Рак яичников трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов. К сожалению, до сих пор не существует эффективных скрининговых тестов на рак яичников. Наибольшие шансы полностью вылечить рак яичников имеют те пациентки, у которых рак не успел распространиться на другие органы. Постоянно проводятся научные исследования, направленные на улучшение диагностики и результатов лечения рака яичников.
Оглавление
- Рак яичников – причины
- Яичники рак - симптомы
- Рак яичников - диагностика
- Рак яичников - стадии
- Рак яичников - лечение
- Рак яичников - хирургическое лечение
- Рак яичников - химиотерапия
- Рак яичников – новые методы лечения
Рак яичников – причины
Рак яичников занимает третье место по распространенности (после рака эндометрия и рак шейки матки) злокачественная опухоль репродуктивных органов у женщин. Рак яичников чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте от 50 до 70 лет, хотя его диагностируют и у более молодых женщин.
Рак яичников — общий термин для обозначения злокачественных опухолей яичников, состоящих из клеток эпителиального происхождения. Эти клетки могут различаться по структуре и функциям, что существенно усложняет гистологическую классификацию рака яичников.
Чтобы немного упростить представление о различных типах рака яичников, можно выделить два основных подтипа этого рака:
<ул>Точные механизмы развития рака яичников до конца не известны. Известно, что гормональные факторы играют роль в развитии рака яичников, связанную, прежде всего, с количеством овуляций в течение жизни женщины. Существует повышенный риск рака яичников у пациенток, у которых было большое количество овуляций.
Эта ситуация касается женщин, которые никогда не были беременны, имели первую менструацию в очень молодом возрасте или имели позднюю менопауза. В свою очередь, защитная роль против рака яичников приписывается обстоятельствам, снижающим количество овуляций в течение жизни.
Овуляция подавляется во время беременности, во время кормления грудью, а также во время использования гормональной контрацепции < /а>. Упомянутые выше факторы связаны со снижением риска рака яичников.
Генетическая предрасположенность считается наиболее известным фактором развития рака яичников. Считается, что генетические факторы являются причиной примерно 10% случаев рака яичников. В группу риска входят пациентки с семейным анамнезом рака яичников, а также носители определенных генных мутаций. Наиболее известные мутации, связанные с раком яичников, касаются генов BRCA1 и BRCA2, которые также повышают риск развития рак груди.
Другим генетическим заболеванием, которое часто приводит к раку яичников, является синдром Линча. Это синдром врожденной предрасположенности к различным видам рака, среди которых наиболее распространены колоректальный рак, эндометрия, яичников и рак желудка.
Пациентам с генетической предрасположенностью необходимы регулярные диагностические обследования, поскольку в молодом возрасте у них может развиться рак яичников.
Рак яичников – симптомы
Рак яичников на начальных стадиях развития имеет мало симптомов или вообще не имеет их. Биологические особенности рака яичников и его расположение в брюшной полости приводят к раннему распространению опухолевых клеток на другие органы.
Распространение рака яичников обычно начинается, когда опухоль еще небольшая и не вызывает никаких симптомов. Заболевание начинает проявлять симптомы только на запущенной стадии, поэтому его выявление в большинстве случаев бывает слишком поздно.
Первые симптомы рака яичников обычно возникают в результате распространения раковых клеток в брюшную полость. Рак яичников вызывает недуги, которые ошибочно интерпретируются как желудочно-кишечные. Первыми симптомами могут быть чувство раннего насыщения, метеоризм или симптомы несварения. симптомы рака яичников
Боль в области таза может сопровождать, а может и не сопровождать рак яичников. По мере поражения большего количества органов появляются новые симптомы. При поражении мочеточников или мочевого пузыря возникает так называемая срочность, т. е. внезапная потребность в мочеиспускании.
Типичным симптомом распространенного рака яичников с распространением на брюшину является асцит. Прогрессирование рака может привести к расстройствам пищевого поведения, потере веса, хроническая усталость и истощение организма.
Рак яичников – диагностика
Диагностика рака яичников на ранней стадии очень сложна. К сожалению, не существует скрининговых тестов, позволяющих выявить заболевание на ранних стадиях. Базовая диагностика яичников включает гинекологический осмотр (так называемое двуручное исследование) и УЗИ яичников.
К сожалению, эти методы имеют низкую чувствительность и специфичность при выявлении раннего рака яичников. Многие изменения, обнаруженные в ходе этих тестов, не являются злокачественными. С другой стороны, рак яичников может быть незаметен на УЗИ и не обнаружиться при гинекологическом осмотре.
При диагностике рака яичников концентрация так называемого опухолевые маркеры. Маркерами, типичными для рака яичников, являются Ca-125 и HE4. Результаты тестов на опухолевые маркеры следует интерпретировать соответствующим образом. Повышенные маркеры не обязательно указывают на наличие рака – их концентрация может повышаться и при других заболеваниях, например, при воспалении.
Онкомаркеры не являются идеальным диагностическим инструментом при раке яичников. Их полезность гораздо выше на поздних стадиях заболевания – они позволяют оценить эффективность лечения и контролировать возможный рецидив рака. При диагностике рака яичников уровни опухолевых маркеров интерпретируются вместе с клиническими данными о пациентке.
Для этого используются так называемые тест ROMA. Это алгоритм, который учитывает, среди прочего: возраст пациента, данные интервью и указанные онкомаркеры. Результат теста ROMA показывает вероятность наличия у данной пациентки злокачественной опухоли яичника.
Установить определенный диагноз рака яичников можно только при гистопатологическом исследовании материала, полученного во время операции. Хирургическое вмешательство с последующей гистопатологической оценкой позволяет поставить диагноз и оценить прогрессирование рака. Материал для исследования поступает из многих мест - оцениваются удаленный яичник, окружающие лимфоузлы, пробы из окружающих органов и смывы из брюшной полости.
Некоторые тесты проводятся во время операции (интраоперационные тесты). В случае подтверждения диагноза рака яичников объем хирургического вмешательства соответственно расширяется.
Рак яичников – стадии
Определение стадии рака яичников играет важную роль в выборе пути дальнейшего лечения. Полную картину о развитии заболевания обычно можно получить только во время операции по удалению опухоли.
Стадия рака яичников указывает на степень заболевания: она говорит нам, какие органы, помимо самого яичника, поражены раком. Чтобы точно его определить, во время операции по удалению рака яичников необходимо взять многочисленные биоптаты из разных мест для гистопатологического исследования. Классификация FIFA используется для описания стадии рака яичников. По ней различают четыре стадии рака яичников – от I до IV.
<ул>Только четверть случаев рака яичников выявляется на ранних стадиях (I или II). К сожалению, у большинства пациенток рак яичников диагностируется только на III и IV стадии заболевания, что значительно ухудшает прогноз.
Помимо стадии, важную роль в выборе лечения рака яичников играет оценка гистологической злокачественности опухоли. Как упоминалось ранее, микроскопическая структура рака яичников может сильно различаться.
Для максимального упрощения оценки степени злокачественности рака яичников все чаще применяется двухстадийная классификация. В соответствии с ней рак яичников разделяют на lowgrade – с низкой степенью злокачественности и highgrade – с высокой степенью злокачественности. Определение степени злокачественности важно для оценки прогноза, а также для прогнозирования реакции опухоли на химиотерапию.
Рак яичников – лечение
Лечение рака яичников требует сочетания различных методов терапии. Ее основу составляют хирургическое вмешательство и химиотерапия. лучевая терапия не используется при лечении рака яичников. Постоянно проходят испытания новые препараты для повышения эффективности терапии рака яичников. Некоторые из них уже внедрены в лечение отдельных групп пациентов.
Рак яичников – хирургическое лечение
Основой терапии рака яичников является хирургическое вмешательство, применяемое на всех стадиях заболевания. Чем более запущен рак, тем масштабнее хирургическое вмешательство. Стандартная операция при раке яичников включает удаление пораженного яичника вместе с маткой, вторым яичником и окружающими лимфатическими узлами.
Если раковый процесс более обширен и видно распространение опухоли в брюшную полость, возникает так называемая максимальная циторедукция. Это термин, означающий удаление всех видимых опухолевых очагов. Доказано, что такое лечение улучшает прогноз заболевания.
По этой причине многие хирургические вмешательства при раке яичников очень обширны — помимо репродуктивного органа часто приходится удалять фрагменты других органов (в том числе селезенки или частей пищеварительного тракта).
Полнота оперативного вмешательства является одним из условий эффективности лечения, поэтому щадящие процедуры при раке яичников проводятся крайне редко. Сохранение второго яичника и матки рассматривается только у молодых пациенток, планирующих материнство, при условии, что рак находится на низкой стадии (I стадия).
Рак яичников – химиотерапия
Химиотерапия является важным элементом терапии первой линии рака яичников и рецидива заболевания. Стандартная схема лечения предполагает химиотерапию после операции.
Химиотерапия рака яичников основана на двух основных группах препаратов: производных платины и таксанах. Карбоплатин чаще всего применяют в сочетании с паклитакселом. Стандартно используется 6 циклов химиотерапии, после чего оценивается ответ на лечение.
Если лечение неэффективно, применяются дальнейшие направления терапии. В терапии второй линии важную роль играет чувствительность опухоли к препаратам группы производных платины. Это критерий разделения на так называемые раки. платиноустойчивый и платиночувствительный.
Резистентность к платине, то есть отсутствие ответа на производные платины, связана со значительным ухудшением прогноза и меньшей вероятностью эффективности второй линии терапии. В свою очередь чувствительность к платине является показанием для применения последующих линий лечения на основе производных платины.
В контексте химиотерапии рака яичников стоит также упомянуть о пути введения препарата. Стандартная форма химиотерапии – внутривенная. При раке яичников также применяется нестандартный путь введения химиотерапии, поскольку рак распространяется в брюшную полость.
Речь идет о так называемом внутрибрюшинная химиотерапия, т.е. введение в брюшную полость. Внутрибрюшинную химиотерапию применяют у больных, у которых не удается удалить все опухолевые очаги во время операции. При этом оставшиеся очаги должны быть относительно небольшими (<1 см), поскольку только в таких случаях доказана эффективность внутрибрюшинной химиотерапии.
Рак яичников – новые методы лечения
За последние несколько лет в лечение рака яичников было внедрено множество новых препаратов. Некоторые из них также доступны в Польше. Новейшие методы лечения применяются преимущественно в референс-центрах по лечению рака яичников. Список таких объектов можно найти, среди прочего, по адресу: на сайте Польского общества гинекологической онкологии.
Однако стоит знать, что квалификация на современные методы лечения осуществляется по строго определенным правилам. Не каждый препарат эффективен для всех пациентов – большинство из них регистрируются для пациентов, соответствующих заранее определенным критериям. Всегда стоит поинтересоваться у врача о целесообразности введения в вашу терапию дополнительных препаратов.
Первый из новых, так называемых Молекулярным препаратом, используемым при лечении рака яичников, был бевацизумаб (Авастин), который также доступен в Польше в течение нескольких лет. Бевацизумаб относится к группе ингибиторов VEGF — препаратов, тормозящих развитие сосудов внутри опухоли.
Уменьшение кровоснабжения опухоли приводит к торможению ее роста. Помимо рака яичников, бевацизумаб используется для лечения многих других видов рака, включая рак молочной железы, толстой кишки, почек и легких.
В Польше пациенты с поздней стадией заболевания имеют право на лечение бевацизумабом при раке яичников. В программу препарата входят пациенты с IV стадией рака, а также некоторые с III стадией (при невозможности хирургического удаления крупных опухолевых очагов).
Второй группой прорывных препаратов в лечении рака яичников являются так называемые Ингибиторы ПАРП. Это препараты с очень сложным механизмом действия, влияющие на генетические изменения раковых клеток. Представитель Ингибиторы PARP, Олапариб, доступен в рамках программы лекарств, возмещаемой Национальным фондом здравоохранения с 2016 года.
Важно, что эффективность Олапариба изначально была продемонстрирована только у пациенток с генетической предрасположенностью к развитию рака яичников – мутацией BRCA1 или BRCA2. По этой причине стоимость препарата в настоящее время возмещается только пациентам с этой мутацией.
Кроме того, должны соблюдаться и другие критерии квалификации для лекарственной программы (рецидив после лечения двумя линиями стандартной химиотерапии, серозный тип рака яичников, чувствительность опухоли к производным платины).
Стоит знать, что последние исследования показали эффективность ингибиторов PARP также у пациенток, не являющихся носителями мутаций BRCA1 и BRCA2, а также в первой линии лечения распространенного рака яичников (до рецидива заболевания). Возможно, в будущем критерии возмещения стоимости препаратов этой группы будут расширены.
Читайте также:
<ул>
