Оглавление
- Как развивается рак эндометрия?
- Рак эндометрия – факторы риска
- Профилактика рака эндометрия
- Рак эндометрия – симптомы < li >Стадирование рака эндометрия. Классификация ФИГО
- Рак эндометрия - диагностика
- Методы лечения рака эндометрия
- резистентность к инсулину
- диабет
- артериальная гипертензия
- ИА - рак, ограниченный только телом матки, инфильтрирующий <50% толщины мышечного слоя.
- ИБ - рак, ограниченный только телом матки, инфильтрирующий >50% толщины мышечного слоя
- II – рак распространился на шейку матки и окружающую соединительную ткань, но не за пределы матки
- III А – рак, поражающий серозную оболочку или придатки (яичники, маточные трубы)
- III B – рак, поражающий влагалище или ткани параметрия
- III C1 — рак с поражением лимфоузлов
- III C2 – рак, поражающий парааортальные лимфатические узлы
- IV А – рак, инфильтрирующий слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря
- IV B – рак, поражающий паховые лимфатические узлы или дающий отдаленные метастазы.
- T (опухоль) – размер опухоли
- N (узлы) – наличие метастазов в лимфатических узлах
- М (метастазы) – наличие метастазов в отдаленных органах.
Рак эндометрия, т.е. рак слизистой оболочки тела матки (лат. carcinoma эндометрия, рак эндометрия) чаще всего диагностируется у женщин в перименопаузальном периоде, т.е. в период в возрасте 55 и 64 лет, а также у женщин старше 70 лет. В Польше заболеваемость оценивается примерно в 7 процентов.
Риск развития этого рака наиболее высок среди женщин после менопаузы. Известно несколько типов факторов, способствующих развитию рака эндометрия. Среди них наибольшее влияние оказывают гормональные факторы и факторы образа жизни. Роль последнего подтверждается тем фактом, что до 50-70% пациенток, страдающих раком эндометрия, страдают ожирением.
Как развивается рак эндометрия?
Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю часть матки. Его структура и функционирование подвержены гормональной регуляции. Изменения концентрации половых гормонов, сопровождающие последующие фазы менструального цикла, вызывают постоянную реконструкцию эндометрия и его ежемесячное отслаивание.
Рак эндометрия развивается в результате неконтролируемого роста раковых клеток. Эти клетки устойчивы к механизмам биологического контроля. Они могут размножаться с высокой скоростью, а также проникать в окружающие ткани.
На более поздних стадиях рак эндометрия может распространиться на другие органы через лимфатические сосуды. Рост клеток слизистой оболочки матки стимулируют женские половые гормоны - эстрогены. По этой причине рак эндометрия относят к группе так называемых гормонозависимых раков.
Его развитие тесно связано с метаболизмом эстрогенов в женском организме. Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом, а пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте около 60 лет.
Рак эндометрия - факторы риска
Какие женщины подвергаются повышенному риску рака эндометрия? Многолетние научные исследования и опыт врачей выявили несколько групп факторов, способствующих развитию этого рака.
Самыми важными из них, по-видимому, являются изменения гормонального баланса организма. Его правильное функционирование основано на поддержании баланса между двумя группами половых гормонов — эстрогенами и гестагенами (в основном прогестероном). Рак эндометрия развивается, когда активность эстрогена начинает преобладать и не уравновешивается активностью прогестерона.
Эстрогены постоянно стимулируют рост слизистой оболочки матки, что несет в себе риск аномального деления и изменения клеточной структуры. Эти явления составляют начало процесса канцерогенеза.
В каких ситуациях может преобладать эстроген? Одной из наиболее частых причин является ожирение. Лишний жир – это не только ненужные килограммы, но и активная ткань, обладающая гормональной активностью. Жировые клетки участвуют в метаболизме эстрогенов, повышая их концентрацию в крови.
К сопутствующим заболеваниям, связанным с ожирением, которые также повышают риск рака эндометрия, относятся:
<ул>Избыток эстрогена может также сопровождать другие гормональные нарушения. Одним из таких примеров является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Стоит также помнить, что эстрогены иногда используются в качестве лекарств, включая пероральную контрацепцию или в качестве заместительной гормональной терапии у женщин. после менопаузы. В настоящее время большинство этих препаратов содержат также гестаген, задачей которого является балансирование действия эстрогенов и снижение риска возникновения рака эндометрия. Комбинированные противозачаточные таблетки оказывают защитное действие против развития этого вида рака.
Другие состояния, которые могут представлять собой фактор риска развития рака эндометрия, включают ранний возраст начала менструации и поздний возраст начала менопаузы. Оба они связаны с продлением выработки эстрогена активными яичниками. Повышенный риск также распространяется на пациенток, которые никогда не были беременны.
Наконец, стоит упомянуть генетические факторы, которые также могут влиять на развитие рака эндометрия. Речь идет преимущественно о редких генетических заболеваниях, связанных с повышенным риском развития различных видов рака. Примером такого состояния является синдром Линча. Хотя это заболевание чаще всего сопровождается колоректальным раком, также возможно развитие рака эндометрия, рака яичников и других видов рака желудочно-кишечного тракта. .
Профилактика рака эндометрия
Теперь, когда мы знаем факторы, повышающие риск развития рака эндометрия, стоит упомянуть те, которые могут помочь его избежать.
Здоровый образ жизни чрезвычайно важен в профилактике рака эндометрия – поддержание соответствующего ИМТ (по данным ВОЗ нормальные значения находятся в диапазоне 18,5-24,99) , регулярная физическая активность и соблюдение принципов здорового питания.
Снижение риска заболевания также распространяется на пациенток, принимающих двухкомпонентные (т.е. эстроген-гестагеновые) противозачаточные таблетки. Дополнительным защитным фактором является рождение потомства.
Еще одним вопросом профилактики рака эндометрия являются профилактические осмотры. В случае этого вида рака не существует программ популяционного скрининга (таких как цитологические тесты на рак шейки матки). Такие тесты рекомендуются только пациентам из групп повышенного риска развития заболевания (ожирение, СПКЯ, синдром Линча и т.д.).
Однако, безусловно, стоит знать наиболее распространенные симптомы рака эндометрия (см. ниже). Не менее важны регулярные гинекологические осмотры, позволяющие оценить состояние слизистой оболочки матки и своевременно выявить подозрительные изменения.
Рак эндометрия - симптомы
Важной особенностью рака эндометрия является тот факт, что этот рак относительно быстро становится симптоматическим. Первым и наиболее важным симптомом рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение.
Обычно они появляются на ранних стадиях заболевания. Поскольку чаще всего оно поражает пациенток в постменопаузе, любое вагинальное кровотечение у женщины, у которой прекратились менструации, должно стать поводом для немедленного обращения к врачу.
У более молодых пациенток тревожным симптомом являются межменструальные кровотечения. Остальные симптомы рака эндометрия неспецифичны и могут сопровождать многие другие заболевания. К ним относятся выделения, боль внизу живота и общие слабость.
Стадии рака эндометрия. Классификация ФИГО
Оценка стадии рака эндометрия очень важна для выбора метода лечения. Рак эндометрия может возникнуть из так называемых предраковых состояний, к которым относится атипичная комплексная гиперплазия эндометрия.
Это состояние, при котором клетки эндометрия больше не находятся под контролем организма и чрезмерно размножаются, одновременно подвергаясь раковой реконструкции. Однако на этом этапе они еще не обладают способностью проникать в ткани или создавать метастазы.
Сложная атипическая гиперплазия может, но не обязательно, быть предшественником рака эндометрия. Во многих случаях рак развивается на совершенно здоровых тканях. Для описания стадии рака эндометрия используется международная классификация FIFA. Увеличение стадии заболевания в этой классификации означает худший прогноз и меньшую вероятность полного выздоровления.
Классификация FIFA включает следующие стадии рака эндометрия:
<ул>Дополнительной классификацией, используемой врачами для описания прогрессирования рака эндометрия, является шкала TNM. Эта классификация является универсальным инструментом, который также используется для других видов рака (например, рак легких или колоректальный рак. ).
Его название представляет собой аббревиатуру трех наиболее важных параметров, которые следует учитывать при описании рака:
<ул>Рак эндометрия - диагностика
Диагностика рака эндометрия основывается на нескольких типах тестов. Обычно все начинается с тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. В некоторых случаях во время физического осмотра можно почувствовать раковую массу в нижней части живота. Также очень важно обследовать лимфатические узлы на наличие признаков возможных метастазов.
К гораздо более точным методам оценки эндометрия относятся ультрасонография (УЗИ), выполняемая с помощью специального трансвагинального датчика. В ходе этого теста врач измеряет толщину эндометрия и ищет изменения в его структуре.
Нормальная толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 5 мм. Если слизистая оболочка матки утолщена или видны другие аномалии, может потребоваться гистопатологическая диагностика. Его цель — собрать фрагменты эндометрия и оценить их микроскопически.
Материал для гистопатологического исследования можно получить двумя способами. Первый из них – это выскабливание полости матки, т.е. взятие так называемого соскобы с использованием специальных хирургических инструментов. Все полученные ткани затем отправляются на гистопатологическую оценку. Стоит подчеркнуть, что эндометрий обладает высоким потенциалом обновления и после выскабливания заживает спонтанно в течение 5 дней.
Другим способом получения образца эндометрия является биопсия эндометрия, то есть целенаправленный сбор с помощью специальной иглы. Чтобы взять образец из конкретного места эндометрия, во время гистероскопии обычно проводят биопсию.
Гистероскопия предполагает введение зеркала с камерой в полость матки. Помимо контроля места взятия пробы, камера позволяет более точно оценить внешний вид эндометрия по сравнению с ультразвуковым исследованием.
Если диагностирован рак эндометрия, проводятся дополнительные визуализирующие исследования для оценки его прогрессирования и наличия отдаленных метастазов (например, компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки). п>
Методы лечения рака эндометрия
Способ лечения рака эндометрия подбирается индивидуально для каждой пациентки. Наиболее важным методом является хирургическое удаление опухоли, хотя это не всегда возможно (например, у пожилых пациентов, которым нельзя проводить общую анестезию).
При отсутствии противопоказаний к операции проводится гистерэктомия, то есть удаление матки. В подавляющем большинстве случаев одновременно удаляются и придатки (яичники и маточные трубы). время.
С онкологической точки зрения самое главное — удалить опухоль с соответствующим запасом здоровых тканей — это дает надежду, что все раковые клетки удалены. Если рак поражает и окружающие лимфатические узлы, проводят лимфаденэктомию, т.е. их удаление.
После операции все иссеченные ткани подвергаются гистопатологическому исследованию. Его результат определяет применение дополнительных методов лечения.
Адъювантная терапия включает химиотерапию и лучевую терапию или их комбинацию. В связи с специфической локализацией рака эндометрия для его лечения иногда применяют особый вид лучевой терапии — брахитерапию.
Суть брахитерапии заключается в размещении источника излучения непосредственно внутри опухоли. Благодаря этому можно защитить близлежащие органы (кишечник, мочевой пузырь) от разрушительного воздействия радиации.
Последним методом дополнительного лечения является гормональная терапия, которая предполагает введение производных прогестерона. Гормональная терапия также применяется у молодых пациенток с раком эндометрия низкой стадии, желающих сохранить фертильность.
Прогноз при раке эндометрия зависит от его стадии. В случае рака, выявленного на ранних стадиях и ограниченного только телом матки, 5-летняя выживаемость достигает более 90%. Наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах ухудшает прогноз. По этой причине очень важно знать ранние симптомы рака эндометрия и быстро обращаться к врачу, если вы их заметили.
Совет эксперта
