Оглавление
- Рак почки – общая информация
- Рак почки - факторы риска
- Рак почки - симптомы
- Рак почки - диагностика < li >Рак почки - классификация
- Рак почки - лечение
- Рак почки - прогноз< / ли>
Рак почки — наиболее распространенный рак почки. Ежегодно в Польше диагностируется около 5000 новых случаев рака почки. Рак почки может развиваться совершенно бессимптомно. Согласно научным исследованиям, более половины случаев рака почки выявляются случайно во время визуализирующих исследований брюшной полости. Основным методом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Для лечения распространенного рака почки было внедрено множество новых таргетных препаратов.
Рак почки – общая информация
Почка – это парный орган бобовидной формы длиной примерно 10–12 см. Функция почек — фильтровать кровь и удалять вредные продукты обмена веществ. Помимо выведения ненужных компонентов в мочу, почки также регулируют состав крови.
В зависимости от ваших потребностей он экономит или удаляет лишнюю воду. Одновременно влияет на концентрацию электролитов: натрия, калия, кальций, а также ионы хлорида и бикарбоната. К дополнительным функциям почек относится выработка гормонов.
Самыми известными примерами гормонов, вырабатываемых почками, являются ренин и эритропоэтин. Основная роль ренина — регулирование кровяного давления. Эритропоэтин – гормон, стимулирующий выработку эритроцитов – эритроцитов.
Когда мы используем термин «рак почки», мы обычно имеем в виду почечно-клеточный рак (ПКР). Это злокачественная опухоль почки, исходящая из эпителия почечных канальцев. Однако стоит знать, что в почках могут развиваться и другие злокачественные опухоли. Примером этого является уротелиальный рак.
Мочевыводящие пути начинаются в почках. Они покрыты так называемым уротелиальный эпителий. Уротелиальная карцинома — это рак мочевыводящих путей, который также может развиваться в самых начальных отделах мочевыводящих путей (еще внутри почки).
Злокачественные новообразования другого происхождения, такие как саркомы и лимфомы, встречаются гораздо реже в почка . Следует подчеркнуть, что почечно-клеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью почки, составляя примерно 85-90% всех злокачественных опухолей этого органа.
Исторически рак почки также называли опухолью Гравица, в память о немецком учёном Пауле Гравитце, который занимался микроскопическим анализом опухолей почек. В конце XIX века Гравитц предположил, что некоторые опухоли почек по строению напоминают надпочечники. Согласно его гипотезе, рак почки долгие годы назывался гипернефромой.
Название предполагает, что это опухоль, исходящая из надпочечников. Теория Гравица была окончательно опровергнута – сегодня известно, что рак почки – это опухоль, исходящая из эпителия почечных канальцев. Несмотря на это, название «опухоль Гравитца» до сих пор встречается в медицинской литературе.
Читайте также: Какие виды рака почки наиболее распространены?
Рак почки – факторы риска
Случаи рака почки составляют примерно 2-4% всех злокачественных новообразований, возникающих у взрослого населения. К факторам риска развития рака почки относятся:
<ул> - возраст: риск развития рака почки увеличивается с возрастом, а наибольшая заболеваемость приходится на 6-е и 7-е десятилетия жизни;
- мужской пол: рак почки встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин;
- курение: считается, что курение может быть причиной до 1/3 случаев рака почки;
- ожирение: ожирение и связанные с ним метаболические нарушения предрасполагают к развитию рака почки;
- артериальная гипертензия: повышенное артериальное давление является еще одним доказанным фактором риска развития рака почки. Поддержание артериального давления в пределах нормы может защитить от рака почки;
- факторы окружающей среды: частый контакт с некоторыми веществами (асбест, трихлорэтилен) является фактором, повышающим риск развития рака почки;
- хроническая болезнь почек: терминальная стадия почечной недостаточности, требующая диализной терапии, предрасполагает к развитию рака почки;
- генетические факторы: примерно 2–5% случаев рака почки имеют генетическую основу. Существуют синдромы заболевания, при которых рак почки является одним из элементов клинической картины. Примеры таких состояний включают синдром фон Гиппеля-Линдау и синдром Бирта-Хогга-Дюбе.
- Светлоклеточный рак – это наиболее распространенный тип рака почки, на который приходится примерно 75% всех случаев. Название «светлоклеточная карцинома» происходит от характерных раковых клеток, наполненных жировыми каплями, которые придают им чистый вид.
- Папиллярная карцинома – это второй по распространенности тип рака почки, на который приходится примерно 15% всех случаев. Характерной особенностью папиллярного рака является склонность к образованию множественных очагов одновременно (или возникать одновременно в обеих почках).
- хромофобная карцинома – составляет примерно 5% случаев рака почки. Характерной особенностью хромофобного рака является низкий митотический индекс, а это означает, что его клетки делятся очень медленно. Риск отдаленных метастазов при хромофобной карциноме ниже, чем при других подтипах рака почки.
- другие, более редкие подтипы (в том числе собирательная тубулярная карцинома, муцинозная карцинома, смешанные опухоли) — вместе они составляют оставшиеся 5% случаев рака почки.
- Т-признак – размер первичной опухоли: <ул>
- Т1 – размер опухоли ≤ 7 см, ограничен одной почкой;
- Т2 – размер опухоли > 7 см, ограничен одной почкой;
- Т3 – опухоль, инфильтрирующая венозные сосуды или околопочечную жировую клетчатку; опухоль не достигает надпочечника и не пересекает почечную фасцию (оболочку, окружающую почку);
- T4 – опухоль, инфильтрирующая почечную фасцию. <ул>
- Признак N – поражение лимфатических узлов: <ул>
- N0 – метастазов в окружающие лимфатические узлы нет;
- N1 – наличие метастазов в окружающих лимфатических узлах. <ул>
- Признак М – наличие отдаленных метастазов (в других органах): <ул>
- M0 – отдаленных метастазов нет;
- M1 – наличие отдаленных метастазов.
Интересным фактом в научном мире стало исследование, опубликованное в 2017 году учеными клиники Майо. Было доказано, что регулярное употребление кофе (содержащего кофеин) снижает риск развития рака почки. Еще более интригующим является тот факт, что то же исследование продемонстрировало повышенный риск развития рака почек у людей, потребляющих кофе без кофеина.
Рак почки – симптомы
Спектр симптомов рака почки очень широк, и многие из них могут показаться совершенно не связанными с дисфункцией почек. Однако следует подчеркнуть, что большинство симптомов рака почки появляются только на поздних стадиях рака.
Во многих случаях ранние стадии рака почки не подают никаких сигналов о заболевании. По этой причине значительный процент случаев рака почки диагностируется случайно.
Существуют различные причины относительно длительного бессимптомного периода при раке почки. Одним из них является то, что паренхима почки не имеет чувствительной иннервации. По этой причине начальное развитие рака почки не вызывает боли или дискомфорта в области почек.
Подобные симптомы появляются только тогда, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы растянуть капсулу, окружающую почку. Эта капсула имеет богатую чувствительную иннервацию – она является источником боли, появляющейся на определенной стадии развития рака почки. Наиболее распространенными местами боли при раке почки являются поясничная область и боковая часть туловища.
Еще одним симптомом, типичным для рака почки, является гематурия, т. е. так называемая гематурия. Наличие крови в моче может быть видно невооруженным глазом – это называется макрогематурией, или макрогематурией. Иногда в мочу попадает лишь небольшое количество крови, и ее можно увидеть только под микроскопом. Этот симптом называется микроскопической гематурией, или микрогематурией.
Опухоль, развивающаяся в почке, может стать настолько большой, что ее можно будет пальпировать при физическом осмотре почек. Шишка может пальпироваться в поясничной области или при глубоком исследовании брюшной полости.
Наличие такой опухоли наряду с ранее упомянутыми симптомами (болями в поясничной области и наличием крови в моче) исторически получило название триады Вирхова. Это набор симптомов, типичный для рака почки.
Однако следует подчеркнуть, что в настоящее время рак почки редко прогрессирует настолько далеко, чтобы выявляются все эти симптомы. В настоящее время триада Вирхова встречается лишь примерно в 5-10% случаев рака почки.
Характерным признаком рака почки является инфильтрация почечных вен. Опухоль прорастает в просвет сосуда, создавая пробку, блокирующую кровоток. У некоторых пациентов опухолевая инфильтрация может достигать нижней полой вены. Это крупный венозный сосуд, несущий кровь от нижней половины тела. Характер роста рака почки склонен к застою венозного кровообращения.
Особенно это касается нижних конечностей, на которых могут наблюдаться отеки. Характерным симптомом у мужчин является варикоцеле, возникающее преимущественно на левой стороне. Они вызваны застоем крови в левой яичковой вене, которая напрямую связана с левой почечной веной.
Поздние стадии рака часто связаны с ощущением хронической слабости. Это может сопровождаться субфебрильной температурой, отсутствием аппетита и потеря веса. Рак почки также может вызывать обильную ночную потливость (хотя это также является симптомом других видов рака).
При раке почки возникает так называемая паранеопластические синдромы. Это симптомы, возникающие в результате развития рака в организме. Раковая ткань метаболически активна, способна вырабатывать различные гормоны и влиять на течение многих процессов в организме.
Паранеопластические синдромы возникают в результате такой активности опухоли. Они могут принимать самые разные формы. В ряде случаев паранеопластический синдром является первым симптомом, диагностика которого в конечном итоге приводит к диагностике рака почки.
Типичные паранеопластические синдромы при раке почки включают: гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови), дисфункция печени, тромботические изменения и нейропатия (дисфункция периферических нервов). Также стоит помнить о паранеопластических синдромах, возникающих в результате изменения гормональной активности почек. Чрезмерное производство ренина может вызвать гипертонию.
Высвобождение второго гормона, вырабатываемого почками, — эритропоэтина — может быть избыточным или сниженным. В первом случае произойдет развитие анемии (анемия - дефицит эритроцитов), а во втором - полицитемия (гиперемия – избыток эритроцитов).
Рак почки – диагностика
Диагностика рака почки начинается с медицинского осмотра с учетом симптомов, сообщаемых пациентом, и наличия факторов риска развития рака почки. Во многих случаях рака почки физическое обследование не выявляет никаких отклонений. На более поздних стадиях рака врач может почувствовать уплотнение в области почки и почувствовать боль во время осмотра.
Подозрение на любое заболевание почек является показанием к проведению ультразвукового (УЗИ) исследования брюшной полости. Это безопасный и широко доступный тест. УЗИ брюшной полости обычно первым выявляет подозрительное поражение почки.
Стоит также отметить, что у многих пациентов (по некоторым данным даже у 60%) это совершенно случайная находка. Рак почки часто выявляется во время ультразвукового исследования, проводимого по совершенно другим показаниям.
Ультразвуковое исследование позволяет в большинстве случаев отличить злокачественные образования от доброкачественных. Некоторые признаки типичны для рака почки, другие — для доброкачественных опухолей. Тем не менее, диагностика исключительно на основании УЗИ не всегда возможна.
Во многих случаях есть показания к дополнительным визуализирующим исследованиям. Чаще всего проводят компьютерную томографию органов брюшной полости и таза. Помимо визуализации опухоли, это обследование позволяет более точно оценить стадию и распространенность рака.
Магнитно-резонансная томография проводится несколько реже (выше цена, меньше доступность). Это исследование позволяет точно визуализировать мягкие ткани и, что характерно для рака почки, венозную инфильтрацию.
Если есть подозрение на высокую степень распространенности рака и наличие отдаленных метастазов, могут потребоваться дополнительные исследования для обнаружения других очагов опухоли. К наиболее часто выполняемым относятся: сцинтиграфия костей и компьютерная томография< /a > грудь и голова. Однако эти тесты проводятся не каждому пациенту в плановом порядке, а только при наличии четких показаний к ним.
Диагностика рака почки дополняется дополнительными лабораторными исследованиями. Прежде всего, анализируется кровь и моча пациента. При раке почки могут, но не обязательно, возникнуть такие изменения, как анемия, кровь в моче и повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия). Функцию почек также регулярно оценивают путем измерения концентрации креатинина в крови (его повышение может указывать на дисфункцию почек).
Окончательный диагноз рака почки ставят после гистопатологического (микроскопического) исследования опухолевой ткани. Если текущий диагностический процесс не дает уверенности в характере обнаруженного изменения, врач после консультации с пациентом может принять решение о проведении биопсии. Это тест, при котором для исследования с помощью специальной иглы берут кусочек раковой ткани.
Однако биопсия проводится не во всех случаях рака почки. Иногда гистологическому исследованию подвергают только материал, полученный во время операции по удалению рака.
Читайте также: Заболевания почек развиваются скрытно
Рак почки – классификация
Правильное планирование лечения рака почки требует точного диагноза. Одного диагноза рака недостаточно – необходимо точно знать его тип, микроскопическую структуру и стадию развития. Все эти параметры описываются с помощью специальных классификаций. Поэтому стоит узнать, что означают термины, входящие в результаты диагностических исследований.
Первым важным параметром является гистологический подтип рака почки. Этот подтип говорит нам, из какого типа клеток состоит данный рак. Оценка гистологического подтипа проводится во время гистопатологического исследования. По этому признаку выделяют следующие виды рака почки:
<ул>При гистопатологическом исследовании оценивают не только тип клеток, из которых состоит данная опухоль. Исследование также направлено на определение характеристик опухоли, которые могут иметь значение при планировании лечения и оценке прогноза конкретного пациента.
Биологические и генетические параметры оцениваются, чтобы помочь предсказать, какой тип терапии будет наиболее подходящим в конкретном случае.
Как и в случае с другими злокачественными опухолями, очень важной информацией при планировании лечения рака почки является стадия заболевания на момент постановки диагноза. Стадию прогрессирования оценивают по классификации TNM (Опухоль - Лимфатические узлы - Отдаленные метастазы: Опухоль - Узлы - Метастазы). Классификация TNM рака почки включает следующие обозначения:
<ул>Например, если при гистопатологическом исследовании опухоли обнаружена маркировка T2N0M0, это означает, что размеры опухоли превышают 7 см, опухоль не выходит за пределы почечной фасции и нет метастазов в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы. органы.
На основании признаков TNM определяют стадию рака почки по четырехстадийной шкале (I-IV).
Стадия I: T1N0M0Стадия II: T2N0M0Стадия III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO или T3N1M0Стадия IV: функция T4N0M0, T4N1M0 или M1 (независимо от функций T и N).
Вышеуказанные этапы имеют решающее значение для оценки прогноза конкретного пациента.
Читайте также: Классификация рака
Рак почки – лечение
Важнейшим методом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Тип и объем операции зависят от стадии развития рака и общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев для удаления опухоли почки требуется нефрэктомия, т. е. удаление почки. В некоторых ситуациях можно провести так называемую щадящая нефрэктомия.
Это процедура, предполагающая удаление опухоли и части почки с сохранением определенного количества активной паренхимы оперированной почки. Щадящая нефрэктомия применяется преимущественно при небольших опухолях. Показанием к такой процедуре является также нарушение функции второй почки, вследствие чего необходимо сохранить как можно больший объем оперированной почки.
Гораздо более обширной хирургической процедурой является так называемая радикальная нефрэктомия. Помимо удаления раковой опухоли вместе со всей почкой, при радикальной нефрэктомии удаляются и другие ткани, пораженные раковым процессом.
Это могут быть близлежащие лимфатические узлы, фасция, окружающая почку, жировая ткань или надпочечник, прилегающий к почке. Как щадящую, так и радикальную нефрэктомию можно выполнить двумя доступами: так называемым лапаротомия или лапароскопия.
Лапаротомия означает классическое вскрытие брюшной стенки. Лапароскопия – малоинвазивный метод проведения процедуры с использованием камеры и специальных инструментов, вводимых в брюшную полость. Выбор метода выполнения процедуры зависит от локализации и распространенности опухоли, анатомических условий и предпочтений бригады, выполняющей процедуру.
Планирование процедуры удаления опухоли почки требует тщательного анализа состояния здоровья пациента. Бывают ситуации, когда выполнение такой серьезной операции может повлечь за собой слишком большой риск для пациента.
В таких случаях используются менее инвазивные методы, в том числе криоабляция и чрескожная абляция с помощью радиоволн. Целью этих методов лечения является разрушение опухолевой ткани с помощью физических факторов (низкая температура или радиоволны). Минимально инвазивные методы лечения применяются и при очень небольших опухолях почек.
Для лечения запущенных случаев рака почки (наличия отдаленных метастазов) применяется так называемая таргетная терапия. Препараты, используемые в этом виде терапии, относятся к группе так называемых ингибиторы ангиогенеза. Это вещества, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов внутри опухоли.
Опухоль, лишенная способности образовывать кровеносные сосуды, не получает достаточного количества питательных веществ и поэтому перестает расти. Лекарственными средствами из группы ингибиторов ангиогенеза, подлежащими возмещению в Польше, являются сунитиниб и пазопаниб.
Пример препарата, используемого при терапии так называемого Лечением второй линии является эверолимус, который ингибирует как васкуляризацию опухоли, так и деление опухолевых клеток. Также стоит отметить, что классическая химиотерапия неэффективна в подавляющем большинстве случаев рака почки.
Рак почки - прогноз
Прогноз рака почки зависит от гистологического строения опухоли и стадии заболевания на момент постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость используется для оценки прогноза в онкологии. Это означает процент пациентов, которые выживают в течение как минимум 5 лет после того, как у них диагностирован рак.
В случае рака почки этот процент составляет до 90% для опухолей I стадии, примерно 80% для опухолей II стадии и 60% для опухолей III стадии. Прогноз также улучшился в последние годы благодаря внедрению новых таргетных методов лечения в случае наиболее поздней стадии рака почки IV стадии.
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
