Тазобедренный сустав – когда необходим эндопротез?

Оглавление

Начала артропластики
Эндопротезы в прошлом и сегодня

Дегенерация тазобедренного сустава, так называемый коксартроз, поражает примерно 4%. люди старше 60 лет. Наиболее частой причиной заболевания (до 40 процентов случаев) является порок развития бедра в виде слишком мелкой суставной лунки, в которой перемещается головка бедренной кости. Часть головки выскальзывает за пределы глазницы, что приводит к постепенному разрушению тазобедренного сустава. Развитию коксартроза способствуют нарушения липидного обмена организма, сахарный диабет, алкоголизм, избыточная масса тела, травмы и заболевания тазобедренного сустава, перенесенные в детстве. Симптомы дегенерации бедра включают боль в паху и бедре при вставании и ходьбе, часто иррадиирующую в колено (или ощущаемую только там!), а также хромоту. Боль в покое появляется после длительной нагрузки на пораженный сустав и сохраняется в течение нескольких часов после лежания (в этом случае является выражением развивающейся воспалительной реакции). По мере прогрессирования заболевания способность двигаться в суставе становится все более ограниченной. Лечение заключается прежде всего в разгрузке сустава (похудение, использование трости или локтевых костылей) и регулярных физических нагрузках для улучшения состояния мышц. Симптомы облегчают физиотерапевтическим лечением (амбулаторным или санаторным), а в периоды острых болей — нестероидными противовоспалительными препаратами. Но запущенный коксартроз (особенно появление ночных болей) является показанием к имплантации эндопротеза тазобедренного сустава.

Важно

Начала эндопротезирования

История артропластики берет свое начало в 19 веке. Первоначально между поврежденными поверхностями суставов вставлялись различные материалы - от тканей человека (кожи, фасции) через ткани животных до искусственных материалов (например, целлулоида). Поверхности прудов также покрывались драгоценными металлами – платиной, золотом, серебром. Были предприняты попытки создать замещающие суставы, например, из слоновой кости, различных тканей животных и металлов. К сожалению, большинство этих экспериментов закончились неудачей.

Эндопротезы в прошлом и сегодня

Первый полноценный эндопротез тазобедренного сустава сконструировал в середине прошлого века американец, проф. Дж. Чарнли. Принципы его строительства не изменились до сих пор, отличаются только материалы, использованные для строительства. Эндопротез состоит из лунки (полой полусферы) и шарика со ножкой. Первая вертлужная впадина была изготовлена из полиэтилена, сейчас ее все чаще изготавливают из титана, а из полиэтилена изготавливают только внутреннюю облицовку. Первоначально для изготовления головки и вала использовался сплав кобальта, хрома, молибдена и никеля. Поскольку никель вызывал аллергию, его заменили титаном. Еще одним материалом, используемым сегодня для изготовления эндопротезов, является корундовая керамика. Это биологически нейтральный и устойчивый к истиранию материал (трение между поверхностями аналогично трению в естественном водоеме). Изначально из керамики изготавливали цельные зубные протезы, сейчас из нее изготавливают только головки эндопротезов. С годами изменился и способ крепления элементов эндопротеза к кости. Первоначально так называемая костный цемент. Однако это был полимер, который выделял вредные для организма соединения и повышал температуру, разрушая ткани. Затем его заменил акриловый цемент, также не лишенный недостатков. Вот почему так называемый бесцементные протезы. Наружная поверхность эндопротезов (гнездо и ножка) покрыта титаном и гидроксиапатитом (природный минеральный компонент кости). Они становятся шероховатыми, имеют большую поверхность и поэтому через некоторое время в их поры врастает натуральная кость, удерживающая их так же, как и клей. Тип используемого эндопротеза зависит от характера изменений в суставе, качества костной ткани (при остеопорозе бесцементное протезирование исключается) и возраста пациента. Эндопротезы не следует использовать до завершения периода роста.

Новые решения в артропластике

Уже несколько лет (а с недавних пор и в Польше) эндопротезирование тазобедренного сустава можно выполнять другим способом. В бедренную кость вживляют металлическую гильзу, но головку и шейку бедренной кости не отсекают. Головка покрыта сферическим металлическим колпачком, движение металла по металлу происходит плавно, без болезненного трения. Преимуществом процедуры является очень короткий реабилитационный период и то, что она не закрывает путь к возможной последующей классической операции. Недостатком является то, что она (в отличие от обычного артропластики) не возмещается Национальным фондом здравоохранения (стоимость процедуры превышает 20 000 злотых). Почти как ваш. Строение искусственного сустава адаптировано к функциям естественного (вращательные, скользящие движения, сгибания). Однако необходимо помнить, что ни один искусственный сустав не может полностью заменить естественный, а также требует изменения образа жизни и соблюдения определенных правил, которые защитят эндопротез. Он изнашивается – стирается примерно на 0,02 мм в среднем за год, а также со временем немного расшатывается. Поэтому эндопротез следует заменять каждые несколько лет. Чтобы отсрочить этот момент, необходимо следовать рекомендациям, среди которых: избегать тяжелой физической работы, не прыгать, не бегать, т. е. не оказывать силы на ногу с эндопротезом. Не скрещивайте ноги (опасность вывиха). Важно сбросить лишний вес (перегрузка быстрее разрушает сустав) и не допустить остеопороза (повышается риск расшатывания эндопротеза и возможности его выпячивания, т. е. чашки выпирает вглубь тазовой кости).

Проблема

Растущий эндопротез

Это эндопротез не сустава, а кости. В Польше первый имплантат был имплантирован 14-летнему мальчику в марте 2006 года. Имплантат представляет собой две втулки, входящие одна в другую. Благодаря имплантации миниатюрного мотора (активируемого по беспроводной сети) эндопротез можно постепенно удлинять (всего на несколько сантиметров) без необходимости выполнения дальнейших операций.

Тазобедренный сустав как новый

Конструкция современных эндопротезов позволяет полностью восстановить движения поврежденного сустава. Вертлужная впадина, представляющая собой полое полушарие, имплантируется на место очищенной естественной вертлужной впадины, расположенной в подвздошной кости таза. Головку и шейку бедренной кости, отрезанные хирургическим путем, заменяют металлическим шариком, заканчивающимся штифтом, т. е. специальным штифтом, внедренным в костномозговую полость оставшейся бедренной кости. Новая головка скользит по новому гнезду, заменяя поврежденный тазобедренный сустав.