Оглавление
<ол>
Раны - виды
Заживление ран
Рана - осложнения, связанные с раной
Рана - ушивание ран
Хирургические швы (нити)
Благодаря польским ученым возможно безболезненное исцеление
Рана – нарушение анатомической непрерывности ткани или органа вследствие действия проникающего или непроникающего повреждающего фактора. К поражающим факторам относятся физические, химические, термические факторы и ионизирующее излучение.
Раны - типы
По глубине поражения тканей различают:
<ул>
Ссадины и царапины: повреждается эпидермис и поверхностный слой дермы.
раны: а) поверхностные раны: не выходят за пределы слоя подкожной жировой клетчатки б) глубокие раны: выходят за пределы слоя подкожной жировой клетчатки в) проникающие ранения >: проникают в глубокие органы или полости тела.
Раны можно разделить на простые и сложные. Простые раны являются поверхностными и обычно поражают покровы тела. При сложных ранениях повреждаются сосуды, нервы, сухожилия и внутренние органы.
По механизму повреждения тканей различают следующие травматические раны:
<ул>
резаные раны – это раны, нанесенные острым предметом. Для них характерны ровные и гладкие края, щелевидная форма и обычно сильное кровотечение. Они хорошо заживают.
Колотые раны – возникают в результате действия острых инструментов. К ним относятся отверстие для введения, канал и отверстие для прокола (если инструмент прокалывает тело насквозь). Иногда повреждаются более глубокие ткани и органы.
Ушибы — результат удара тупым предметом, удара о твердый предмет или землю. Они имеют неровные края и умеренно кровоточат. Окружающие ткани покрываются синяками и отекают. Травмы внутренних органов и переломы костей также распространены.
режущие раны – наносятся с большой силой режущим инструментом и обычно глубокие. Они сочетают в себе признаки резаной и дробящей раны.
размозженные раны – возникают аналогично ушибам, но сила, действующая на ткани, больше, поэтому и повреждения тканей более серьезные. Это приводит к обширному повреждению тканей и частым переломам костей. Более того, кровотечение из таких ран незначительное или вообще отсутствует.
рваные раны - возникают в результате воздействия на ткани предмета с острыми и неровными краями (например, циркулярной пилы, колючей проволоки), ударяющего с большой силой косо или по касательной к поверхности тела. Эти раны имеют рваные, неровные и часто ишемизированные края. Иногда покровные ткани могут быть разорваны и отслоены, либо полностью отслоены от субстрата и может возникнуть дефект ткани
лоскутные раны – наносятся предметом, действующим под углом к поверхности тела, что приводит к отслоению тканей.
Укушенные раны – это плохо заживающие раны, возникшие в результате укуса, которые – в зависимости от типа зубов – могут иметь характер рваной, колотой или размозженной раны.
Огнестрельные ранения – являются результатом ранения пулей из огнестрельного оружия или осколками бомбы или мины. Эти раны имеют входное и часто выходное отверстия, соединенные каналом. Входная рана обычно небольшая, а выходная гораздо больше, с рваными краями и потерей кожи. Стоит знать, что рана без выхода – это так называемая слепая рана
ампутационные раны – возникают в результате полного отделения периферических частей тела (например, конечностей, носа, ушей)
Отравленные раны — чаще всего возникают в результате укусов насекомых, членистоногих или рептилий. Вокруг раны наблюдается отек, покраснение и болезненность, иногда виден след от укуса.
термические раны – результат ожогов от кипящей воды, горячих жидкостей, пара, пламени и т.п.
Химические раны – вызваны ожогом щелочами и кислотами
По чистоте операционного поля раны также делятся на чистые, чисто-контаминированные, контаминированные и грязные.
<ул>
чистые раны – хирургические раны, при которых нет контакта с воспалительными изменениями или отверстиями пищеварительной системы, дыхательные, мочевые или половые. Их ушивают первичными швами и дренируют в закрытой системе (при необходимости).
чисто-контаминированные раны – это хирургические раны, при которых пищеварительные, дыхательные, мочевыводящие или половые пути открыты, но в контролируемой степени, без чрезмерного загрязнения операционного поля
Загрязненные раны – это открытые свежие раны, полученные после несчастного случая. Они возникают во время хирургического вмешательства без соблюдения правил стерильности, например, при открытом массаже сердца или при значительном вытекании содержимого из желудочно-кишечного тракта и при контакте с острыми неинфекционными заболеваниями. гнойно-воспалительные изменения
Грязные раны – это старые посттравматические раны с наличием отмерших фрагментов тканей и раны, при которых имеется контакт с инфицированным участком или перфорация внутренних органов. Важно, чтобы микроорганизм, вызывающий инфекцию, присутствовал в операционном поле до операции.
<блок-цитата>
Одним из типов ран являются пролежни. Это повреждения кожи, подлежащих тканей и костей, возникающие во время длительного лежания. Они возникают из-за длительного давления, которое препятствует правильному кровотоку.
Заживление ран
Заживление ран происходит в 4 фазы, включая воспалительную фазу, продуктивную фазу, сокращение раны и ремоделирование раны.
<ул>
воспалительная фаза
В фазе воспаления происходит увеличение кровотока и парциального давления кислорода в тканях, экстравазация гранулоцитов, предшественников макрофагов, тромбоциты крови и факторы тромбоцитов и антитела из плазмы а>. Кроме того, активируются тканевые макрофаги и вырабатываются хемокины и цитокины.
<ул>
этап производства
Сутью производственного этапа является производство соединительной ткани - коллагена и соединений основного вещества. Ионы, необходимые для этого процесса: железо, цинк, медь, < target="_blank">витамин A и C и аминокислоты.
<ул>
сужение раны
Сокращение раны, точнее, заключается в сокращении фибробластов путем блокирования их положения отложившимся и созревающим коллагеном и гликозаминогликанами.
<ул>
реконструкция раны
Завершающий этап заживления ран включает образование коллагеновых поперечных связей. Избыток коллагена расщепляется, снижается содержание гликозаминогликанов, уменьшается клеточная инфильтрация и плотность капиллярной сети. Стоит знать, что эта фаза длится от 3 недель до многих лет.
Раны могут заживать путем повторного роста или грануляции. Заживление при ризоматозе первичное - оно распространяется на чистые, правильно зашитые раны и продолжается до 6-8 дней. Однако заживление ран грануляциями является вторичным – оно касается незашитых, часто инфицированных ран. Ее суть – образование грануляций на дне раны и разрастание эпидермиса от краев.
Рана - осложнения, связанные с раной
Современный прогресс в заживлении операционных ран достигнут благодаря использованию современных методов асептических и антисептических процедур, соответствующему гемостазу, совершенствованию хирургической техники и качества хирургических нитей. Тем не менее, все же существуют ситуации, при которых процесс выздоровления нарушается. Это зависит от вида операции, основного заболевания, сопутствующих заболеваний, техники подачи и опыта хирурга.
К наиболее частым осложнениям ран относятся:
<ул>
кровотечение из раны
гематома в ране
раскрытие раны с последующим образованием послеоперационной грыжи
потрошение
раневая инфекция (иногда приводящая к образованию абсцесса)
образование хронической раны или келоида
Стоит знать, что существует множество местных и системных факторов, отрицательно влияющих на процесс заживления ран. К этим типам местных факторов относятся:
<ул>
ошибки при зашивании раны (слишком далекое наложение швов от краев раны, использование слишком толстых ниток, слишком тугое завязывание ниток)
неточный гемостаз с образованием гематомы в ране
местные инфекции
К системным причинам относятся:
<ул>
старость пациента
инфекция
диабет
тяжелое недоедание
урема
желтуха
запущенный рак с кахексией
В процессе заживления ран чрезвычайно важно правильно снабжать кислородом и питательными веществами, компенсировать гиповолемию и бороться с боль и предотвращение охлаждения пациента.
Рана - ушивание ран
Для зашивания ран используются хирургические нити, пинцет и тиски – инструмент, используемый для удержания хирургической шовной иглы во время наложения швов. Иглы делятся на колющие (круглые в поперечном сечении) и режущие (треугольные в поперечном сечении). Современные шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, а также натуральные и синтетические.
Интересно, что большинство используемых в настоящее время швов представляют собой атравматические швы, в которых в иглу встроена нить — такой шов создает в тканях канал на ширину самой иглы. Рассасывающиеся материалы постепенно распадаются в тканях и при этом значительно быстрее теряют свою прочность. Их разделяют на материалы с кратковременной, средней и длительной способностью сохранять напряжение в тканях. К нерассасывающимся материалам относятся натуральные материалы из шелка или льна и синтетические материалы - мультиволокна и мононити.
При перевязке ран применяют нерассасывающиеся нити для зашивания кожи, а рассасывающиеся в тканях - для наложения погружных швов или для сшивания слизистых оболочек. Иногда нерассасывающиеся нити используются для постоянного и прочного сближения более глубоких тканей.
Хирургические швы (нити)
Существует множество разновидностей хирургических швов. Некоторые используются чаще, другие – в особых ситуациях. Вообще существует два основных типа швов – одинарные и непрерывные.
<ул>
Одиночные (узловые) стежки - после каждого введения иглы (или после двух последовательных введений) завязывается узел и обрезается лишняя нить - каждый из этих стежков составляет отдельное целое. Наложение этих швов трудоемко, но в случае осложнений в заживлении ран (например, нагноение, гематома) снятие одного из них не приводит к тяжелым последствиям. К наиболее часто используемым одиночным швам относятся: обычный узловатый шов, глубокий узловатый шов, горизонтальный матрасный шов и вертикальный матрасный шов
Непрерывные швы - одним отрезком нити закрывают всю рану или значительную ее часть посредством многократных проколов и проколов, а узлы завязывают только после первого и последнего введения. Этот вид шва накладывается значительно быстрее, оказывает определенный кровоостанавливающий эффект и равномерно распределяет натяжение тканей по всей длине. К сожалению, если порезать или порвать их в любом месте, края раны полностью раскроются. К наиболее часто используемым непрерывным швам относятся: «поворотный» шов, горизонтальный и вертикальный матрасный шов, «подшивочный» шов или внутрикожный шов.
Стоит помнить, что каждому зашиванию раны необходимо предшествовать остановке кровотечения из поврежденных сосудов. Кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно – иногда нужно просто прижать кровоточащее место марлевым тампоном и подождать некоторое время, чтобы активизировались процессы гемостаза. Если кровотечение продолжается, сосуды следует перевязать, проколоть или, возможно, коагулировать.
Срок хранения кожных швов зависит от обрабатываемого участка тела, степени натяжения тканей, вида проведенной операции и качества заживления ран. Обычно это длится от 5 до 7 дней – по истечении этого времени швы снимают. Для этого конец шва слегка приподнимают пинцетом и, когда под узлом видна часть застрявшей в коже нити, ее разрезают ножницами и шов растягивают.
Непрерывные швы обычно снимают по частям, а внутрикожный шов снимают таким образом, чтобы после обрезания нити в ее начале концевая петля аккуратно протягивалась вдоль оси раны.
