Оглавление
- Виды диафрагмальной грыжи
- Диафрагмальная грыжа: симптомы
- Диагностика диафрагмальной грыжи
- Диафрагмальная грыжа: лечение
- Осложнения диафрагмальной грыжи
- Врожденная диафрагмальная грыжа: прогноз
Диафрагмальная грыжа возникает, когда органы брюшной полости выпячиваются в грудную клетку из-за нарушения непрерывности диафрагмы. Дифафрагма — основная дыхательная мышца всех млекопитающих. Он отделяет брюшную полость от грудной. Его роль заключается в регулировании дыхательной функции посредством неконтролируемого сокращения и расслабления. Сокращение диафрагмы также увеличивает давление в брюшной полости, что облегчает дефекацию. Некоторые ситуации приводят к разрыву ее непрерывности, в результате чего органы брюшной полости могут выпячиваться в грудную клетку, приводя к различным осложнениям, и такое состояние называется диафрагмальной грыжей. Повышенному риску развития диафрагмальных грыж подвергаются люди, страдающие ожирением, у которых в норме повышено давление в брюшной полости, а также пожилые люди, ткани которых более подвержены повреждениям. Иногда в этих двух группах диафрагмальная грыжа может развиваться даже при резких потугах или значительных физических нагрузках. К другим факторам риска относятся: поднятие тяжестей, хронический, сильный кашель, частая или принудительная рвота и стресс.
Типы диафрагмальной грыжи
Условно диафрагмальные грыжи можно разделить на два типа: истинные грыжи и грыжи естественных отверстий диафрагмы.
Правильные грыжи — это те, которые возникают в отверстиях, которые не встречаются в диафрагме в физиологических условиях. Это врожденные диафрагмальные грыжи, к которым относятся, среди прочих, грыжи Бохдалека и Морганьи.
Грыжа Бохдалека встречается чаще и является следствием несращения плевро-висцеральной щели в заднелатеральном отделе диафрагмы, преимущественно с левой стороны.
Грыжа Морганьи возникает в передней части диафрагмы между ее ребром и грудинными прикреплениями.
Есть и другие виды врожденных грыж, но они встречаются гораздо реже. Другая истинная грыжа – приобретенная, чаще всего посттравматическая. Травматическая диафрагмальная грыжа может возникнуть в результате проникающего или непроникающего ранения брюшной или грудной полости. В 75% случаев это тупые травмы, преимущественно при дорожно-транспортных происшествиях, а остальные 25% - это, например, ножевые или огнестрельные ранения.
Грыжи естественных отверстий диафрагмы – это диафрагмы, образующиеся в пищеводном отверстии. Существует три типа:
<ул>Скользящая грыжа составляет почти 90 % всех хиатальных грыж. Он предполагает смещение пищевода в хиатусе и расслабление его нижнего сфинктера, при этом кардия желудка располагается над диафрагмой. В такой ситуации содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и быстро вызывает такие симптомы, как изжога, рвота, или боль в груди.
Параэзофагеальная грыжа возникает при смещении в грудную клетку только дна желудка и его большой кривизны, а функция кардии и нижнего пищеводного сфинктера нормальна, поэтому будут наблюдаться неспецифические симптомы, например воспаление грыжевой мешок, обструкция, сердечная аритмия или кровотечение.
Дифрагмальная грыжа: симптомы
Симптомы диафрагмальной грыжи во многом зависят от того, насколько органы брюшной полости давят на внутренние органы грудной клетки. При сдавлении легких и крупных сосудов могут возникнуть одышка, симптомы ишемии и гипотония.
Врожденная диафрагмальная грыжа приводит к нарушению развития легких и их гипоплазии, поскольку органы брюшной полости выпячиваются в грудную клетку и не оставляют места для правильного созревания легких. У новорожденных это будет проявляться недостаточностью дыхания и кровообращения. Легочно-сосудистая недостаточность приводит к легочной гипертензии с момента рождения.
Травматическая диафрагмальная грыжа характеризуется внезапным и ранним появлением одышки, болей в эпигастральной или грудной клетке, изжоги и рвоты с кровью. Иногда при проникающих ранениях диафрагмы образовавшиеся в ней отверстия настолько малы, что заболевание становится видимым только через много лет. Симптомы хиатальной грыжи зависят главным образом от ее типа. Симптомы варьируются от типичных желудочно-кишечных расстройств, таких как изжога, рвота, боль в животе, до очень неспецифичных, таких как ранее упомянутые нарушения сердечного ритма, затрудненное дыхание и боль в груди, которые могут ложно указывать на другие болезненные состояния.
Диагностика диафрагмальных грыж
Врожденные диафрагмальные грыжи чаще всего диагностируются во внутриутробном периоде при ультразвуковом исследовании. Благодаря этому и родители, и врачи готовы к необходимости быстрого хирургического лечения сразу после родов. В других случаях иногда рентгенография брюшной полости выявляет смещение органов брюшной полости в грудную клетку, но чаще всего, если нет противопоказаний, рентгенографию проводят сразу с контрастным веществом в положении Тренделенбурга. Для диагностики диафрагмальных грыж также применяют эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерную томографию.
Диафрагмальная грыжа: лечение
Методом выбора при лечении диафрагмальных грыж является, конечно же, хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении органов брюшной полости из грудной клетки с последующим закрытием грыжевых ворот. Очень редко, когда позволяет клиническое состояние и нетяжелые симптомы, можно применить только фармакологическое лечение, целью которого является уменьшение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.
Осложнения диафрагмальной грыжи
Диафрагмальная грыжа может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта, что может привести к перитониту или средостению, что является непосредственной угрозой для жизни.
Врожденная диафрагмальная грыжа: прогноз
Врожденная диафрагмальная грыжа более чем в половине случаев сопровождается другими врожденными пороками развития, которые являются летальными и способствуют внутриутробной гибели. Однако если ребенок рождается с диафрагмальной грыжей, риск летального исхода иногда достигает 40 процентов. К счастью, динамичное развитие неонатологии приводит к все более лучшему прогнозу и значительно увеличивает выживаемость детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Очень важно сохранять беременность как можно дольше, чтобы дать легким возможность развиваться даже в таких сложных условиях.
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
