Оглавление
- Что такое контрактура Дюпюитрена?
- Контрактура Дюпюитрена. Симптомы
- Контрактура Дюпюитрена МКБ 10
- Как лечить контрактуру Дюпюитрена? Операция, реабилитация, физиотерапия
- Как реабилитировать контрактуру Дюпюитрена?
- Сколько стоит операция по лечению контрактуры Дюпюитрена?
Что такое контрактура Дюпюитрена?
Контрактура Дюпюитрена – это постепенное рубцевание ладонного апоневроза. Это широкая полоса соединительной ткани, которая позволяет мышцам руки прикрепляться к костям. В результате прогрессирующего рубцевания апоневроза пальцы руки сгибаются, их подвижность и гибкость постепенно ограничиваются. Контрактура может возникать как на левой, так и на правой руке и с различной степенью выраженности. С физиологической точки зрения контрактура Дюпюитрена предполагает избыточное производство фибробластов и коллагена III типа в апоневрозе. В результате в ее области появляются утолщения – узелки и тяжи, которые постепенно приводят к деформации руки.
К сожалению, несмотря на почти 200-летние исследования этиологии этого изменения, медицина не пришла к единому мнению о причине контрактуры Дюпюитрена. Указана одна из нескольких возможных теорий.
В качестве доминирующей причины указываются генетические заболевания, в том числе: наличие HLA-антигена (человеческих лейкоцитарных антигенов) североевропейского происхождения и мужского пола. Оказывается, мужчины страдают от этого даже в несколько раз чаще, чем женщины. Другая теория предполагает, что люди предрасположены к этому заболеванию:
<ул>Согласно теории травмы, контрактура Дюпюитрена чаще поражает людей, выполняющих механическую работу, связанную с регулярными вибрациями, раздражающими нервы руки, например, профессиональных водителей и операторов строительной техники. Хотя сама работа не обязательно должна быть вредной, повторяющиеся вибрации вызывают микрокровоизлияния на ладонях, которые со временем приводят к нарушению функционирования фибробластов. Спортсмены, занимающиеся боевыми искусствами, также могут подвергаться риску контрактуры апоневроза. Регулярные удары кулаками со временем могут привести к появлению первых симптомов заболевания.
Поражение можно лечить, но продолжительность терапии и выздоровления зависит от скорости принятия решения пациентом. Врачи советуют принять соответствующие меры до того, как изменения апоневроза перейдут в фазу рубцевания. На этом этапе обычно помогает только хирургическое вмешательство.
Благодаря характерным симптомам контрактуру Дюпутрена обычно можно диагностировать после опроса пациента. Если заболевание уже находится в промежуточной или запущенной стадии, больной не сможет положить руку на стол с растопыренными пальцами. Лишь на начальном этапе заболевания беседу можно дополнить визуализирующими исследованиями, например УЗИ руки.
Контрактура Дюпюитрена. Симптомы
Следует отметить, что контрактура Дюпюитрена развивается постепенно по мере прогрессирования неконтролируемого роста фибробластов. Первая стадия предполагает образование утолщений, особенно вокруг мизинца и безымянного пальца. Чем ближе пальцы к большому, тем реже возникают деформации.
Развитие заболевания с течением времени приводит к потере способности активно разгибать палец пораженной руки. Это становится возможным только при использовании второй руки. На поздней стадии пальцы вообще невозможно выпрямить, а рубцы становятся жесткими и болезненными.
Некоторые люди также жалуются на потерю чувствительности нервов в кончиках согнутых пальцев или рецидивирующую парестезию, то есть покалывание в области поражения. Также отмечается повышенная потливость пораженной руки.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена могут беспокоить ежедневно. У больных людей возникают проблемы с завязыванием шнурков, надеванием на руки перчаток и выполнением повседневных действий с участием обеих рук, особенно точных действий. Иногда это очень важная проблема, затрудняющая выполнение профессиональных обязанностей.
Сокращение ладонного апоневроза иногда сопровождается развитием у пациента других заболеваний, связанных с нарушением функционирования коллагеновой ткани. Заболевание может быть связано, среди прочего: с болезнью Пейрони, то есть уплотнением кавернозных тел полового члена.
Состоянием, очень похожим на контрактуру ладонного апоневроза, является болезнь Леддерхоза, при которой происходит образование уплотнений и утолщений в соединительной ткани стоп. Так называемое Узелки Гаррода. Это фиброзные утолщения вокруг костяшек пальцев, которые скапливаются в пространстве между фалангами.
Контрактура Дюпюитрена МКБ 10
В международной классификации болезней МКБ10 контрактура Дюпюитрена имеет обозначение М 72.0 и занесена в реестр как контрактура ладонного апоневроза. Группа М72, конечно, гораздо шире и включает в себя все виды фибробластических заболеваний, в том числе недуги, проявляющиеся нарушением выработки коллагена.
Как лечить контрактуру Дюпюитрена? Хирургия, реабилитация, физиотерапия
Контрактуру Дюпюитрена лечат одним из нескольких методов в зависимости от стадии заболевания, выраженности симптоматики и предрасположенности пациента. Хирургическое лечение является наиболее эффективным, но его применяют только в далеко зашедшей стадии, когда изменения действительно снижают комфортность жизни или причиняют боль. Пока контрактуры не развиваются медленно и не являются болезненными, предпочтительным методом является, среди прочего: лучевая терапия, физиотерапия или ударные волны для разрушения спаек.
Одним из новейших методов является также введение фермента, расщепляющего коллаген, местное введение которого позволяет «разрушить спайки». Этот фермент представляет собой коллагеназу, которая вырабатывается из изолированных бактерий семейства Clostridium. Он обладает способностью естественным образом расщеплять коллаген. Однако эффективность этого метода, частота осложнений и рецидивов еще требуют проверки.
Введенный в деформированную ткань фермент начинает действовать примерно через 2-3 дня. По истечении этого времени врач применяет к пациенту общую анестезию и начинает процедуру, которая включает в себя аккуратное выпрямление сведенных судорогой пальцев для отделения прядей фасции. Этот метод не требует госпитализации после применения и гораздо менее обременителен для пациента, чем обычное хирургическое вмешательство.
Контрактура Дюпюитрена. Операция
Основной метод борьбы с контрактурой Дюпюитрена – хирургический. На практике используется один из двух методов. Лечение открытых тканей включает разрез ладони и точное удаление утолщенных прядей апоневроза; это так называемый субтотальная фасциэктомия. Это точный метод, но лечение после его применения занимает больше времени. Так называемое классическая фасциотомия, т.е. перерезание бандажа.
Более простой, хотя и менее точный метод — удаление утолщения с помощью иглы, которой врач отделяет волокна ткани, не удаляя при этом источник проблемы. Это так называемый игольная фасциотомия. Только первый метод позволяет полностью вылечить больного. Почти 2/3 пациентов сообщают о рецидиве симптомов заболевания через несколько лет после игольной фасциотомии.
Процедуры на открытых тканях требуют госпитализации пациента на несколько дней, тогда как игольчатые процедуры обычно не требуют такой необходимости.
Сразу после операции больному рекомендуется держать руку на перевязи. Размещение конечности выше линии сердца помогает снизить риск возникновения отеков и подкожных кровоизлияний.
Контрактура Дюпюитрена. Лучевая терапия
Хотя метод хирургического лечения является базовым, на ранних стадиях развития заболевания применяют лучевое и антипролиферативное и противовоспалительное ионизирующее излучение. Разовые дозы облучения колеблются в пределах 2-3 Гр. Суммарная доза облучения не должна превышать 21 Гр в течение всего курса терапии.
Результаты исследования свидетельствуют о явно положительном эффекте терапии. У 35% пациентов наблюдается постоянное улучшение состояния здоровья. Лишь у 7% больных наблюдалось ухудшение местного состояния. При этом почти 90% пациентов не испытывали побочных эффектов лучевой терапии. Только у 7,5% пациентов наблюдалось покраснение кожи в месте облучения, а у 2,5% людей отмечалась сухость кожи в месте лечения или шелушение эпидермиса.
Следует отметить, что в настоящее время не существует препарата, который бы остановил прогрессирование контрактуры Дюпюитрена, поэтому так важно обратиться к ортопеду или физиотерапевту, который порекомендует соответствующие действия.
Пациента следует предупредить о возможных осложнениях хирургического вмешательства. И фасциэктомия, и фасциотомия могут привести к повреждению нервов, проходящих через руку. Последствия такой травмы предсказать сложно, но на практике она может привести к снижению подвижности пальцев.
Контрактура Дюпюитрена. Упражнение
После процедуры (инвазивной или неинвазивной) больной должен как можно скорее выполнить соответствующие упражнения для восстановления функциональности руки, где произошла деформация. Сначала это простые движения, состоящие из медленного и плавного выпрямления пальцев, их сгибания и сжатия кисти.
Читайте также: Упражнения для запястий помогут устранить боль и укрепить запястья
Как реабилитировать контрактуру Дюпюитрена?
Одним из наиболее эффективных методов реабилитации является кинезитерапия, то есть лечение посредством правильно запрограммированного движения. Со временем вы также сможете использовать различные типы тренажеров и захватов для укрепления мышц рук. Пациенту следует начинать с очень легких нагрузок, чтобы не повредить ослабленные процедурой ткани.
Упражнения, предполагающие точные движения, также являются эффективным решением. Они могут включать завязывание шнурков, сбор разбросанных мелких предметов или даже письмо рукой с контрактурой.
Подбор подходящих упражнений следует доверить физиотерапевту, который учтет общее состояние здоровья пациента, его тренированность и индивидуальные предрасположенности. Реабилитация после операции обычно занимает около 3-5 недель, но многое зависит от возраста пациента, способности организма к регенерации и приверженности выполняемым упражнениям.
Контрактура Дюпюитрена. Физиотерапия
Сокращение ладонного апоневроза является состоянием, требующим физиотерапевтического лечения. Хотя они и не устранят причину проблемы, они могут эффективно замедлить развитие заболевания. Мануальные методы лечения приносят наилучшие результаты в начальной фазе заболевания, когда соединительная ткань еще не очень прочно сращена. Какие виды физиотерапевтических процедур используются для лечения контрактуры Дюпюитрена?
<ул>Ручные методы включают, среди прочего: массаж, растяжка, манипуляции и различные виды мобилизации. Хотя они считаются безопасными, их использование не рекомендуется людям с остеопорозом из-за снижения плотности костей и повышенного риска переломов.
<ул>В ходе процедуры физиотерапевт работает с фасцией руки. Это может принимать форму, среди прочего: массаж, растягивание или давление на определенные участки тканей.
Стоит подчеркнуть, что физиотерапевты обычно работают не только с рукой, но и с большей частью конечности. Методы могут охватывать очаг проблемы, то есть удерживатель сгибателей и ладонный апоневроз, а также запястье и предплечье.
Сколько стоит операция по удалению контрактуры Дюпюитрена?
Стоимость хирургического устранения контрактуры Дюпюитрена колеблется от 1,5 до даже 10 000 злотых. Многое зависит от города, в котором пациент проходит процедуру, стандартов клиники и типа самой процедуры.
Стоит помнить, что операция по удалению контрактуры – это лишь одна из затрат, которую пациент должен учитывать при планировании процедуры. Независимо от стоимости медицинской помощи следует планировать реабилитацию и физиотерапию. Если заболевание рецидивирует или ухудшается, возможно, потребуется повторить процедуру.
Прогноз при лечении контрактуры Дюпюитрена положительный, а само заболевание не опасно для жизни. Выполнение операции обычно устраняет симптомы как минимум на несколько лет. К сожалению, нельзя предполагать, что проблема со временем не вернется. Также нет четких рекомендаций, которые позволили бы определить частоту и силу рецидивов контрактур.
Рекомендуемая статья:
