Оглавление
- Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы – что это включает в себя?
- Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы в Польше
- Прорыв в лечении людей с термическими и химическими ожогами глаз. Трансплантация лимбальных стволовых клеток может восстановить зрение
Трансплантация стволовых клеток роговицы может восстановить зрение пациентам, чьи покровные клетки роговицы были разрушены в результате химического ожога или термической травмы.
Роговица представляет собой выпуклый прозрачный слой без кровеносных сосудов, покрывающий ее переднюю часть. У здорового человека передний эпителий роговицы постоянно замещается (разрушается или подвергается процессам старения) и заменяется (каждые 3–10 дней) благодаря наличию лимбальных стволовых клеток (узкая переходная зона шириной около 1 мм, расположенная на граница роговицы, конъюнктивы и склеры).
Повреждение этой области, например, в результате воздействия химических или термических факторов, может привести к неоваскуляризации, то есть появлению кровеносных сосудов, разрастанию конъюнктивы на роговице, снижению прозрачности роговицы и значительному ухудшению зрения. Сопутствующие симптомы включают боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, хроническое воспаление и покраснение глаз.
Последствием повреждения роговицы является дефицит или отказ лимбальных стволовых клеток (LSCD) и потеря прозрачности роговицы, что связано с потерей зрения.
Вторичный и приобретенный дефицит лимбальных стволовых клеток
Недостаточность или недостаточность лимбальных стволовых клеток роговицы может быть врожденной или приобретенной. Первичный, встречается очень редко и связан с врожденным отсутствием радужной оболочки и синдромом КИД, включая: кератопатию роговицы, ихтиоз, глухота, эритрокератодермия и склеры.
Вторичная лимбальная недостаточность роговицы (ВРК) преимущественно связана с ожогами поверхности глаза (термическими и химическими, часто возникающими в результате несчастных случаев на производстве).
В эту группу также входят: синдром Стивенса-Джонсона, ношение контактных линз, инфекции роговицы, раковые поражения, периферические язвы роговицы или нейротрофическая кератопатия (связанная с повреждением нервов, иннервирующих роговицу).
Степень поражения лимба роговицы стволовыми клетками определяется преимущественно на основании клинического опроса или биомикроскопического исследования (щелевая лампа). Диагноз может быть подтвержден при цитологическом исследовании (импрессионная цитология).
Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы – что это включает в себя?
Каково лечение при термическом или химическом ожоге роговицы? На начальном этапе лечения основное внимание уделяется максимальной защите поврежденных тканей и поддержке процесса регенерации. Консервативные методы лечения основаны на поддерживающей терапии, ограничении воспалительных процессов, удалении омертвевших тканей и использовании амниотической повязки, а их эффект зависит от наличия стволовых клеток, переживших травму или заболевание.
Если стволовых клеток нет, единственным вариантом лечения является трансплантация. До сих пор лимбальные стволовые клетки можно было получить из второго, здорового глаза, от родственного донора или от умершего человека. Эти методы лечения финансируются Национальным фондом здравоохранения.
Однако вышеперечисленные методы лечения связаны с длительным лечением, пожизненным применением иммуносупрессивных препаратов (в случае аллогенных трансплантаций), высокой существует риск отторжения трансплантата и серьезных осложнений, и они не всегда приносят ожидаемый результат.
Иная ситуация с новейшим методом, который предполагает трансплантацию выращенных в лаборатории стволовых эпителиальных клеток роговицы, взятых из здорового глаза пациента.
<блок-цитата>После трансплантации стволовые клетки продолжают продуцировать клеточный эпителий на протяжении всей своей жизни.
Новый терапевтический вариант представляет собой прозрачную круглую пластинку, изготовленную из живых аутологичных эпителиальных клеток роговицы человека, содержащих лимбальные стволовые клетки роговицы.
Для получения такой пластинки необходимо взять небольшую часть (1-2 мм2) здоровой лимбальной ткани роговицы. Это очень мало, учитывая, что в случае CLAU (аутологичная трансплантация роговицы и лимба конъюнктивы) необходимо взять биопсию лимба роговицы площадью около 20 мм2.
Следующий этап — выращивание стволовых клеток в специальных, контролируемых условиях в сертифицированной лаборатории, где они «подпитываются» и размножаются около полугода.
Культивируемый материал проходит серию серологических и бактериологических исследований и транспортируется в соответствующей таре в медицинское учреждение, где будет проводиться трансплантация. Стоит знать, что путешествие можно совершить только по суше. Изменение давления, происходящее во время полета самолета, может разрушить клетки.
<блок-цитата>Трансплантация стволовых клеток роговицы как аутологичная трансплантация снижает риск отторжения у пациента, и нет необходимости в пожизненном назначении иммунодепрессантов.
Перед трансплантацией необходимо удалить поврежденную ткань поверхности роговицы. Прооперированный глаз защищают пластырями в течение четырех дней. Стоит отметить, что врачи в это время не назначают никаких лекарств. На пятый день с помощью сканера оптической когерентной томографии можно увидеть эпителий, покрывающий поверхность глаза. В течение следующих двух недель врачи по-прежнему не вводят пациенту лекарства, например глазные капли, которые содержат вещества, которые могут повредить или разрушить трансплантат.
– Эта процедура является революционной, поскольку нам нужен лишь очень маленький фрагмент лимба роговицы здорового глаза, поэтому риск его повреждения практически равен нулю. Старый метод, при котором нам требовалось сечение большего размера, тоже работал и неплох, но он был связан с риском, которого сейчас нет, - говорит проф. Кандидат наук. н. мед. Элизабет Мессмер из Университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене.
Отличительной особенностью этой терапии является то, что трансплантат содержит размноженные соответствующие стволовые клетки. В случае других методов трансплантации мы не знаем, какой пул клеток мы трансплантируем.
Этот метод считается прорывом в офтальмологии, поскольку позволяет эффективно лечить заболевания, для которых до недавнего времени не существовало эффективных методов лечения.
– Мы можем использовать его для лечения, например, двусторонней слепоты, то есть не только травм или заболеваний одного глаза. Кроме того, существуют и другие виды патологий, аутоиммунные заболевания, синдром Стивенса-Джонсона – перечисляет проф. Аугусто Покобелли, директор УПЦ Офтальмология, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.
Терапия стволовыми клетками роговицы предназначена для взрослых пациентов с умеренной и тяжелой недостаточностью лимбальных стволовых клеток в одном или обоих глазах вследствие термических или химических ожогов глаз.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
<ул>Методы трансплантации стволовых клеток
<ул>Процедура предполагает забор конъюнктивы и лимба из другого, здорового глаза (здоровый глаз может без какого-либо риска пожертвовать 40% стволовых клеток). Этот метод не несет в себе риска отторжения. Однако следует помнить, что ХЛАУ дисквалифицирует пациентов с двусторонним заболеванием и сопряжено с риском повреждения здорового глаза, из которого необходимо собрать большое количество материала. Бывает и так, что после трансплантации лимба роговицы для улучшения качества зрения необходима пересадка роговицы.
<ул>По сравнению с предыдущим методом позволяет лечить заболевание не только с одной стороны, но и при поражении обоих глаз. К сожалению, эта процедура несет в себе высокий риск: отторжения трансплантата; серьезные побочные эффекты; передача инфекционных заболеваний, а также развитие онкологических заболеваний вследствие длительного приема иммунодепрессантов; повреждение глаза человека, у которого взят материал имплантата. В связи с тем, что процедура основана на взятии ткани от другого человека, существует риск неудачи трансплантата и необходимо назначение иммунодепрессантов. Стоит подчеркнуть, что зачастую выполнить такую трансплантацию невозможно из-за отсутствия родственников, которые могли бы провести процедуру.
<ул>Процедура позволяет получить большое количество стволовых клеток и проводится в основном при двустороннем лечении, хотя ее можно использовать и в случае поражения одного глаза. По сравнению с трансплантацией LR-CLAL метод KLAL не позволяет. для сбора конъюнктивы. Поэтому его применяют у пациентов, у которых заболевание поражает главным образом лимб роговицы без поражения конъюнктивы или лишь с незначительным поражением. Основная угроза для пациента – отторжение трансплантата и вместе с этим применение иммунодепрессантов. Как и в случае с LR-CLAL, существует риск передачи инфекционных заболеваний и развития рака из-за длительного применения иммунодепрессантов.
<ул>При повреждении лимба роговицы стволовые клетки также могут быть выполнены со смешанной трансплантацией (LR-CLALi KLAL, CLAU и KLAL). Одним из преимуществ данной методики является возможность использования материала умершего и живого донора, что увеличивает возможности в лечении тяжелых повреждений конъюнктивы и лимба роговицы. Недостатками смешанной трансплантации являются: KLAL не позволяет удалить большую часть конъюнктивы, тогда как LR-CLAL и CLAU обеспечивают ограниченное количество лимбальной ткани (недостаточное количество и качество материала для трансплантата).< /п> <ул>
Новейший метод предполагает трансплантацию выращенных в лаборатории стволовых эпителиальных клеток роговицы, взятых из здорового глаза пациента.
Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы в Польше
В настоящее время для пациентов с дефицитом лимбальных стволовых клеток не существует другого эффективного и одобренного метода лечения, способного восстановить зрение. По оценкам, примерно 30-40 пациентов в год могут пройти процедуру с использованием лимбальных стволовых клеток роговицы в Польше.
Однако современный метод лимбальной трансплантации стволовых клеток не покрывается компенсацией в Польше. В настоящее время он доступен только в форме клинических испытаний.
<блок-цитата>Терапия зарегистрирована как ATMP, то есть лекарственный препарат, созданный на основе передовых медицинских технологий. Это означает, что он прошел полную процедуру регистрации в области GMP, GLP, GCP, соответствующую требованиям законодательства ЕС.
В настоящее время возмещение производится в Италии, Франции, Великобритании, Нидерландах и Бельгии. Стоит отметить, что это один из немногих лекарственных препаратов передовой терапии (ATMP), который финансируется за счет государственных средств во многих из вышеупомянутых стран. страны Евросоюза.
Стоит добавить, что данная терапия является частью «Плана деятельности министра здравоохранения на 2018 год департамента государственного управления: Здравоохранение», согласно которому развитие трансплантационной медицины и повышение доступности высокоспециализированных медицинских услуг планируется финансирование из государственного бюджета.
Операции по трансплантации лимбальных стволовых клеток роговицы в настоящее время проводятся в 17 центрах по всему миру. Среди них команда польских врачей под руководством проф. провела наибольшее количество операций. Кандидат наук. мед. Эдвард Выленгала из Силезского медицинского университета.
Одной из целей, включенных в «План» на 2018 год, является «постепенное увеличение количества трансплантаций органов», что должно быть достигнуто, в частности, за счет: подготовки биостатических трансплантатов, культивирования клеток и финансирования приобретения и хранения аллогенной пуповинной крови, а также путем финансирования инновационных технологий в области трансплантации тканей, клеток и органов.1
Процедура также соответствует положениям Многолетней программы на 2011-2020 годы «Национальная программа развития трансплантационной медицины». Основное предположение этой «Программы» состоит в том, чтобы «стремиться приблизиться к европейским показателям по количеству трансплантаций органов, тканей и клеток», а подробные предположения включают, среди прочего: «4. увеличение количества заборов и трансплантаций роговицы» и «7. внедрение новых видов трансплантации органов, клеток и тканей и разработка программ трансплантации в группах реципиентов повышенного риска."2
Прорыв в лечении людей с ожогами термического и химического воздействия глаз. Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы может восстановить зрение
Источник: Biznes.newseria.pl
Издание создано в рамках акции «Чудо зрения – спасем ваше зрение».
Совет эксперта
