Оглавление
Менингоцеле может возникать как в черепе, так и в позвоночнике, но в последней локализации они встречаются гораздо чаще. Существует несколько видов грыж, деление таких грыж зависит главным образом от содержимого грыжевого мешка.
Бывают менингоцеле (при которых смещаются только мозговые оболочки центральной нервной системы), а также миеломенингоцеле (затрагивающее как мозговые оболочки, так и часть спинного мозга). Внутри менингоцеле, помимо уже упомянутых структур, содержится также спинномозговая жидкость.
Менингоцеле: причины
Менингоцеле относят к дизрафическим дефектам, т.е. возникающим в результате нарушения закрытия нервной трубки. При нарушении развития позвонков позвоночника или костей черепа в них возникает дефект, через который могут двигаться структуры нервной системы – так возникает менингоцеле. Точный этиопатогенез менингоцеле и других дизрафических дефектов неизвестен. . Известно, что они возникают примерно на четвертой неделе жизни плода (именно тогда нервная трубка должна правильно закрыться). Факторами, которые предположительно влияют на развитие менингоцеле, являются:
<ул>Менингоцеле: симптомы
Иногда единственным симптомом грыжи является просто ее наличие - так бывает при менингоцеле, при котором обычно нет нарушений в нервной системе, кроме того, такая грыжа чаще всего покрыта правильно построенной кожей. Клиническая картина миеломенингоцеле значительно богаче. Чаще всего они возникают в поясничном или крестцовом отделе позвоночника. Миеломенингоцеле покрыты измененной, тонкой кожей, иногда вообще не имеют кожного покрова. Из-за смещения фрагментов спинного мозга в этой области могут возникать параличи нижних конечностей и сенсорные нарушения, а также нарушения мочеиспускания (иногда называемые нейрогенным мочевым пузырем). К последствиям миеломенингоцеле у ребенка могут также относиться дефекты нижних конечностей, такие как косолапость или вывих бедра. Помимо вышеперечисленного, частой проблемой, возникающей у детей с менингоцеле, является гидроцефалия - она наблюдается до 9 из 10 детей с менингоцеле.
Менингоцеле: диагноз
Наличие менингоцеле у ребенка следует диагностировать еще во время беременности. Это возможно при ультразвуковом исследовании (дизрафические изменения можно обнаружить преимущественно во втором триместре беременности), а также при оценке концентрации альфа-фетопротеина - в случае этого маркера при дизрафических пороках плода его концентрация возрастает.
<блок-цитата>Иногда проводятся инвазивные пренатальные тесты, например фетоскопия. Правильная ранняя диагностика важна, особенно потому, что роды ребенка с менингоцеле должны проходить в центре с высоким уровнем рекомендаций – обычно такая беременность заканчивается кесаревым сечением.
Менингоцеле: лечение
Основой лечения менингоцеле являются хирургические вмешательства. Иногда попытки операции предпринимаются во время беременности, в других случаях процедуры проводятся в различные сроки после родов. В ситуации, когда грыжа (особенно в виде миеломенингоцеле) не покрыта кожей, операцию можно провести даже в течение первых 24 часов после рождения – процедура в этом случае предназначена для предотвращения инфицирования обнаженных тканей нервной системы. . В случае сосуществования с гидроцефалией дополнительной процедурой может быть установка желудочкового шунта (цель которого – дренирование избыточной цереброспинальной жидкости). К сожалению, операция не является завершением лечения миеломенингоцеле. Помимо нейрохирурга ребенка с рассматриваемой проблемой должны лечить ортопед, реабилитолог и уролог. Это связано с необходимостью лечения поражений, затрагивающих опорно-двигательный аппарат (например, косолапости), а нарушения мочеиспускания следует диагностировать на ранней стадии и при необходимости лечить. Реабилитация, в свою очередь, направлена на достижение максимально возможной тренированности ребенка. Очень важно как можно более раннее проведение вышеперечисленных вмешательств – хотя определенные неврологические дефициты могут присутствовать у больных, родившихся с менингоцеле, даже на всю оставшуюся жизнь, если ребенку обеспечить соответствующий уход с момента рождения, это необходимо. возможно, они будут минимальными
Менингоцеле: профилактика
Менингоцеле относятся к так называемому дефекты нервной трубки. Это расстройства, которые можно предотвратить: с этой целью женщинам назначают добавки фолиевой кислоты. Рекомендуемая доза этой добавки составляет 0,4 мг в день, лучше всего, если пациентка начнет принимать фолиевую кислоту до беременности. Приведенная выше дозировка применяется к женщинам, у которых нет повышенного риска дефекта нервной трубки у ребенка (например, связанного с возникновением такого рода проблем в семье или предыдущим рождением ребенка с таким дефектом). При повышенном риске рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты выше и составляет 4 мг в сутки. Как упоминалось вначале, будет ли ребенок страдать дефектом нервной трубки, определяется первыми неделями его внутриутробной жизни - в связи с этим пациентам рекомендуется прием фолиевой кислоты на протяжении всего первого триместра беременности.
