Оглавление
<ол>Мелкоклеточный рак легких отличается от других видов рака легких относительно высокой агрессивностью, быстрым ростом и ранним метастазированием как в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы.
Лечение этой формы рака затруднено, прогноз обычно серьезный, хотя в каждом случае он зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза.
Узнайте симптомы мелкоклеточного рака легких, способы его диагностики и лечения.
Мелкоклеточный рак легкого: особенности
Наиболее важным фактором риска развития мелкоклеточного рака легких является курение: по оценкам, до 95% случаев этого рака приходится на курильщиков. Этот вид рака чаще всего локализуется в области центрального легкого, т.е. в месте входа бронхов и сосудов в паренхиму легкого из средостения (перихилярная область).
Мелкоклеточный рак легкого отличается особым микроскопическим строением – его клетки обладают нейроэндокринными способностями, предполагающими выработку и выброс в кровь различных веществ.
Чаще всего это молекулы белков и гормонов, вызывающие так называемые паранеопластические синдромы, т.е. симптомы, которые могут быть первыми сигналами развития рака в организме. Клетки мелкоклеточного рака также характеризуются способностью быстро делиться, что приводит к агрессивному росту опухоли.
Обычно на момент постановки диагноза рак уже поразил близлежащие лимфатические узлы и часто также метастазирует в отдаленные органы. Метастатические поражения обычно локализуются в печени, головном мозге и костях. В зависимости от стадии заболевания различают две формы мелкоклеточного рака:
<ул>Это разделение играет важную роль при выборе схемы терапии, поскольку оба варианта различаются стратегией лечения. Терапия мелкоклеточного рака редко предполагает хирургическое лечение, поскольку быстрое прогрессирование опухоли до диссеминированной формы затрудняет ее полное удаление.
Этот тип рака чувствителен как к химиотерапии, так и к лучевой терапии. К сожалению, несмотря на это, статистика эффективности лечения и выживаемости не оптимистична.
Около 15% пациентов с ограниченной формой мелкоклеточного рака выживают в течение 5 лет, тогда как диагноз рака в диссеминированной фазе связан с небольшими шансами на долгосрочное выживание.
Рак легких – проверьте, находитесь ли вы в группе риска
<ул>Мелкоклеточный рак легкого: симптомы
Мелкоклеточный рак вызывает как местные симптомы, связанные с инфильтрацией стенок бронхов и деструкцией паренхимы легких, так и системные симптомы, особенно в далеко зашедшей стадии заболевания.
Развитие опухоли в дыхательных путях обычно проявляется упорным кашлем, одышкой одышка и кровохарканье.
Рак также может вызывать рецидивирующую пневмонию.
Подобные симптомы в сочетании с общей слабостью, потерей веса и недомоганием должны быть всегда предложит вам обратиться к врачу.
Быстрый рост мелкоклеточного рака и инфильтрация структур средостения могут вызвать так называемую синдром верхней полой вены. Растущая опухоль оказывает давление на протекающую через нее верхнюю полую вену и блокирует кровоток.
Это давление приводит к застою крови в венах выше сужения, что вызывает характерные симптомы, локализующиеся в верхних частях тела. К ним относятся покраснение и отек лица, расширенные вены на шее и груди, гиперемия слизистых оболочек и конъюнктивы, головные боли и нарушения зрения.
Другой группой симптомов, типичных для мелкоклеточного рака, являются так называемые паранеопластические (или паранеопластические) синдромы, которые часто являются первым симптомом заболевания. Причиной этих синдромов является выделение раковыми клетками молекул с гормональным действием, влияющих на функционирование всего организма. Наиболее распространенные из них:
<ул>Важно, что существует множество типов паранеопластических синдромов в зависимости от типа веществ, вырабатываемых раковыми клетками.
Эти заболевания могут поражать ткани и органы, удаленные от места первичного очага опухоли - кожу, сосуды, кости и центральную нервную систему.
Подозрение или диагноз любого из них должно стать тревожным сигналом для пациента и врача, побуждающим провести углубленную онкологическую диагностику.
Мелкоклеточный рак легкого: диагноз
Первое обследование, назначаемое при подозрении на рак легких, обычно представляет собой рентгенографию грудной клетки. Их выполняют для визуализации как самой опухоли, так и вызываемых ею изменений на изображении легких, таких как наличие жидкости или очагов ателектаза (недостатка воздуха) в альвеолах легких).
Однако помните, что рентген не очень точен и не каждая опухоль будет видна — особенно сложно визуализировать опухоли, расположенные в средостении.
Обычно, если тревожные симптомы сохраняются и рентгенологических изменений нет, проводятся дополнительные визуализирующие исследования.
Для более детальной оценки паренхимы легких, структур средостения и близлежащих лимфатических узлов используется компьютерная томография грудной клетки.
В случае возникновения подозрения на раковое поражение обычно назначается ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Он позволяет обнаружить как очаг первичной опухоли и пораженные лимфатические узлы, так и метастатические поражения в других органах.
Диагноз мелкоклеточного рака основывается на гистопатологическом исследовании, то есть на рассмотрении фрагментов опухоли под микроскопом.
Типичное расположение опухоли в центральной области грудной клетки означает, что наиболее распространенным способом взятия образца опухолевой ткани является бронхоскопическое исследование . Он предполагает введение в бронхи специального зеркала, осмотр дыхательных путей с помощью установленной в нем камеры и биопсию, т. е. взятие фрагмента подозрительной ткани с помощью специального щипцы. p>
В редких случаях, когда опухоль расположена вблизи грудной стенки, материал для исследования получают посредством так называемого трансторакальная биопсия, т.е. пункция этой стенки. Каждая из этих процедур проводится под местной анестезией.
Дополнительным исследованием, проводимым при подозрении на рак легких, является лабораторное определение уровня так называемого опухолевые маркеры. Это вещества, повышенная концентрация которых в крови может указывать на развитие рака. Наиболее часто определяемыми маркерами являются: CEA (карциноэмбриональный антиген) и NSE (специфическая нейрональная енолаза), которая является типичным маркером мелкоклеточного рака.
Началу терапии мелкоклеточного рака всегда предшествует определение стадии рака.
С этой целью проводятся дополнительные визуализирующие исследования, в первую очередь для обнаружения возможных метастазов. К ним относятся:
<ул>При подозрении на поражение костного мозга проводится биопсия. На основании вышеизложенного тестов, стадия рака определяется по классификации TNM. Эта классификация учитывает:
<ул>Рак легких: виды
<ул>Мелкоклеточный рак легких: лечение
Выбор типа терапии зависит от стадии рака на момент постановки диагноза. Примерно у 30% пациентов диагностируется ограниченная форма, что дает гораздо больше шансов на ответ на лечение.
Результатом многолетних исследований является разработка самой популярной в настоящее время модели комбинированной терапии - одновременной химиотерапии и лучевой терапии, эффективность которой превышает отдельное применение каждого из этих методов.
Наиболее часто используемыми химиотерапевтическими препаратами являются цисплатин и этопозид, применяемые одновременно в течение 4-6 циклов.
Облучение грудной клетки проводится одновременно с химиотерапией. Стандартный режим лучевой терапии — облучение 5 дней в неделю в течение 6 недель.
Если рак поддается лечению и его рост в легких остановлен, следующим шагом становится профилактическое облучение головного мозга. Такая терапия снижает риск образования метастазов в ЦНС.
Некоторые случаи мелкоклеточного рака, обнаруженного на очень ранней стадии (когда опухоль небольшая, ограниченная и еще не вызывает никаких симптомов), лечатся хирургическим путем, а затем стандартной химиотерапией.
Диссеминированная форма рака связана с гораздо худшим прогнозом и небольшими шансами на долгосрочное выживание. Обычно выявление мелкоклеточного рака в диссеминационной стадии приводит к началу химиотерапии по схеме, аналогичной описанной выше.
Получение ответа на лечение также позволяет в ряде случаев ввести профилактическую лучевую терапию головного мозга. Химиотерапию применяют и при рецидивах заболевания – в зависимости от того, были ли эффективны ранее применявшиеся препараты, применяют ту же или измененную схему.
Статистика излечимости мелкоклеточного рака до сих пор неудовлетворительна — только 15-20% пациентов, у которых диагностировано заболевание на ограниченной стадии, доживают еще 5 лет.
По этой причине проводятся интенсивные клинические исследования новых методов лечения.
Помните, что наиболее эффективным методом профилактики мелкоклеточного рака легких является отказ от курения: сигареты являются причиной до 95 % случаев этого рака.
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
