Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, лечение

Оглавление

1. Рак мочевого пузыря – причины и факторы риска
2. < a>Рак мочевого пузыря - симптомы
3. Рак мочевого пузыря - диагностика
4. Рак мочевого пузыря - лечение< /li>
5. Изменения в лечении рака мочевого пузыря с 2023 г.
6. Рак мочевого пузыря – контроль после лечения
7. < a>Мочевой пузырь рак – как его предотвратить?

Рак мочевого пузыря — одно из наиболее частых онкологических заболеваний, встречающихся у пожилых людей. В большинстве случаев его диагностируют после 55 лет. По данным Национального онкологического регистра Польши в 2020 г.

Эта проблема гораздо чаще диагностируется у мужчин. Число случаев злокачественного рака мочевого пузыря составило 4815 случаев у мужчин и 1516 случаев у женщин, число летальных исходов - 4117 случаев (3202 у мужчин и 915 у женщин).

Существует два типа рака мочевого пузыря — инвазивный и неинвазивный. Инвазивный рак мочевого пузыря поражает мышечную оболочку (мышцу) мочевого пузыря. Она составляет 30 процентов. все виды рака мочевого пузыря. В свою очередь, оставшиеся 70 процентов это неинвазивный рак, то есть рак, который не поражает мышечную оболочку мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря – причины и факторы риска

Основным фактором риска является курение табака (особенно курение сигарет), поскольку токсичные вещества, содержащиеся в никотине, попадают в кровь, а из нее - в почки, откуда вместе с мочой попадают в мочевой пузырь. Некоторые химические вещества также могут повышать риск развития рака, особенно у людей, работающих в кожевенной, резиновой, текстильной, металлургической, нефтяной промышленности и имеющих непосредственный контакт с красителями.

Следует отметить, что вышеупомянутое канцерогенные факторы могут оказывать действие даже через 30 лет после воздействия на них. Это означает, что у человека, который курил сигареты в течение нескольких лет, а затем, например, в возрасте 30 лет, бросил курить, в возрасте 60 лет может развиться рак мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря – симптомы

Наиболее частым симптомом рака мочевого пузыря является кровотечение в моче, то есть гематурия. Он может (но не обязательно) вызывать боль во время мочеиспускания или быть безболезненным и пройти через некоторое время (но рак продолжает развиваться). Вы также можете заметить наличие небольших сгустков в моче.

- Рецидивирующая или хроническая гематурия, безусловно, является показанием для посещения врача-терапевта, который направит вас на специализированные диагностические исследования, - рассуждает он в интервью информационному агентству Newsrm.tv. проф. Кандидат наук. Марек Сосновский, руководитель урологической клиники Лодзинского медицинского университета, национальный консультант в области урологии. - Пациенту не следует затягивать с визитом к врачу, даже если гематурия утихнет, - добавляет эксперт.

Сопутствующие симптомы:

Эти симптомы не являются специфичными для рака мочевого пузыря и сопровождают другие заболевания мочевыводящих путей, например воспаление или камни в мочевом пузыре.

Только у людей с распространенным раком мочевого пузыря могут возникать симптомы, связанные с местным прогрессированием заболевания, такие как:

и симптомы, связанные с отдаленными метастазами (например, боль в костях).

Рак мочевого пузыря – диагностика

При подозрении на рак мочевого пузыря пациента следует направить на ультразвуковое исследование и цитологическое исследование осадка мочи.

При неудовлетворительных результатах необходимо выполнить цистоскопию, позволяющую осмотреть мочевой пузырь через оптический прибор, введенный через уретру. В настоящее время наиболее эффективной является цистоскопия в синем свете, поскольку она позволяет увидеть даже небольшие раковые образования (которые не видны при цистоскопии в белом свете).

Эффективная диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение, поскольку позволяет начать соответствующее лечение на начальной стадии заболевания, когда полное излечение еще возможно.

Читайте также:

Рак мочевого пузыря – умирает каждый второй больной. Изменит ли это пакет услуг по борьбе с онкологией?

Уростомия или другой способ мочеиспускания. Как жить с уростомой?

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря. Что это за исследование?

Рак мочевого пузыря – лечение

После проведения обследований команда врачей (хирург-онколог, радиотерапевт, клинический онколог, уролог и другие специалисты) предложит оптимальный метод лечения, основанный на диагностике течения заболевания. Выбор зависит от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, а также клинического состояния в связи с диагностикой рака мочевого пузыря: количества, размеров и локализации очагов поражения в мочевом пузыре, наличия метастазов и возможных побочных эффектов.

Большинству пациентов требуется хирургическое лечение. Доступные методы:

ТУР – при поверхностном поражении проводят трансуретральную радикальную электрорезекцию опухоли мочевого пузыря (ТУР).

Это малоинвазивный метод удаления малозапущенных раковых образований. К процедуре допускаются пациенты с раком, не прорастающим мышечную оболочку, и пациенты, у которых диагностирован поздний, инфильтрирующий рак, но радикальное лечение невозможно (например, из-за дополнительных заболеваний или отсутствия согласия пациента).

С помощью специального точного резектоскопа оператор удаляет опухоли из мочевого пузыря.

У пациентов с высоким риском рецидива заболевания после операции применяют адъювантное лечение буллезной вакциной БЦЖ или химиотерапию.

Радикальная цистэктомия. Лечение рака на поздних стадиях — радикальная цистэктомия (РК).

У мужчин операция предполагает удаление мочевого пузыря с предстательной железой, семенных пузырьков и части уретры.

У женщин - удаление матки, маточных труб, яичников и уретры.

Неотъемлемым элементом РЦ является тазовая лимфаденэктомия, включающая двустороннее удаление лимфатических узлов.

ТМТ - решением для пациентов, имеющих медицинские противопоказания к цистэктомии или не мирящихся со снижением качества жизни после цистэктомии, является тримодальная терапия (ТМТ), включающая трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря. , лучевая терапия и химиотерапия.

Для этой процедуры могут быть квалифицированы только пациенты с единственной опухолью размером менее 3 см, без инвазии, позволяющей провести наиболее полную резекцию. Необходима правильная функция почек, без гидронефроза, позволяющая проводить системное лечение, а также адекватная емкость и функции мочевого пузыря.

Стоуновая лучевая терапия при ММРМЖ в настоящее время применяется очень редко – только у пациентов, которые по медицинским показаниям не подходят для ТМТ или отказываются от системного лечения.

Предоперационная химиотерапия - для улучшения результатов лечения, т.е. как для достижения регрессии опухоли (что должно привести к более легкому хирургическому вмешательству по поводу РЦ), так и для раннего устранения микрометастазов (которые могут быть ответственны за рецидив ракового процесса). ) при уротелиальном раке мочевого пузыря с инвазией мышечного слоя применяют предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию.

Эта терапия должна быть золотым стандартом везде, где ее можно применять.

Послеоперационная химиотерапия. Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется пациентам после радикальной цистэктомии/цистопростэктомии, если они не получали неоадъювантную химиотерапию.

Использование адъювантной химиотерапии на основе цисплатина существенно не улучшило прогноз пациента по сравнению с применением той же химиотерапии во время рецидива заболевания. Стандартным лечением первой линии для пациентов, которым показано назначение соединений платины (т. е. пациентов с хорошим функциональным статусом и хорошей функцией почек), является комбинированная химиотерапия на основе цисплатина.

Наиболее часто используемыми схемами лечения являются гемцитабин/цисплатин (GC) или метотрексат/винбластин/доксорубицин и цисплатин (MVAC) или HD-MVAC.

У пациентов, которым не показан цисплатин, у некоторых пациентов можно использовать ингибиторы контрольных точек PD-1/PD-L1 - атезолизумаб (одобренный в ЕС).

Поддерживающее лечение. Стандартом лечения пациентов, у которых заболевание не прогрессировало после химиотерапии первой линии, является поддерживающее лечение авелумабом.

Варианты лечения в последующих линиях (после неэффективности химиотерапии на основе платины и иммунотерапии PD-1/PD-L1) включают использование нового конъюгата антитело-лекарственное средство, химиотерапию (в основном таксанами), лечение в клинических исследованиях или только поддерживающую терапию. .

В случае пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря лечение направлено на продление выживаемости и поддержание ее качества.

Изменения в лечении рака мочевого пузыря с 2023 года

С 1 ноября 2023 года ниволумаб покрывается компенсацией при адъювантном лечении уротелиального рака, инфильтрирующего мышечную мембрану, у взрослых с экспрессией PD-L1 на опухолевых клетках ≥ 1% и с высоким риском рецидива после радикальной цистекомии с функция R0.

Это современный препарат, который уже используется при лечении ряда видов рака, в том числе рака желудка, пищевода, рака легких и меланомы. Введение компенсации при распространенном раке мочевого пузыря является надеждой для многих пациентов, тем более что единственным реальным терапевтическим противопоказанием является повышенная чувствительность к действующему веществу препарата.

Еще один важный препарат, который подлежит возмещению с ноября 2023 г. — энфортумаб ведотин.

Высококачественное рандомизированное клиническое исследование III фазы (исследование под аббревиатурой EV-301) показало: статистически и клинически значимое увеличение общей выживаемости (ОВ) почти на 4 месяца по сравнению с химиотерапией и статистически значимое снижение риска смертности на 30% по сравнению с химиотерапией; статистически и клинически значимое увеличение выживаемости или смертности без прогрессирования (ВБП) почти на 2 месяца по сравнению с химиотерапией, а также статистически значимое, более чем двукратное увеличение процента пациентов с объективным ответом на лечение (ЧОО) по сравнению на химиотерапию. Кроме того, исследования показали статистически значимое влияние на уменьшение боли и поддержание качества жизни.

Рак мочевого пузыря – контроль после лечения

Рак мочевого пузыря имеет тенденцию рецидивировать и прогрессировать. Систематический контроль следует проводить каждые 3 мес в течение первых двух лет после окончания лечения, а затем каждые 6 мес в течение следующих 3 лет. Такое наблюдение проводится на протяжении всей жизни больного, поскольку при раке мочевого пузыря возможны рецидивы и прогрессирование на всю оставшуюся жизнь больного.

Рак мочевого пузыря – как его предотвратить?

Чтобы снизить риск развития рака мочевого пузыря, следует соблюдать некоторые основные правила: