Оглавление
- Паранеопластическая ретинопатия – причины
- Паранеопластическая ретинопатия - симптомы
- Паранеопластическая ретинопатия - диагностика
- Паранеопластическая ретинопатия - лечение
Паранеопластическая ретинопатия, также известная как паранеопластическая ретинопатия или рак-ассоциированная ретинопатия (CAR), принадлежит к группе неврологических паранеопластических синдромов - группы неврологические заболевания, возникающие вследствие рака, но не обусловленные его местным воздействием (инфильтрацией, сдавлением) или его метастазами в нервную систему. CAR-синдром чаще всего диагностируется у пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Другие виды рака, возникающие у людей с паранеопластической ретинопатией, включают рак молочной железы, рак яичников, рак матки, тимома, рак желудка, лимфома Ходжкина, гепатоцеллюлярная карцинома и тератомы.
Паранеопластическая ретинопатия - причины
Основную роль в процессе развития заболевания играет перекрестная реакция между антигенами сетчатки (главным образом, белком рековином) и антителами, направленными против них. Рековерин входит в состав колбочек и палочек — частей глаза, отвечающих за правильное зрение. Рековеррин играет ключевую роль в адаптации к свету и темноте.
Экспрессия рековерина опухолевой тканью стимулирует выработку онконейрональных антител - антирекевериновых антител (это наиболее распространенные антиретинальные антитела при CAR-синдроме, хотя присутствуют и многие другие) . Эти антитела проникают через гемато-ретинальный барьер и достигают слоя светочувствительных клеток, а затем инициируют гибель фоторецепторных клеток сетчатки.
Паранеопластическая ретинопатия - симптомы
Симптомы паранеопластической ретинопатии могут проявиться до выявления рака, но есть также сообщения о появлении симптомов CAR как следствие первичного злокачественного процесса. Симптомы паранеопластической ретинопатии включают:
<ул>Паранеопластическая ретинопатия - диагностика
В случае вышеизложенного заболеваний, проводятся основные офтальмологические обследования, такие как периметрия Гольдмана (обследование поля зрения), исследование глазного дна с помощью щелевой лампы и флюоресцентная ангиография. При паранеопластической ретинопатии наблюдают сужение артерий на глазном дне, а иногда и изменения пигментного эпителия сетчатки. Дополнительно видно побледнение диска зрительного нерва и легкое воспаление в стекловидном теле.
Также проводят электроретинограмму (ЭРГ), которая показывает прогрессирующую дисфункцию фоторецепторных клеток, проявляющуюся снижением реакции палочек и колбочек. При подозрении на CAR-синдром также необходимы анализы крови для оценки наличия в сыворотке антирекериновых антител.
Паранеопластическая ретинопатия - лечение
Терапия включает лечение рака, а также введение стероидов, плазмафарез (процедура очистки крови от нежелательных элементов - в данном случае антирекевериновых антител) и внутривенные инъекции иммуноглобулинов. Однако последние три процедуры малоэффективны. Проводятся исследования эффективности блокаторов кальциевых каналов и моноклональных антител.
Рекомендуемая статья:
