Оглавление
Спастичность – это термин, происходящий от греческого слова spasticos, которое буквально означает "втягивание" или "втягивание". Это нарушение поражает мышцы и заключается в чрезмерном мышечном напряжении, сопровождающемся появлением сопротивления при попытке выполнения пассивных движений в пораженных мышцах. .
Мышечная дисфункция в виде спастичности может возникнуть у пациентов различных возрастных групп – проблема может наблюдаться у детей практически с момента их рождения, но может быть и патологией, приобретаемой в более позднем возрасте. Такая возможность обусловлена тем, что существует множество различных потенциальных причин спастичности.
Спастичность: причины
Спастичность на самом деле проявляется расстройствами мышечной ткани, но ее причиной являются нарушения, происходящие в нервной ткани. Причинами спастичности являются различные состояния, приводящие к повреждению элементов нервной системы, участвующих в управлении двигательной деятельностью, таких как: двигательные центры в самой коре головного мозга, кортикоспинальные тракты (т.е. нервные связи между корой головного мозга и спинным мозгом) или < a title="Спинной мозг - часть центральной нервной системы">спинной мозг. В целом можно сказать, что спастичность вызвана повреждением так называемого верхний мотонейрон.
В физиологических условиях мышцы получают сигналы двух типов: одни стимулируют их к выполнению своей деятельности, другие предназначены для торможения мышечной активности. При поражении одного из вышеперечисленных отделов нервной системы баланс между двумя видами раздражителей нарушается – раздражители, стимулирующие работу мышц, начинают доминировать, что в конечном итоге приводит к тому, что сенсорные раздражители даже минимальной интенсивности , может привести к сокращению мышц и появлению спастичности.
Существует множество различных состояний, которые могут вызвать повреждение моторной коры головного мозга, кортикоспинальных путей или спинного мозга. К наиболее часто упоминаемым возможным причинам спастичности относятся:
<ул>Спастичность: диагноз
Первое обследование, проводимое у пациентов со спастичностью, обычно представляет собой неврологическое обследование. Помимо уже описанных отклонений, неврологи могут обнаружить у пациентов и другие патологии, например, повышение сухожильных рефлексов или поликлонические рефлексы (например, тряска стопы).
Другие тесты, которые проводятся пациентам со спастичностью, зависят от предполагаемой причины проблемы. Например, если пациент получил травму головы или существует вероятность того, что у него или нее развилась опухоль ЦНС, он или она пройдут визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы. В свою очередь, при подозрении на то, что причиной спастичности может быть рассеянный склероз, помимо лучевой диагностики, пациенту может быть проведена люмбальную пункцию, целью которой будет сбор и последующий анализ состава спинномозговой жидкости.
Спастичность: лечение
Проблема этих мышечных дисфункций заключается в том, что чаще всего повреждение нервной системы, вызывающее спастичность, является необратимым. Однако проведение терапевтических вмешательств у пациентов со спастичностью необходимо, поскольку при отсутствии лечения существует риск, среди прочего: появление у больных стойких мышечных контрактур и связанных с ними деформаций суставных и костных структур. Кроме того, спастичность может привести к сильной боли и затруднить пациентам выполнение основных действий, таких как личная гигиена или просто передвижение.
<блок-цитата>Лечение спастичности часто сопряжено с различными трудностями, однако пациентам с этим заболеванием ни в коем случае нельзя отказываться от терапии.
При лечении спастичности в основном используют реабилитацию и фармакотерапию. Работа с реабилитатором направлена на предотвращение возникновения вышеупомянутых контрактур и их последствий, а также на то, чтобы пациенты могли сохранить как можно больше подвижности. Фармакологическое лечение спастичности чаще всего предполагает прием пациентами различных препаратов перорально, таких как, например, баклофен, бензодиазепины (например, диазепам или клоназепам) или дантролен. Пациентам с крайне выраженной спастичностью возможна имплантация специальных насосов, которые будут непрерывно доставлять баклофен в позвоночный канал.
Помимо уже описанных, для лечения спастичности иногда применяют и хирургические методики. Больным могут быть назначены инъекции ботулотоксина - это вещество парализует работу мышц и уменьшает их спастичность. Ограничением такой терапии является то, что эффект от инъекции сохраняется лишь в течение нескольких месяцев – по истечении этого времени, чтобы еще можно было наблюдать эффект от лечения, необходимо повторно ввести пациенту ботулотоксин. Также возможно использовать другие процедуры, такие как ризотомия (т.е. перерезание нервных корешков, снабжающих мышцы, пораженные спастичностью). В настоящее время предпринимается все больше попыток использовать методику глубокой стимуляции мозга (DBS) в лечении спастичности.
