Беседуем с выдающимся кардиологом Мареком Домбровским, соавтором неординарной монографии "Интервенционная кардиология. Выдающиеся специалисты представляют достижения в этой области. Поскольку знания и методы лечения динамично развиваются, издание будет постоянно пополняться новыми технологиями лечения.
<ул>Док. Кандидат наук. n med Марек Домбровский: Это подразделение связано с типом используемых диагностических и лечебных методов. Неинвазивная кардиология использует методы, позволяющие получить информацию о сердечно-сосудистой системе без агрессивного вмешательства в организм человека. К ним относятся, среди прочего: электрокардиография, эхокардиография и сцинтиграфия или компьютерная томография. Однако такие тесты могут не полностью показать состояние больного сердца. Инвазивная кардиология, основанная на катетеризации сердца, позволяет провести тщательную оценку его структур и функций. Обладая этими знаниями, мы можем выбрать лучший метод лечения для пациента.
<ул>М.Д.: Прежде всего, это прекрасная возможность для людей, страдающих сердцем. Развитие этой области кардиологии дает возможность менее инвазивного лечения все большего числа заболеваний сердца. Заболевания, которые еще недавно могли эффективно лечить только кардиохирурги, теперь взяла на себя интервенционная кардиология – например, некоторые пороки клапанов и врожденные пороки сердца. Мы добились самых впечатляющих успехов в лечении недавних сердечных приступов. Важно, что врачи умеют это делать, но самое главное для пациентов – широкий доступ к этому методу лечения. Это благодаря организации отделений быстрого кардиохирургического вмешательства по всей стране. За 10 лет многое изменилось в польской кардиологии. Я хорошо помню многотысячные очереди в ожидании коронарографии – базового обследования, открывающего путь к правильному лечению или кардиохирургическому вмешательству. В настоящее время в 100 центрах Польши нет очередей. Возвращаясь к пользе для пациентов, это шанс вылечить дефекты и заболевания системы кровообращения малоинвазивным методом, который во многих случаях заменяет кардиохирургию или обременительные фармакологические методы лечения.
Доктор медицинских наук: История польской интервенционной кардиологии началась в 1970-х годах. Первой терапевтической процедурой, отнесенной к интервенционной кардиологии, считается процедура, выполненная проф. Витольд Рузыллен – закрытие артериального протока Боталла по методике Порстмана. Процедура стала большим событием не только в Польше, но и в Европе. Это было тем более важно, что для польской медицины это были тяжелые времена. Нам пришлось бороться за прогресс. Мало кто понимал, что без развития технологий мы не сможем эффективно лечить больных. Многие коллеги не могли тогда поверить, что катетер можно вставить в сердце и устранить врожденный порок сердца, который раньше лечили после вскрытия грудной клетки. Методика, использованная проф. Рузыллен сегодня больше не используется, но именно здесь все и началось.
<ул>М.Д.: Да, с развитием коронарной ангиопластики. Это также заслуга проф. Рузыллы. Мне посчастливилось участвовать в этих процедурах. Впечатления от тех моментов всегда свежи. У пациента был выраженный стеноз коронарной артерии. Ему грозил сердечный приступ. Хотя это еще не было лечением свежего инфаркта в сегодняшнем понимании процедуры, но именно так все и началось. Больной страдал от сильных болей, не мог ходить и работать, был прикован к постели. Я очень хорошо помню его ограничения. После процедуры дилатации коронарной артерии все симптомы исчезли навсегда. Следующим этапом развития интервенционной кардиологии является пластика легочного клапана у детей, а в дальнейшем и у взрослых. Внедрение чрескожной клапанопластики позволило многим пациентам избежать операции на сердце. Приятно видеть, как пациенты встают с постели всего через несколько часов и становятся независимыми. В этом большое преимущество интервенционной кардиологии, микропроцедурной дисциплины.
<ул>М.Д.: Это правда. Наша цель — разработать методы, которые позволят лечить болезни сердца без использования скальпеля. Это обеспечит больший комфорт для пациентов, сокращение сроков пребывания в стационаре и снижение затрат на лечение. В большинстве ситуаций интервенционная кардиология не требует общей анестезии; достаточно местной анестезии, если только пациент не маленький ребенок. Классическую операцию на сердце невозможно провести без использования искусственного кровообращения, которое, несмотря на огромный прогресс, все еще имеет множество недостатков. Чтобы проникнуть внутрь сердца, кардиохирург должен его остановить. Это достигается введением в коронарные сосуды холодного раствора калия. Во время операции может случиться так, что сердечная мышца будет повреждена. Еще одна проблема – кровотечение из послеоперационной раны. Для отвода этой крови в груди оставляют несколько дренажей. Часто возникает необходимость введения чужой крови. Психика пациента также важна. Пациенты меньше боятся процедур интервенционной кардиологии, что не менее важно, чем знания и опыт врача.
<ул>Доктор медицины: В сердце вводятся различные типы катетеров, на которых устанавливаются очень специализированные устройства, позволяющие проводить точные манипуляции. Процедура выполняется интервенционным кардиологом и не требует вскрытия грудной клетки или самого сердца. Катетеры и дополнительные устройства вводятся через периферические вены или артерии, чаще всего бедренные или лучевые. В этом основное отличие интервенционной кардиологии от кардиохирургии. Кардиохирург должен работать на открытой грудной клетке. Мы немного более деликатны. Вообще говоря, с помощью процедур интервенционной кардиологии можно расширить суженные места сердца или сосудов и даже разблокировать закрытые сосуды, закрыть полости в сердце, удалить дополнительные кровеносные сосуды, образовавшиеся в период внутриутробной жизни, а также устранить последствия различных пороков сердца.
<ул>Доктор медицинских наук: Обычно проводятся процедуры ангиопластики, которые включают введение баллонов в суженные коронарные сосуды, которые эффективно расширяют сосуды и обеспечивают свободный кровоток. При введении баллона через катетер в место сужения его наполняют физиологическим раствором. Надутый баллон расширяет сосуд. Стент также может быть имплантирован. Он представляет собой стальной каркас в форме цилиндра, который не дает расширенным баллоном сосудам снова сузиться. Когда стент, введенный через катетер, достигает места назначения, баллон, вставляющий его, увеличивается в объеме. Это позволяет стенту расшириться и врачу легко извлечь баллон. Еще один метод интервенционной кардиологии позволяет закрыть неисправные сосуды. Тем же методом зашиваем дырки в перегородках сердца.
<ул>М.Д.: Возможно, это не столько мечта, сколько необходимость момента. Я хотел бы иметь возможность выполнять процедуры на митральном клапане, которые будут включать его пломбирование. Эта группа пациентов обычно перенесла инфаркт и у них поврежден митральный клапан из-за ишемии. Клапан не закрывается, что приводит к сердечной недостаточности. Сегодня эту группу больных лечат хирургическим путем. Но есть шансы провести такое лечение чрескожно. Первые процедуры такого типа уже проведены в Познани, но дистрибьютора необходимого для этой цели устройства до сих пор нет. Мы ждем этого. Если аппарат появится, что, надеюсь, произойдет на рубеже 2009 и 2010 годов, я буду рад присоединиться к ритму выполнения этих обработок. Мы становимся все более эффективными в спасении пациентов с сердечным приступом, но мы по-прежнему не можем защитить всех от разрушения сердечной мышцы. Со временем у этих людей развивается сердечная недостаточность и клапанная регургитация.
<ул>Доктор медицинских наук: Интервенционная кардиология развивается. очень быстро, но это конечно решает лишь часть проблем, предел возможностей еще не достигнут. Я считаю, что со временем будут разработаны новые методы, методики и новые устройства, которые позволят эффективно лечить дальнейшие пороки сердца или заболевания системы кровообращения без необходимости вскрытия грудной клетки. Возможно, новых решений придется ждать много лет, а может быть, они появятся всего через несколько месяцев. Кто знает...
док. Кандидат наук. n med Марек ДОБРОВСКИЙ- Выдающийся кардиолог, в 1985 году он первым в Польше провел интервенционную процедуру при остром сердечном приступе. Он заведует отделением клинической кардиологии Белянской больницы в Варшаве.
ежемесячный «Здоровье»
