Оглавление
- Необычные обонятельные глиальные клетки
- Спинной мозг регенерация: многообещающие эксперименты в мире
- Регенерация спинного мозга: Вроцлавская нить
- Регенерация спинного мозга: хирургия и тяжелая работа пациента
- a>
- Регенерация спинного мозга: будущее
Первая трансплантация обонятельных глиальных клеток пациенту с переломом спинного мозга была проведена на кафедре нейрохирургии Вроцлавского медицинского университета. Результаты очень многообещающие, но полную оценку терапевтического эффекта инновационной терапии необходимо отложить. В этой отрасли трансплантации ничего не происходит быстро. После трансплантации сердца или почки польза для пациента заметна практически сразу. В случае с нервной системой нужно набраться терпения, проходить ежедневную реабилитацию и ждать, ведь первые заметные результаты могут появиться только через год.
Необычные обонятельные глиальные клетки
Нервная система человека содержит нервные клетки и глиальные клетки. Последние весьма разнообразны и выполняют различные функции, например, помогают питать нервные клетки, синтезировать ферменты, необходимые для выработки нейротрансмиттеров и т. д. Обонятельные глиальные клетки имеют особые особенности. Их строение известно с начала 20 века, но их функции и свойства долгое время оставались тайной.
Они были расшифрованы проф. Джеффри Райсман из Британского университета неврологии в Лондоне. Их уникальной особенностью является циклическая (предположительно каждые 6 недель) реконструкция обонятельных нейронов. Обонятельные рецепторы, расположенные в обонятельной оболочке носа, постоянно подвергаются повреждениям (в том числе при контакте с токсинами воздуха, бактериями, грибами и вирусами), что может привести к временной потере обоняния. Если бы природа не подумала об их воспроизводстве, поврежденные обонятельные рецепторы не смогли бы восстановиться и мы навсегда потеряли бы обоняние. Это чувство играет важную роль в поведении Homo sapiens и других млекопитающих и поэтому обладает выдающимися свойствами самовосстановления. Обонятельные глиальные клетки отвечают за его постоянную регенерацию, производя нейротрофические вещества, которые стимулируют отрастание поврежденных нервных волокон.
Обонятельные глиальные клетки, трансплантированные в место повреждения спинного мозга, способствуют восстановлению разорванных нервных связей. Эти необычные клетки встречаются в обонятельной мембране носа, а также в верхней части обонятельного пути, то есть в обонятельной луковице, расположенной в мозге. Глиальные клетки луковицы обладают большим регенеративным потенциалом, чем глиальные клетки носа.
Регенерация ядра: многообещающие эксперименты в мире
Свойства обонятельных глиальных клеток привлекли внимание ученых, ищущих метод регенерации поврежденного спинного мозга, который, таким образом, дал бы шанс на выздоровление парализованным людям. Можно ли имплантировать эти необычные клетки в поврежденные места и будут ли они способствовать восстановлению нарушенных нейронных связей? Эксперименты были многообещающими. Оказалось, что у животных можно восстановить функции после повреждения спинного мозга путем имплантации обонятельных глиальных клеток. Но можно ли то же самое сделать у людей? Подобные испытания проводились в Португалии, Австралии и Англии, но впечатляющих результатов добиться не удалось.
Первые трансплантации глиальных клеток
В 2008 и 2010 годах врачи Вроцлава провели три новаторские операции пациентам, перенесшим перелом позвоночника (повлекший за собой размозжение спинного мозга). Трансплантация обонятельных глиальных клеток пациента в поврежденный спинной мозг — чрезвычайно сложная процедура, требующая 10 часов. Сначала врачам пришлось обнажить спинной мозг, а затем ввести в него культивированные клетки. Чтобы обонятельные глиальные клетки достигли места назначения, врачам пришлось выполнить несколько десятков спинномозговых пункций и более сотни отдельных микроинъекций. Но раньше клетки обонятельной глии собирали и выращивали только польские специалисты. Они также разработали программу предоперационной реабилитации для обоих пациентов и провели обе операции.
Регенерация спинного мозга: вроцлавская нить
Польская история обонятельных глиальных клеток начинается с проф. Влодзимеж Ярмундович, заведующий отделением нейрохирургии, магистром которого был проф. Ян Хафтек – увлечен возможностью регенерации периферической и центральной нервной системы. Сообщения о возможностях обонятельных глиальных клеток побудили врачей из Вроцлава проверить, действительно ли они обладают такой необыкновенной силой. Эксперименты на животных прошли успешно. Это был 2002 год. К команде присоединился проф. К Ярмундовичу присоединился доктор Павел Табаков. Ученые исследовали возможности использования глиальных свойств обонятельных клеток. Нам пришлось начинать с нуля — научиться собирать глиальные клетки безопасным для пациентов способом, изолировать их и культивировать. Было нелегко найти сотрудников или средства для исследований, поскольку в то время считалось, что функциональная регенерация центральной нервной системы невозможна. Однако были союзники: проф. Анджей Гурский и нейробиологи доктор Рышард Мендзыбродски и доктор Войцех Фортуна из Института иммунологии и экспериментальной терапии Польской академии наук во Вроцлаве. С их помощью удалось разработать оригинальные методы сбора клеток обонятельной оболочки носа, а также условия их культивирования и выделения. Эти принципы были запатентованы. В 2004 году ученые смогли представить результаты своей работы. Хотя трудности нарастали, они были представлены на первом всемирном конгрессе по нейрорегенерации в Гонконге. Достижения поляков вызвали интерес проф. Райсман, пионер в области исследования свойств глиальных клеток. Это привело к установлению более тесных контактов между коллективом учёных из Вроцлава и Лондона.
Регенерация спинного мозга: операция и тяжелая работа пациента
Первую операцию по трансплантации врачи Вроцлава провели в 2008 году. Третью операцию, состоявшуюся в 2010 году, пригласил проф. Райсман в качестве наблюдателя. Он был впечатлен мастерством польских врачей и предложил совместные действия. У всех пациентов, получивших трансплантацию обонятельных глиальных клеток, наблюдалось улучшение чувствительности и изменение мышечного напряжения. – Оценку хода изменений мы доверили проф. Юлиуш Хубер из Познани, который специализируется на патофизиологии опорно-двигательного аппарата, - объясняет проф. Ярмундович. – К сожалению, в этих первых случаях впечатляющих успехов добиться не удалось. Неотъемлемой частью лечебного процесса в таких случаях является реабилитация 5 раз в неделю по 5 часов каждый день. Это жестокое усилие, которое не каждый может выдержать. Мы предупредили пациентов, что не все может оказаться так, как они ожидали. Они, хотя и подсознательно верили, что все будет хорошо, отказались от дальнейшей реабилитации, когда не увидели существенного улучшения.
А что случилось с миром?
В 2013 году журналисты BBC обратились во вроцлавскую клинику с предложением снять фильм. Наши врачи посчитали, что это хорошая возможность для продвижения польской научной мысли. Однако поставили условие: фильм должен был выйти в эфир после публикации статьи с описанием хода инновационной процедуры в научном журнале «Трансплантация клеток». Соавтором работы был проф. Райсман. После публикации фильм был показан BBC. Оно имеет большую научную ценность, но, к сожалению, не демонстрирует наглядно усилий всей команды польских исследователей. Посмотрев фильм, у британского зрителя может сложиться впечатление, что английская команда отвечала за научную программу, проводимую во Вроцлаве польскими врачами.
Регенерация спинного мозга: будущее
Сегодня трудно сказать, что трансплантация обонятельных глиальных клеток, выращенных из обонятельной луковицы или обонятельной слизистой оболочки носа, станет эффективным методом лечения всех случаев поражения спинного мозга. Время покажет. Вроцлавскую клинику нейрохирургии заваливают письмами от людей, желающих пройти такую процедуру. Но вы должны помнить, что это только начало. Еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем этот метод хирургии станет распространенным методом лечения. Первая операция прошла успешно, о чем свидетельствуют успехи Дариуша Фидыки. Ее ценность и значение для нейрохирургии были подтверждены также независимым экспертом, выдающимся ученым и опытным практикующим врачом в области травм позвоночника, проф. Вагих Эль-Масри из центра «Сток-Мандевиль» в Англии. Ученый открыто признался, что не думал, что доживет до такого эффекта операции на перерезанном спинном мозге. Но это сработало! И польские врачи это сделали. Следующие пациенты, которых будут готовить к таким операциям, – это люди, у которых был перерезан спинной мозг – как в случае с Дариушем Фидыкой. Полный успех будет достигнут, когда то же самое лечение можно будет повторить на других людях.
Первый пациент сделал первый шаг
Дариуш Фидыка – пациент, благодаря которому мир заговорил о достижениях вроцлавских нейрохирургов – через 20 месяцев после трансплантации глиальных клеток смог сделать несколько шагов самостоятельно. Его история могла бы стать основой для триллера. Несколько лет назад ему нанесли несколько ножевых ранений. Один из ударов пришелся между позвонками позвоночника и перерезал спинной мозг. Мужчина выжил, но был парализован ниже пояса. После пребывания в различных центрах он пришел в Клинику нейрохирургии во Вроцлаве, к доктору. Павел Табаков. Оказалось, что пациент не мог собрать обонятельные глиальные клетки из носа. Причина – хронический синусит и полипы. Трансплантация таких глиальных клеток может представлять угрозу для пациента. Тогда и родилась идея собирать материал из обонятельной луковицы, расположенной в мозге. Это никогда не делалось раньше. Были опасения по поводу рисков, связанных со вскрытием черепа, но было приятно узнать, что глиальные клетки обонятельной луковицы обладают большим регенеративным потенциалом. Тот факт, что шрам на спинном мозге был небольшим, также говорил в пользу проведения процедуры г-ну Дареку. Это побудило врачей рассмотреть возможность вырезания рубца, заполнения дефекта путем создания нервного мостика, а затем имплантации обонятельных глиальных клеток. В нервах имеются шванновские клетки, отвечающие за запуск процесса регенерации в периферических нервах, благодаря чему они могут ускорить восстановление нервных связей в спинном мозге. Первой процедуре, то есть взятию образца обонятельной луковицы, из которой нужно было размножить глиальные клетки, предшествовали детальные обследования и 10 месяцев интенсивной реабилитации. Образец был собран доктором Павлом Табаковым 12 апреля 2012 года. Затем образец был подвергнут специальной обработке – с помощью английских ученых были размножены обонятельные глиальные клетки. Через 12 дней доктор Богдан Чапига и доктор Павел Табаков выполнили вторую основную часть операции - имплантировали обонятельные глиальные клетки. Подготовку спинного мозга к трансплантации, то есть вырезание рубца и имплантацию на место дефекта мостика из кожных нервов, взятых из голени пациента, проводил проф. Влодзимеж Ярмундович при содействии Dr. Богдан Чапига и Др. Павел Табаков. Через 9 часов первая в мире процедура такого типа вошла в историю нейрохирургии. Это был успех, и после того, как раны зажили, г-н Дариуш начал интенсивную реабилитацию. Первые положительные изменения он почувствовал через 7 месяцев после операции.
