Оглавление
- Трансплантация печени - показания
- Печень трансплантация - кому разрешена процедура?
- Трансплантация печени - как долго нужно ждать операции?
- Пересадка печени – как выглядит процедура?
- Пересадка печени – осложнения у реципиента
- Пересадка печени – прогноз
Трансплантация печени – процедура, которую с каждым годом проводят все чаще. Несмотря на это, количество трансплантаций печени в Польше все еще недостаточно. Это все из-за преимуществ трансплантации от трупов перед трансплантациями от живых доноров и отсутствия в обществе общего признания забора органов от умерших людей, а также все еще слабых знаний о трансплантации.
Трансплантация печени – показания
Показанием к трансплантации печени является хроническая или острая печеночная недостаточность в результате заболевания, которое необратимо повреждает ее паренхиму. По данным Польского общества гепатологов, основными показаниями к трансплантации печени у взрослых являются:¹
<ул>До недавнего времени ВИЧ-инфекция также считалась абсолютным противопоказанием. Однако в последние годы в связи с высокой эффективностью антиретровирусной терапии трансплантацию проводят и реципиентам, инфицированным этим вирусом. Первая трансплантация печени в Польше пациенту с ВИЧ состоялась в 2011 году. Ее выполнили трансплантологи Варшавского медицинского университета.
По данным Польского общества гепатологов, основными показаниями к трансплантации печени у детей являются:¹
<ул>Трансплантация печени – кто имеет право на эту процедуру?
Из группы людей, имеющих показания к трансплантации печени, к процедуре допускаются только те, у кого трансплантация печени составляет менее 90%. шанс выжить в течение года, а также те, кому трансплантация печени может обеспечить долгосрочное выживание.
Процесс квалификации на процедуру включает в себя множество различных тестов. Данная процедура необходима, поскольку ее цель – исключить факторы, которые могут не только негативно повлиять на ход самой операции, но и ухудшить прогноз после процедуры.
Пересадка печени – противопоказания¹
Абсолютные противопоказания
<ул> <ул>Относительные противопоказания:
<ул>Пересадка печени – сколько времени нужно ждать операции?
Среднее время ожидания для людей с хронической печеночной недостаточностью, получающих орган от умершего человека, составляет 4-6 месяцев. В ожидании трансплантата можно нормально жить с хронической печеночной недостаточностью (например, циррозом). В это время очень важны соответствующая диета, гепатотропные средства и здоровый образ жизни. Тогда процесс цирроза печени может остановиться, а значит - можно ждать трансплантации печени.
В случаях острой печеночной недостаточности процедуру следует провести как можно скорее (обычно в течение примерно 10 дней). К сожалению, по статистике лишь около 20 процентов люди с острой печеночной недостаточностью выживают после трансплантации.
Пересадка печени выполняется примерно в 50%. жду
В 2015 году выполнено 332 трансплантации печени (в том числе 22 фрагмента печени от живых доноров детям). В 2014 году было выполнено 366 процедур, а в 2013 году – 336. К сожалению, в листе ожидания в 2015 году и в предыдущие годы было около 600 человек, а это значит, что только примерно 50 процентов люди, ожидающие трансплантации печени, получают этот орган.
Данные: www.poltransplant.org.pl
Трансплантация печени – как выглядит процедура?
Лечение состоит из двух этапов. Первый предполагает удаление собственной печени пациента с сохранением или вырезанием части нижней полой вены, расположенной позади печени. На втором этапе выполняют сосудистые анастомозы в системе нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии донора и реципиента, а также билиарные анастомозы.
В большинстве случаев пересаживают всю печень, обычно взятую у умершего человека (ОЛТ – ортотопическая трансплантация печени). Трансплантация печени от взрослого к взрослому чрезвычайно сложна и рискованна. С донора необходимо собрать до 40 процентов. орган. Это очень много, поскольку печень хотя и способна регенерировать, но с серьезными повреждениями ей приходится справляться сразу после извлечения ее фрагмента. Риск летального исхода при таких коллекциях достаточно высок и составляет 0,5-0,6%.
Другие методы трансплантации печени включают:
<ул>После трансплантации печени пациент должен всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты. Их цель — ослабить иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.
Деленная трансплантация печени
В некоторых странах трансплантируют две части одной разделенной печени. Это способ увеличить пул органов, когда время ожидания превышает разумные пределы. Это время ожидания измеряется уровнем смертности в списке ожидания. В странах, где уровень смертности высок и превышает 8-9 процентов, применяют этот метод лечения. В нашей реальности в этом нет строгой необходимости, потому что этот показатель в нашей статистике гораздо ниже. В техническом смысле это чрезвычайно сложная операция. Не каждую печень, предназначенную для трансплантации, можно разделить, паренхима печени должна быть очень хорошего качества. Более того, доказано, что процент осложнений, количество этих осложнений и выживаемость больных хуже.
Пересадка печени в Польше – где проводят?
В Польше трансплантацию печени у взрослых проводят лишь в нескольких центрах Польши:
<ул>- Отделение и клиника общей хирургии, трансплантации и хирургии печени Варшавского медицинского университета - Отделение и клиника общей и трансплантационной хирургии Институт трансплантологии Варшавского медицинского университета Клиническая больница Младенца Иисуса - Кафедра детской хирургии и трансплантации органов Институт "Памятник - Центр детского здоровья"
<ул>- Кафедра и клиника сосудистой, общей и трансплантационной хирургии, Вроцлавский медицинский университет, Университетская клиническая больница. Ян Микулич-Радецкий - Хирургическая клиника 4-го военного клинического госпиталя с поликлиникой СП ЗОЗ
<ул>Данные: www.poltransplant.org.pl
Трансплантация печени – осложнения у реципиента
К наиболее частым осложнениям у реципиента относятся тромбоз, сужение и перегиб печеночной артерии и воротной вены, нарушение оттока крови из трансплантированной печени. Они встречаются примерно в 8-10 процентах. у взрослых реципиентов и несколько чаще у детей.
Трансплантация печени – прогноз
Через год после трансплантации печени выживают примерно 90%. человек, а 5 лет 75 процентов получатели. Острое отторжение органа встречается в 40-50%. пациентов, а хронические - менее чем в 4%. человек после трансплантации.
Трансплантация печени – информация для доноров печени
Показаниями к трансплантации печени от живого донора, как правило, являются врожденные заболевания печени у детей раннего возраста. Показанием также может быть острая печеночная недостаточность.
Риск смерти донора печени составляет примерно 0,5%.
Осложнениями после процедуры могут быть (у 10-20% доноров): желчеистечение, кровотечение, инфекция, сильные боли в животе, тромбоэмболические осложнения, гастрит.
Печень обладает необычайной способностью к регенерации. У донора он способен обновляться до 95%. первоначальный вес и габариты. Это быстрый процесс и происходит в первые три месяца после процедуры.
В течение года после процедуры каждые три месяца донору следует сдавать анализ крови для оценки функции печени и УЗИ печени.
Библиография:
<р>1. Стандарты Польского общества гепатологов при определении показаний и противопоказаний к трансплантации печени, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rezdrowie_pth_do_oltx.pdf
