Оглавление
- При каких заболеваниях применяют прокинетики?
- < a >Прокинетики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Прокинетики при функциональной диспепсии
- Прокинетики при гастропарезе < li>Характеристика наиболее популярных прокинетиков
Прокинетики – это фармакологические препараты и вещества растительного происхождения, которые, воздействуя на различные механизмы, связанные с нейротрансмиттерами, способны влияют на мышечную оболочку пищеварительной системы. Они стимулируют перистальтику пищевода, ускоряют опорожнение желудка и сокращают транзит кишечного содержимого.
Однако это не имеет ничего общего со слабительным эффектом, который обычно оказывают средства от запора. Они также не разжижают каловые массы. Они лишь восстанавливают правильное функционирование, например, ММС (передвижного миоэлектрического комплекса, отвечающего за очищение кишечника от остатков пищи). В свою очередь, облегчая расслабление пилорического отдела и увеличивая амплитуду сокращения желудка, они позволяют пище быстрее пройти из желудка в двенадцатиперстную кишку.
При каких заболеваниях используются прокинетики?
Прокинетики чаще всего назначаются врачами при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции пищеварительной системы, а также в случаях, когда пациент сообщает о склонности к запорам или задержка пищевого содержимого в желудке.
Наиболее распространенными причинами использования профилактических препаратов являются:
<ул>Прокинетики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых популярных заболеваний, по поводу которого пациенты обращаются к гастроэнтерологу. Он включает заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к:
<ул>Это заболевание также может привести к повреждению зубной эмали и возникающей эрозии, что увеличивает риск кариеса.
Причины возникновения рефлюксной болезни могут быть разными:
<ул>Кроме того, ГЭРБ может быть связана с неправильными привычками в еде, например, употреблением слишком большого количества пищи за один раз, приемом пищи непосредственно перед сном, или результатом неподходящего образа жизни: например, слишком долгого сидения и отсутствия физической активности или слишком большого количества стрессовых ситуаций.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в первую очередь во назначении ИПП (ингибиторы протонной помпы), которые предназначены для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Другим, не менее важным препаратом, являются прокинетики, повышающие давление в нижнем желудочном сфинктере и ускоряющие опорожнение желудка.
Это уменьшает количество эпизодов рефлюкса, поскольку содержимое желудка не так часто попадает обратно в пищевод. Наиболее распространенными прокинетиками, используемыми при этом заболевании, являются:
<ул>Однако первые два нельзя использовать в течение длительного времени, поскольку они вызывают множество побочных эффектов.
Итоприд является самым безопасным, но продолжительность его применения также ограничена. Обычно его назначают на 8 недель, но если этого требует ваша индивидуальная ситуация, ваш врач может назначить его на более длительный период времени. Как показывают исследования, прокинетики могут быть полезны не только при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но и ее внепищеводной разновидности, поражающей гортань и подлежащей ЛОР-лечению.
Прокинетики при функциональной диспепсии
Функциональная диспепсия — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, не связанное с органическими изменениями. Некоторые пациенты с этим заболеванием испытывают боль в эпигастральной области, другие — слишком медленное опорожнение желудка, а третьи — тошнота или чрезмерную отрыжка после еды. Из-за частого чувства сытости у пациентов наблюдается потеря аппетита.
Конкретные причины этого состояния пока не установлены. Предполагается, что в этом могут быть задействованы генетические, экологические и психосоматические факторы, а также факторы, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, расстройствами нервной системы и нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта.< /п>
Чтобы говорить о функциональной диспепсии, необходимо исключить наличие: других органических заболеваний, которые могут нарушать работу пищеварительного тракта, наличие метаболических, электролитных или других функциональных нарушений пищеварительной системы, например расстройств желчного пузыря. .
Врач также должен убедиться, что это не является следствием регулярного употребления этилового спирта или приема лекарств, способных нарушить моторику желудочно-кишечного тракта.
Лечение функциональной диспепсии зависит от симптомов, сообщаемых пациентом. Если пациента мучают боли в эпигастрии, то более важными препаратами являются антациды – ИПП. В свою очередь, если симптомы связаны с ощущением насыщения после еды или слишком быстрым чувством насыщения, то наиболее важными препаратами будут прокинетики.
Прокинетики при гастропарезе
Гастропарез — это задержка опорожнения желудка, вызванная анатомической нейропатией, которая может иметь различные причины. Оно может быть следствием осложнений после операции, при повреждении блуждающего нерва, также может быть следствием сахарного диабета, а также следствием заболеваний соединительной ткани. , например, склеродермия. p>
Наиболее типичными симптомами этого заболевания являются:
<ул>Важным элементом лечения гастропареза является изменение привычек питания, например, прием пищи меньшими порциями. Также важно ограничить в них количество жиров и клетчатки и последний прием пищи есть минимум за 2 часа до сна. Не менее важно отказаться от употребления газированных напитков и сбалансировать уровень гликемии.
Прокинетики полезны при лечении этого состояния, поскольку они стимулируют перистальтику желудка и тем самым облегчают его опорожнение.
Самым безопасным препаратом, который можно применять длительно при гстропарезе, является итоприд, а для кратковременного применения подходят цизаприд, эритромицин или домперидон.
Рекомендуемая статья:
Характеристика наиболее популярных прокинетиков
Итоприд
Итоприда гидрохлорид – препарат, действие которого основано на блокировании дофаминовых D2-рецепторов, благодаря чему можно увеличить высвобождение ацетилхолина. Ацетилхолин вызывает усиление сократимости желудочно-кишечного тракта и стимулирует моторику как верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, что влияет, например, на более быстрое опорожнение желудочного содержимого.
Важно, что действие итоприда на дофаминовые D2-рецепторы ограничивается только периферическими рецепторами, а не теми, которые действуют на центральную нервную систему.
Это позволяет избежать многих нежелательных эффектов, например, экстрапирамидных симптомов или гиперпролактинемии. Еще одним преимуществом итоприда является его избирательное действие. Это означает, что он не имеет сродства к другим рецепторам, что снижает риск взаимодействия с другими лекарственными средствами.
Основным показанием к применению итоприда является:
<ул>Лечение итопридом обычно длится 2 месяца. Его назначают по 50 мг 3 раза в день перед едой. Противопоказанием к применению итоприда является повышенная чувствительность к нему или к другим веществам, входящим в состав прокинетиков.
Прием итоприда может вызывать или не вызывать побочные эффекты. При приеме этого лекарства редко (т.е. от ≥ 1/1000 до <1/100) у вас могут возникнуть:
<ул>Кроме того, редко могут появляться следующие элементы:
<ул>В некоторых случаях (частота неизвестна) может произойти следующее:
<ул>Метоклопрамид
Метоклопрамид является антагонистом дофаминовых рецепторов D2, он также стимулирует холинергическую систему к высвобождению ацетилхолина. Кроме того, он влияет на активность серотониновых 5-НТ4-рецепторов. Все это заставляет его периферически стимулировать моторику верхних отделов пищеварительной системы, положительно влияет на опорожнение желудка и улучшение функционирования перистальтики пищевода, так как увеличивает напряжение НПС (нижнего пищеводного сфинктера).
Помимо прокинетического действия метоплорамид применяется также как противорвотное средство. По этой причине его применяют не только при гастропарезе, но и при тошноте и рвоте, которые сопровождают мигрень или лучевую терапию. Из-за ряда побочных эффектов его можно применять только кратковременно.
Побочные эффекты, связанные с метоклопрамидом, включают:
<ул>Перечисленные выше симптомы возникают часто. Реже после применения этого препарата мы сталкиваемся:
<ул>Под воздействием препарата редко, но все же возможно возникновение следующих явлений:
<ул>Однако очень редко случается следующее:
<ул>Хотя метаклопрамид приносит улучшение при заболеваниях, связанных с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, применять его можно не всем. Его нельзя применять людям, имеющим аллергию на метоклопрамид или другое активное вещество, входящее в состав прокинетиков.
Кроме того, его нельзя применять при перфорации желудка или кишечника, непроходимости или кровотечении.
Не рекомендуется людям, страдающим эпилепсией и страдающим Паркинсоном, а также тем, кто принимает леводопа или агонисты дофамина.
Также его нельзя использовать, если кто-то склонен к непроизвольным сокращениям мышц после приема лекарств (если такие случаи были в прошлом).
Рекомендуемая статья:
Цизаприд
Цизаприд является антагонистом 5-НТ3- и 5НТ1-рецепторов и неселективным агонистом 5-НТ4-рецептора. Благодаря тому, что он стимулирует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, его можно применять при гастропарезах. Однако из-за многочисленных побочных эффектов его применение ограничивается только обострениями идиопатического гастропареза и сопутствующего диабета.
Его использование должно начинаться в условиях больницы и находиться под пристальным контролем медицинских работников. Противопоказанием к приему цизаприда является:
<ул>Кроме того, его не следует применять людям, принимающим (перорально или парентерально) препараты, являющиеся сильными ингибиторами цитохрома Р 450 3А4, например нефазодон или препараты, вызывающие желудочковую тахикардию, или препараты, удлиняющие интервал QT.
>Эритромицин
Хотя это макролидный антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций, он также используется в качестве прокинетика, поскольку влияет на амплитуду сокращений желудка и облегчает его опорожнение. В качестве прокинетика он применяется в ¼ суточной дозы по сравнению с эффектом антибиотика.
Эритромицин действует на рецепторы мотилина, тканевого гормона, стимулирующего, среди прочего, сокращение гладких мышц тонкого кишечника, положительно влияющее на стимуляцию ММС (путешествующего миоэлектрического комплекса, очищающего организм от остатков пищи в промежутках между приемами пищи).
В настоящее время этот препарат применяют для кратковременной терапии, преимущественно при гастропарезах и у госпитализированных лиц, испытывающих трудности с энтеральным питанием.
Не каждый человек, у которого есть показания, может применять эритромицин. Его нельзя принимать пациентам с повышенной чувствительностью к этому веществу или другим вспомогательным веществам, содержащимся в составе препарата, содержащего эритромицин.
Кроме того, его нельзя принимать людям, которые используют:
<ул>Людям со склонностью к желудочковой тахикардии или удлинению интервала QT, нарушениям сердечного ритма и электролитным нарушениям препарат не следует применять.
Людям, у которых нет противопоказаний к приему эритромицина, следует помнить, что его применение может иметь побочные эффекты, например:
<ул>Иберогаст
Иберогаст – лекарственное средство растительного происхождения, но его прокинетический эффект высоко ценится. В его состав входит смесь 9 трав, а именно:
<ул>Как показали исследования с использованием иберогаста и плацебо, лекарственные травы более эффективны в минимизации симптомов, связанных с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, чем плацебо. Более того, результаты метаанализа 12 клинических исследований доказали, что он обладает таким же хорошим прокинетическим действием, как и цизаприд.
Важно, что применение Иберогаста не связано с риском развития побочных эффектов. Единственные побочные эффекты могут возникнуть в результате гиперчувствительности или аллергии на любую из трав, входящих в состав смеси.
Рекомендуемая статья:
