Рак простаты (рак простаты) — злокачественная опухоль, возникающая в результате трансформации нормальных клеток простаты. a> в раковых клетках. Такие клетки подвергаются непрерывному неконтролируемому размножению, что приводит к увеличению простаты. Характерной особенностью раковых клеток является их распространение на другие органы. Первоначально рак простаты поражает близлежащие органы — мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку. Раковые клетки также могут распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Со временем рак простаты может метастазировать в отдаленные органы. Типичным местом расположения таких метастазов рака простаты является кость, в частности позвонки поясничного отдела позвоночника. Гораздо реже рак простаты метастазирует в легкие, печень или мозг. Стоит знать, что во многих случаях рак простаты развивается медленно и длительное время не распространяется за пределы предстательной железы.
Предстательная железа, обычно называемая простатой, представляет собой небольшой орган мужской мочеполовой системы. Простата расположена в малом тазу, ниже мочевого пузыря. уретра проходит через центр простаты, а прямая кишка примыкает к ней сзади. Основная функция простаты — выработка секрета, который является одним из основных компонентов спермы. Анатомия предстательной железы играет важную роль в диагностике заболеваний этой железы.
Увеличенная простата может вызвать затруднение мочеиспускания из-за давления на уретру. Непосредственная близость прямой кишки позволяет исследовать простату ректальным путем (период ректального исследования и так называемым трансректальное УЗИ).
Самым распространенным заболеванием простаты является доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это увеличение предстательной железы, которое может привести к нарушениям мочеиспускания (увеличению частоты позывов к мочеиспусканию, потребность в мочеиспускании по ночам, а в крайних случаях - полная задержка мочи). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — очень распространенное доброкачественное заболевание, которое всегда требует дифференциации от рака простаты.
Обнаружение рака простаты на ранних стадиях дает наилучшие шансы на полное излечение.
Оглавление
- Рак простаты - симптомы
- Простата рак - у кого встречается?
- Рак простаты - диагностика
- Рак простаты - лечение< li>Рак простаты – прогноз
Рак простаты – симптомы
Рак простаты на ранних стадиях может не вызывать никаких симптомов. В настоящее время рак простаты часто выявляется на бессимптомной стадии (в том числе благодаря распространенному тесту на ПСА). Симптомами, обычно связанными с дисфункцией простаты, являются проблемы с мочеиспусканием.
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение силы струи мочи и потребность в более частом мочеиспускании, чем раньше, действительно являются симптомами, которые могут быть следствием заболеваний простаты. При таких симптомах всегда следует проконсультироваться с врачом. Однако стоит помнить, что наиболее распространенной их причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Увеличение простаты, вызывающее давление на уретру, гораздо реже является следствием наличия рака, хотя, конечно, его следует исключить в каждом случае. Первым симптомом рака простаты также может быть эректильная дисфункция, а также наличие крови в моча или кровь в сперме.
Чем более запущенным становится рак простаты, тем больший дискомфорт он вызывает. Распространение рака в области таза вызывает давление на соседние органы, что может привести к застою мочи, запорам и рецидивам боль внизу живота. Поздние симптомы рака простаты возникают в результате наличия метастазов в отдаленные органы. Наиболее характерные метастазы рака простаты возникают в костях.
В редких случаях первым симптомом рака простаты может быть боль в костях и так называемые патологические переломы, возникшие в результате ослабления внутренней структуры кости. Длительный, запущенный раковый процесс приводит к постепенному разрушению организма. Поздние симптомы рака простаты включают потерю веса, потерю аппетита и хроническая слабость.
Рак простаты – кто на него влияет?
Точные причины рака простаты остаются неизвестными. Наиболее важными факторами риска развития рака простаты являются, конечно же, мужской пол и возраст. Случаи рака простаты у мужчин до 50 лет редки. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Подавляющее большинство случаев рака простаты встречается у пациентов старше 65 лет.
Интересно, что посмертные исследования показали, что заболеваемость раком простаты у мужчин старше 80 лет может достигать 50%. Во многих случаях рак предстательной железы представляет собой малоагрессивную опухоль, не вызывающую никаких клинических симптомов. Очаги этого рака часто выявлялись у пациентов пожилого возраста, умерших от других заболеваний, не связанных с раком простаты.
Функция простаты регулируется мужскими половыми гормонами, прежде всего тестостероном и его производными. Рак простаты считается гормонозависимым раком – мужские половые гормоны могут стимулировать рост раковых клеток.
Эта связь используется, среди прочего, при лечении распространенного рака простаты. Гормональная терапия, заключающаяся в подавлении выработки мужских половых гормонов, является одним из основных методов лечения пациентов, которым невозможно радикальное лечение.
Генетические факторы играют роль в развитии рака простаты. Генетически обусловленный рак простаты может передаваться по наследству. Случаи рака простаты, возникающие у ближайших родственников (отца, брата), связаны с увеличением риска заболевания этим раком в несколько раз. В таких ситуациях целесообразно раньше и чаще проводить профилактические осмотры.
Одним из генетических факторов, связанных с повышенным риском развития рака простаты, являются мутации в генах BRCA1 и BRCA2, которые также являются значимым фактором риска. для развития рака молочной железы.
Риск развития рака простаты также связан с этнической принадлежностью — заболеваемость этим раком выше среди чернокожих мужчин.
Рак простаты - диагностика
Для диагностики рака простаты необходим ряд диагностических тестов. Первым этапом является медицинское интервью, целью которого является сбор информации о симптомах пациента, сопутствующих заболеваниях и наличии рака простаты в семье.
Первоначальное физикальное обследование простаты проводится путем введения пальца в прямую кишку (ректуальное исследование). Благодаря близкому расположению простаты к прямой кишке такое исследование позволяет оценить размеры простаты, ее болезненность и возможные изменения ее структуры. Ректальное исследование дает ценную информацию, которая может быть показанием для дальнейшей диагностики.
Однако стоит знать, что такой тест информативен и не позволяет отличить рак простаты от доброкачественного образования. Если при ректальном исследовании выявляются отклонения от нормы, необходимы дополнительные исследования.
<ул> <ли>Рак простаты – опухолевые маркеры
Наиболее известным маркером, используемым в диагностике заболеваний предстательной железы, является ПСА – простатический специфический антиген. ПСА – это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы и затем выбрасываемый в кровоток. Проверка уровня ПСА в крови обычно называется скрининговым тестом на рак простаты.
Однако стоит знать, что тест ПСА имеет определенные ограничения и его интерпретацию должен выполнять опытный специалист. Проще говоря, повышенный уровень ПСА не всегда означает рак простаты, а нормальный уровень ПСА не всегда исключает его.
Нормальной концентрацией ПСА считается результат ниже 4 нг/мл. Повышение уровня ПСА может быть симптомом рака простаты, но его повышение может иметь и множество других причин (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, процедуры на органах малого таза, < rel="follow" target="_blank">катетеризация мочевого пузыря, недавняя эякуляция).
С другой стороны, существуют случаи рака простаты, при которых уровень ПСА остается нормальным. Таким образом, ПСА следует рассматривать как полезный маркер, но он не позволяет с уверенностью исключить или подтвердить рак простаты.
Повышенный уровень ПСА, а также клинические данные, вызывающие подозрение на рак простаты, являются показанием к гистопатологическому исследованию, позволяющему поставить определенный диагноз.
<ул> <ли>Рак простаты – визуализирующие исследования
Чресректальное исследование не позволяет точно оценить объем и структуру простаты. Для этой цели используются визуализирующие тесты, наиболее распространенным из которых является ультразвуковое исследование (УЗИ).
Простату можно визуализировать с помощью традиционного трансабдоминального УЗИ, хотя метод, «специализированный» для этого органа, — это трансректальное УЗИ (так называемое ТРУЗИ). Это исследование предполагает введение небольшого ультразвукового датчика в прямую кишку, благодаря чему можно получить точное изображение простаты. Преимущества УЗИ – дешевизна, высокая доступность и малоинвазивность исследования.
К сожалению, не все виды рака простаты видны на УЗИ. магнитно-резонансная томография используется для более точной визуализации простаты и окружающих органов. Это обследование позволяет визуализировать все структуры брюшной полости и таза, что делает его полезным как при выявлении рака простаты, так и при оценке распространенности ракового процесса.
В более запущенных случаях рака простаты проводятся дополнительные исследования для обнаружения возможных метастазов рака. В зависимости от показаний и симптомов пациента, КТ брюшной полости, грудной клетки, а иногда и КТ головы. .
Костные метастазы, типичные для рака простаты, чаще всего выявляются при сцинтиграфии. Сцинтиграфия предполагает введение в организм радиоактивного индикатора, который накапливается в пораженных раковым процессом фрагментах костей.
<ул> <ли>Рак простаты – гистопатологическое исследование
Осмотр прямой кишки, определение уровня ПСА и визуализирующие тесты могут указывать на подозрение на рак простаты. Определенный диагноз рака возможен только путем проведения гистопатологического исследования и визуализации раковых клеток в материале, взятом из простаты.
Материал для исследования получают в ходе биопсии, то есть пункции простаты специальной иглой. Чтобы увеличить вероятность обнаружения аномальной ткани, обычно берут несколько (около 10) образцов из разных зон железы.
Биопсия простаты чаще всего проводится под контролем трансректального УЗИ, что позволяет контролировать расположение взятого материала. Гистопатологическое исследование позволяет диагностировать рак простаты, оценить степень злокачественности опухоли и дает предварительную информацию о прогнозе для данного пациента.
<ул> <ли>Рак простаты – стадии и оценка Глисона
После диагностики рака простаты и перед началом его лечения необходимо определить стадию заболевания. Инструментом, используемым для оценки гистологической злокачественности рака простаты, является шкала Глисона.
Шкала Глисона показывает, насколько структура опухоли отличается от нормальной структуры простаты. Чем выше показатель Глисона, тем аномальнее структура опухоли – и тем выше ее злокачественность.
Поскольку рак простаты может иметь гетерогенную структуру, по шкале Глисона оцениваются 2 доминирующих типа рака. Каждый из них оценивается по шкале от 1 до 5, а затем баллы суммируются.
Итоговая оценка по Глисону — от 2 до 10. Также стоит знать, что важен порядок записи обеих структур. Первой регистрируется структура, занимающая больший объем в опухоли.
Например, описание рака простаты по шкале Глисона 5+2 не эквивалентно описанию 2+5, хотя в сумме оба они дают 7. Однако в первом случае структура опухоли оценивается Преобладает 5 и, следовательно, связан с высокой гистологической злокачественностью. Результат 2+5 означает, что в опухоли преобладает структура 2 типа с меньшей злокачественностью.
Шкала Глисона сообщает о гистологической злокачественности рака простаты, что напрямую влияет на прогноз и шансы на излечение данного пациента. Считается, что опухоли с низкой агрессивностью по шкале Глисона набирают ниже 6 баллов. Оценка выше 8 баллов свидетельствует о высокой агрессивности рака простаты.
Чтобы получить полную картину течения заболевания, при раке предстательной железы также используется общепринятая классификация TNM. Это универсальный метод описания онкологических заболеваний, учитывающий 3 основных параметра рака:
<ул>Параметр Т оценивается в градусах 0-4, остальные параметры (N и M) - в градусах 0-1. Оценка стадии опухоли по шкале TNM требует расшифровки символов, обнаруженных в результатах диагностических тестов.
<ул>Соответствующая классификация рака простаты с учетом шкалы Глисона и классификации TNM позволяет отнести пациента к определенной группе риска и затем подобрать для него оптимальную стратегию лечения.
Рак простаты - лечение
Для лечения рака простаты используются различные виды терапии. Выбор метода лечения зависит от стадии рака и общего состояния здоровья пациента. Каждый доступный метод терапии имеет определенные показания — не всем пациентам подходят одинаковые пути лечения.
По этой причине подбор терапии всегда производится индивидуально. В начале планирования лечебного процесса следует определить его цель. У многих пациентов рак простаты выявляется на ограниченной стадии, прежде чем он успел распространиться на другие органы.
Затем проводится радикальная терапия, цель которой – полностью избавиться от рака. Если рак простаты диагностирован на поздней стадии, полное излечение заболевания невозможно. Целью терапии является максимально замедлить прогрессирование заболевания и облегчить его симптомы.
<ул> <ли>хирургическое лечение рака простаты
Основным методом лечения радикального рака простаты является хирургический метод. Наибольшие шансы на успех операция имеет, когда рак простаты ограничен и не выходит за пределы железы. Хирургическая процедура, используемая для лечения рака простаты, называется радикальной простатэктомией.
В ходе операции удаляется вся простата, прилежащие к ней семенные пузырьки и окружающие лимфатические узлы. Способ проведения процедуры зависит от опыта центра и операционной бригады.
Радикальная простатэктомия может выполняться традиционно (вскрытие брюшной полости) или лапароскопически (с использованием инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия).
В наиболее передовых центрах процедуры простатэктомии выполняются с использованием малоинвазивных хирургических роботов (в том числе хирургического робота да Винчи).
Разработка современных методов лечения направлена на снижение побочных эффектов простатэктомии, к которым, среди прочего, относятся: эректильная дисфункция и недержание мочи. Удаленную во время операции железу подвергают гистологическому исследованию. Наилучший прогноз после операции касается тех пациентов, которым удается удалить всю опухоль с достаточным запасом здоровых тканей.
<ул> <ли>лучевая терапия при раке простаты
лучевая терапия играет важную роль в лечении рака простаты, ее применяют как отдельно, так и в сочетании с другими методами. У некоторых пациентов лучевая терапия может стать основой радикального лечения – особенно при наличии противопоказаний к операции.При раке простаты используются два основных метода лучевой терапии: телетерапия и брахитерапия. Разница между ними заключается в расположении источника, излучающего излучение. Телетерапия — более традиционный метод лучевой терапии, при котором источник излучения расположен на некотором расстоянии от пациента.
Брахитерапия предполагает введение источника излучения в организм пациента. В случае брахитерапии рака простаты источник излучения размещается внутри опухоли или в непосредственной близости от нее.
Последние годы принесли значительный прогресс в лучевой терапии рака простаты – теперь возможно вводить высокие дозы радиации, направленные на область опухоли, что позволяет щадить здоровые ткани и снижать побочные эффекты терапии.
<ул> <ли>гормональная терапия при раке простаты
Гормонотерапия — основной метод лечения распространенного рака простаты. Гормональная терапия применяется, когда радикальное лечение невозможно или не принесло ожидаемых результатов.
Рак простаты является гормонозависимым раком: рост раковых клеток стимулируется мужскими половыми гормонами (андрогенами). Блокирование их образования помогает ограничить рост опухоли.
Ограничения воздействия мужских половых гормонов можно добиться несколькими способами. Первый — хирургическая кастрация, то есть двустороннее удаление яичек.
Второй — фармакотерапия с применением препаратов, подавляющих образование андрогенов или блокирующих их действие на клетки.
Рак простаты - прогноз
Результаты лечения рака простаты зависят от многих факторов. Среди них наиболее важными являются начальная стадия рака, степень злокачественности, определяемая по шкале Глисона, и общее состояние здоровья пациента.
Пациенты, у которых рак выявлен на ограниченной стадии, имеют шанс на полное выздоровление – тогда можно использовать радикальную терапию.
Доступные в настоящее время методы лечения позволяют продлить выживаемость и значительно облегчить симптомы заболевания даже у пациентов с распространенным раком простаты.
После завершения терапии рака простаты пациенты остаются под пристальным медицинским наблюдением. В частности, обязательным является: регулярное тестирование уровня ПСА, которое помогает оценить эффективность лечения и выявить возможный рецидив рака.
Читайте также:
<ул>Совет эксперта
Ассоциация мужчин с заболеваниями простаты «Гладиатор» Проф. Тадеуш Кошаровский
ул. Рентгена 502–781 ВаршаваАдрес для переписки: ул. Марымонцка 35 лок. 185, 01–868 Горячие линии Варшавы: (022) 864 08 76 (каждый понедельник с 16:00 до 18:00), 0 502 438 648
