даже результат этого теста может указывать на необходимость углубленной диагностики. Иной вопрос с проведением анализов у пациентов с уже диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием, в том числе перенесшим инфаркт. После начала лечения мы проверяем уровень холестерина ЛПНП каждые 4–6 недель, пока не достигнем терапевтической цели, а затем каждые шесть месяцев.
Можно ли эффективно лечить высокий уровень холестерина ЛПНП?
Конечно, лекарств довольно много и скоро, надеюсь, их станет еще больше. В первую очередь это статины. Но, к сожалению, мы не используем их в соответствующих дозах - самые высокие дозы статинов в Польше используют менее пяти процентов пациентов, что является огромной ошибкой, поскольку лечение слишком высокого уровня холестерина ЛПНП не так эффективно, как могло бы. быть. Причем такого обращения нет не только в Польше.
Поэтому в польских рекомендациях по лечению липидных нарушений мы настоятельно подчеркиваем необходимость использования оптимальных доз статинов, максимально переносимых пациентом. Для достижения терапевтической цели пациентам, помимо статинов, назначают также эзетимиб – весьма эффективный препарат, снижающий риск смерти на 15–20%. снижает уровень холестерина ЛПНП за счет ингибирования реабсорбции холестерина из кишечника и желчи. Существуют также препараты нового поколения, в том числе ингибиторы PCSK9, которые ингибируют белок PCKS9, участвующий в метаболизме холестерина, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень холестерина ЛПНП до 60%.
Скоро появится бемпедоевая кислота, которая является пролекарством – она неактивна в мышцах и становится активной только в печени, что чрезвычайно важно с точки зрения побочных эффектов постатина – в основном связанных с мышцами. Этот препарат эффективен, снижает уровень холестерина ЛПНП более чем на 20%, и безопасен — может быть чрезвычайно полезен. Тройная терапия бемпедоевой кислотой в сочетании со статинами и эзитимибом может дать нам снижение уровня холестерина ЛПНП до 70 процентов. В свою очередь, у пациентов с очень высоким или крайне высоким риском, например, с семейной гиперхолестеринемией или после сердечного приступа, тройная терапия статинами в самой высокой дозе, эзитимибом и ингибиторами PCSK9 может снизить уровень холестерина ЛПНП до 85%.< /п>
Это действительно невероятная возможность эффективной терапии для более чем 90 процентов. пациентов, хотя, конечно, бывают случаи гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, когда начальный уровень холестерина ЛПНП достигает 500, 600 или 1000 мг/дл и тогда мы часто используем аферез ЛПНП - механический метод удаления частиц ЛПНП из сыворотки.
Итак, у нас действительно большая группа препаратов, хотя из-за условий возмещения расходов, к сожалению, не все пациенты могут ими пользоваться, но мы за это еще боремся.
А как насчет слишком низкого уровня холестерина ЛПНП? Он тоже опасен?
<р>Нет. Пациенты, получавшие тройную терапию, могут достичь очень низкого уровня холестерина ЛПНП, самый низкий уровень холестерина ЛПНП, который я наблюдал у пациента, составлял 8 мг/дл. Нет данных, связывающих очень низкие значения холестерина ЛПНП с долгосрочными осложнениями. Все имеющиеся у нас данные ясно показывают, что чрезвычайно низкий уровень холестерина ЛПНП безопасен, не вызывает прогрессирования атеросклероза или побочных эффектов.В течение некоторого времени поступали сообщения о том, что слишком низкий уровень холестерина ЛПНП может увеличить риск геморрагического инсульта, но подтвержденной причинно-следственной связи для этого осложнения не существует. Существует связь между лечением очень высокими дозами статинов и новыми случаями диабета, но польза от снижения сердечно-сосудистых событий, связанных с лечением статинами, в пять раз превышает риск новых случаев диабета.
Также нет подтверждения связи между статинами и нейрокогнитивными расстройствами, о чем также часто сообщается. В свою очередь, в отношении других расстройств, связанных с деменцией и болезнью Альцгеймера, у нас есть очень хорошие данные, подтверждающие, что низкие значения холестерина ЛПНП оказывают очень благотворное влияние на симптомы, связанные с этими заболеваниями.
Можно ли снизить уровень холестерина без лекарств?
Лечение гиперхолестеринемии всегда является комбинированным лечением, а немедикаментозные методы всегда являются частью лечения, поскольку лечение липидных нарушений всегда является комплексным лечением. Ключом к успеху являются изменения образа жизни, которые в конечном итоге могут снизить уровень холестерина ЛПНП примерно на 20-25 процентов. Самое главное здесь – низкохолестериновая, обезжиренная диета, обязательно хорошо сбалансированная, но не ограничительная, поскольку длительно применяемые ограничительные диеты, за исключением редких случаев, очень неблагоприятны для здоровья.
Качество жиров в рационе очень важно – преимущественно это должны быть полиненасыщенные жиры. Содержание насыщенных кислот не должно превышать 7% — чем меньше, тем лучше. Давайте избегать модных диет, ведь они зачастую просто вредны для здоровья. Правильная диета может снизить уровень холестерина до 12%. Следующий кусочек пазла — регулярные физические упражнения, которые позволяют снизить уровень холестерина ЛПНП примерно на 5–7 процентов, а также снижают уровень триглицеридов, воспаление и повышают уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.
Важным элементом, к которому приводит смена стиля, является снижение веса, что чрезвычайно важно при лечении липидных нарушений. Следование этим терапевтическим рекомендациям позволяет снизить уровень холестерина ЛПНП на 20-25%, т.е. если результат теста составляет около 140 мг/дл, а терапевтическая цель – 115 мг/дл, есть вероятность, что изменения образа жизни будет достаточно. К сожалению, снижение холестерина ЛПНП без лекарств удается только каждому пятому пациенту, потому что только каждый пятый человек следует этим рекомендациям по изменению образа жизни. Особенно это заметно в случае людей 30, 40 или 50 лет, которые чувствуют себя здоровыми и повышенный уровень ЛПНП для них мало что значит. Затем необходимо включить лекарства или нутрицевтики – в зависимости от ситуации и сердечно-сосудистого риска.
Наконец, не могу не задать такой вопрос: сливочное масло или маргарин?
Дискуссия на эту тему ведется уже много лет. Сливочное масло определенно лучше, потому что маргарин — это переработанный продукт. Но выбирая сливочное масло, давайте читать этикетки. Давайте выберем продукт, содержащий как можно меньше насыщенных жирных кислот и как можно больше полиненасыщенных кислот.
Совет эксперта
Заведующий кафедрой профилактической кардиологии и липидологии Лодзинского медицинского университета, основатель и председатель Польского липидологического общества, генеральный секретарь Европейского общества по изучению атеросклероза (EAS), основатель и президент Международного липидологического общества Экспертная группа, основатель Группы по метаанализу липидов и артериального давления (LBPMC) — группы из более чем 150 экспертов со всего мира, целью которых является исследование наиболее важных проблем в области липидных нарушений, гипертонии, питания и сердечно-сосудистого риска.< /п>
