Кашель — это рефлекторная реакция, вызванная раздражением так называемых кашлевые рецепторы. Кашлевые рецепторы расположены преимущественно в дыхательных путях. Их раздражение стимулирует кашлевой центр в мозге. Конечным результатом кашлевого рефлекса является внезапное сокращение выдохных мышц, стенок грудной клетки, < rel="follow" target="_blank">диафрагма и мышечная оболочка дыхательных путей. Это приводит к внезапному смещению содержимого дыхательных путей за пределы грудной клетки. Стоит знать, что некоторые кашлевые рецепторы расположены за пределами дыхательных путей, в том числе в среднем ухе, желудке, перикард или поверхность диафрагмы. Поэтому развитие кашля не всегда напрямую связано с заболеваниями органов дыхания.
Оглавление
- Хронический кашель - виды
- Хронический кашель – диагностические тесты
- Хронический кашель – причины
- Причины хронического кашля у детей
- Хронический кашель – лечение
Хронический кашель – типы
Основанием классификации кашля является продолжительность симптомов. Рекомендуемое:
<ул>Вторым важным критерием относительно кашля является отхаркивание секрета. Если он присутствует, говорят о влажном кашле или продуктивном кашле. При сухом (непродуктивном) кашле мокрота не выделяется.
Хронический кашель может быть как сухим, так и влажным. Тип кашля и сопутствующие ему симптомы могут первоначально указывать на причину возникших симптомов.
Хронический кашель – диагностические тесты
Основой диагностики хронического кашля является тщательно собранное интервью. В беседе с пациентом следует упомянуть о недавних инфекциях, принимаемых лекарствах, воздействии раздражающих факторов (табак) и наличии хронических заболеваний.
В диагностике хронического кашля важную роль играют время суток и обстоятельства, вызвавшие кашель, сопутствующие симптомы, а в случае влажного кашля - характер отхаркиваемого секрета. При некоторых заболеваниях с хроническим кашлем симптомы настолько характерны, что диагноз можно поставить практически на основании самого опроса.
Примером такого заболевания является коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Приступообразная кашлевая фаза коклюша может длиться до 10 недель. Очень характерен хронический кашель в течении коклюша - приступообразный, изнурительный, заканчивающийся громким вдохом или "кукарканьем".
Следующим этапом диагностики хронического кашля является медицинский осмотр. Помимо аускультации грудной клетки необходимо оценить состояние носоглотки, лимфоузлов в области шеи и грудной клетки, осмотреть уши с помощью отоскоп.
В случае хронического кашля диагностика обычно включает визуализирующие исследования. Обследованием первого выбора является рентгенография грудной клетки. Рентгенологические изменения видны при некоторых инфекциях, онкологических заболеваниях и хронических заболеваниях легких.
Если рентген не выявит отклонений от нормы, врач может назначить дополнительные исследования. В зависимости от клинического состояния пациента и данных интервью могут быть полезны спирометрический тест, бронхоскопия< /a > (осмотр дыхательных путей с помощью вставленной в них камеры) или более детальные визуализирующие исследования органов грудной клетки (чаще всего компьютерная томография).
Если есть подозрение, что кашель связан с заболеваниями других органов, может потребоваться проведение визуализации околоносовых пазух (чаще всего - КТ пазух), ЭКГ или эхокардиография сердца, тесты на аллергию или гастроскопия (осмотр пищевода и желудка).
Хронический кашель – причины
Чтобы эффективно лечить хронический кашель, необходимо выявить его источник. Хронический кашель часто сопровождается сопутствующими симптомами, которые могут указывать на причину заболевания. Ниже приведены заболевания, доминирующим симптомом которых может быть хронический кашель:
Наиболее распространенные причины хронического кашля
Хронический кашель обычно вызывает большое беспокойство у пациентов. Первые ассоциации с хроническим кашлем — это серьезные заболевания легких, инфекционные заболевания и рак. Между тем, самой распространенной причиной хронического кашля является, казалось бы, банальное заболевание – так называемая синдром хронической секреции, стекающей по задней стенке глотки.
Причиной этого заболевания является чрезмерное количество секрета, перетекающего из полости носа в область глотки и начальный отдел дыхательных путей. насморк раздражает расположенные в этом месте кашлевые рецепторы, что приводит к регулярной стимуляции кашлевого рефлекса.
Синдром хронической секреции часто сосуществует с аллергическими заболеваниями, преимущественно с аллергическим ринитом. Относительно распространенной причиной проблемы являются заболевания гортани, такие как хронический синусит или искривление носовой перегородки< /а >.
У детей синдром может сопровождать гипертрофию аденоидов. При хроническом кашле, вызванном стеканием секрета по задней стенке глотки, рекомендуется консультация ЛОРа.
Инфекции
Хронический кашель может быть симптомом хронических респираторных инфекций. Большинство респираторных инфекций протекают остро, а связанный с ними кашель длится менее 3 недель. Однако стоит знать, что при многих вирусных инфекциях постинфекционная гиперреактивность бронхов может сохраняться до нескольких недель.
При инфекции респираторный эпителий повреждается, и его регенерация требует времени. В этот период кашлевые рецепторы более чувствительны к стимуляции, поэтому кашель может возникать несколько раз в день.
Примером инфекционного заболевания, вызывающего кашель, продолжающийся в течение многих недель, является коклюш. Если хронический кашель сопровождается длительной лихорадкой, ночной потливостью или кровохарканье, диагноз должен включать туберкулез.
Прием определенных лекарств
Другой распространенной причиной хронического кашля может быть прием некоторых лекарств. Длительный сухой кашель особенно часто сопровождает очень популярную группу антигипертензивных препаратов — так называемые Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ-1 (включая рамиприл, каптоприл, эналаприл).
Эта группа препаратов эффективно снижает кровяное давление, однако ее побочным эффектом является повышение концентрации брадикинина в организме. Брадикинин – вещество, вызывающее сильный бронхоспазм.
ИАПФ могут вызывать хронический кашель у 25% пациентов, принимающих их. Если после начала приема ACE-I вы заметили надоедливый сухой кашель, стоит сообщить об этом своему врачу. Затем можно заменить препарат другим, который действует по аналогичному механизму, но не вызывает хронического кашля.
Легочные заболевания
Длительный кашель может быть основным симптомом хронических заболеваний органов дыхания. Хронический сухой кашель обычно связан с бронхиальной астмой. Бронхоспазм, возникающий при астме, может фактически вызвать кашлевой рефлекс.
Приступы кашля при астме обычно возникают ночью, после физической нагрузки и под воздействием раздражающих веществ. Однако типичных симптомов недостаточно для диагностики астмы — необходимо провести спирометрию для подтверждения ограничения потока воздуха через дыхательные пути.
Если хронический кашель влажный и сопровождается отхаркиванием мокроты, следует задуматься о других заболеваниях органов дыхания. Наиболее распространенной из них является ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких, встречающаяся преимущественно у курильщиков.
Основными симптомами ХОБЛ являются одышка и кашель, появляющийся по утрам в сочетании с отхаркиванием секрета.
Ожидание большого количества мокроты, часто гнойного характера, может быть симптомом бронхоэктатической болезни. Примером хронического заболевания легких, сопровождающегося кашлем, диагностируемого преимущественно у детей, является муковисцидоз.
Наличие хронического кашля может вызвать подозрение на рак легких. При наличии у пациента факторов риска рака легких (возраст>60 лет, длительное курение) необходима углубленная диагностика.
Характерные симптомы, которые могут сопровождать рак легких, включают хроническую усталость, кровохарканье и потеря веса. При наличии таких симптомов следует сделать рентгенографию грудной клетки.
Рефлюкс
Мало кто осознает, что хронический кашель может быть связан с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Кашель относится к так называемым внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Во время эпизодов пищеводно-желудочного рефлюкса небольшое количество содержимого желудка может попасть в дыхательные пути. Происходит периодическое раздражение кашлевых рецепторов, что приводит к хроническому кашлю.
Обычно при течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помимо кашля появляются и другие симптомы: изжога, чувство жжения за грудиной и периодические несварение. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут ухудшаться в положении лежа или после употребления определенных продуктов. Если ваш хронический кашель вызван гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, успешное лечение приведет к исчезновению симптомов.
Раздражители
Кашель — это естественный защитный рефлекс нашего организма: он защищает дыхательные пути от загрязняющих и вредных веществ. При поиске причины хронического сухого кашля стоит учитывать воздействие раздражающих факторов.
Примером такой ситуации является обычный кашель курильщика – естественный защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от компонентов табачного дыма.
Подобные симптомы могут возникнуть у пациентов, подвергающихся воздействию сильного загрязнения воздуха или смога. Если причиной хронического кашля является воздействие токсических веществ, противокашлевые препараты применять нельзя. Стоит помнить, что такой кашель имеет защитную функцию для наших дыхательных путей.
Заболевания сердца
Дыхательная система анатомически тесно связана с сердцем и системой кровообращения. В наших легких есть так называемая небольшой кровоток, который перекачивает кровь между сердцем и легкими. Основная задача малого кровотока – обеспечение оксигенации крови. Нарушения функции сердца как насоса крови могут вызвать застой крови в легких.
Одним из основных симптомов этого состояния является одышка и кашель, возникающий преимущественно в положении лежа. Поэтому стоит помнить, что хронический кашель может сопровождаться, в том числе: сердечная недостаточность.
Причины хронического кашля у детей
Дети представляют собой особую группу больных хроническим кашлем. Конечно, многие из ранее упомянутых заболеваний могут встречаться и в детской популяции - респираторные инфекции, бронхиальная астма и гастроэзофагеальный рефлюкс.
Причины хронического кашля в этой возрастной группе всегда должны включать аспирацию инородного тела. Ударившееся инородное тело (чаще всего арахис, мелкие детали игрушек или фрагменты твердой пищи) может вызвать хронический кашель, выделение мокроты, асимметричные изменения при аускультации (с одной стороны грудной клетки).
Бронхоскопическое исследование необходимо для диагностики и, прежде всего, эффективного лечения аспирации инородного тела.
Хронический кашель – лечение
Чтобы эффективно лечить хронический кашель, необходимо точно диагностировать его причины. Основой терапии хронического кашля является эффективное лечение основного заболевания. Заболевания, лежащие в основе хронического кашля, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или аллергические заболевания, часто имеют длительное течение.
Условием контроля над заболеванием является регулярный прием лекарств и соблюдение медицинских рекомендаций. В случае кашля, вызванного курением, стоит подумать о терапии, которая поможет избавиться от зависимости. Однако если кашель вызван респираторной инфекцией, может потребоваться терапия антибиотиками. В случае некоторых инфекций стоит набраться терпения – полное заживление респираторного эпителия и возвращение к нормальному функционированию может занять до нескольких недель.
Во многих случаях хронического кашля помимо этиотропного лечения можно применять симптоматическую терапию. Перед началом лечения следует определить характер кашля (сухой/влажный). Основу симптоматического лечения сухого кашля составляют противокашлевые препараты. Многие из них действуют на уровне ЦНС, угнетая расположенный там кашлевой центр.
Наиболее распространенными препаратами этой группы являются бутамират, декстрометорфан и производные опиоидов (в том числе кодеин). Однако стоит помнить, что лекарства от кашля нельзя применять при влажном кашле.
Отхаркивание выделений способствует очищению дыхательных путей, поэтому в случае такого кашля следует поддержать организм в этом процессе. Основную группу препаратов, применяемых при влажном кашле, составляют разжижители слизи (так называемые муколитики) – в их число входят ацетилцистеин и амброксол.
Солевые ингаляции оказывают весьма благотворное отхаркивающее действие (соль «затягивает» воду в бронхи, что снижает плотность остающейся в них слизи). При хронических заболеваниях органов дыхания важное значение имеет также регулярная лечебная физкультура (поглаживание дыхательной грудной клетки, дыхательная гимнастика), способствующая выведению секрета из бронхиального дерева.
