<дел>
Автор:
<а>медик. Мацей Грымуза, выпускник медицинского факультета Варшавского медицинского университета. К. Марцинковский в Познани.
<дел>
Автор:
<а>медик. Мацей Грымуза, выпускник медицинского факультета Варшавского медицинского университета. К. Марцинковский в Познани.
Оглавление
- Шумы в сердце, строение и функция клапанов сердца < li> Шумы в сердце - какие они?
- Шумы в сердце - причины
- Шумы в сердце - виды
- Шумы в сердце - виды
- Шумы в сердце - причины
- Шумы в сердце - виды
- a>
- Шумы в сердце - виды a>
- Шумы в сердце и невинные шумы
- Что такое диагностика и лечение шумов в сердце? < /ol>
- 2 атриовентрикулярных - между правым предсердием и правым желудочком (трикуспидальный) и между левым предсердием и левым желудочком (двустворчатый - митральный),
- 1 между левым желудочком и аортой
- 1 между правым желудочком и легочным стволом.
- функциональные шумы – вызваны несердечными причинами, например анемией или лихорадка,
- невинные шумы – когда, несмотря на шум, заболеваний сердца не обнаружено
- органические шумы – при пороках сердца, которые могут быть: <ул>
- стеноз аортального клапана,
- регургитация аортального клапана,
- стеноз митрального клапана,
- регургитация митрального клапана,
- синдром пролапса митрального клапана,
- стеноз трикуспидального клапана,
- регургитация трикуспидального клапана,
- дефект межпредсердной перегородки (ДМПП),
- открытое овальное окно (PFO),
- дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП),
- открытый артериальный проток (ОАП),
- Синдром Эйзенменгера (PVD),
- сужение выносящего тракта правого желудочка,
- сужение выносящего тракта левого желудочка,
- Аномалия Эбштейна.
- ранние систолические шумы – появляются в начале сокращения желудочков; это могут быть так называемые невинные шумы у детей или шумы, указывающие на регургитацию трикуспидального или митрального клапана,
- Среднесистолические шумы - могут появляться при сужении клапанов: аорты или легочного ствола, реже при учащении пульса (например, при лихорадке),
- Поздние систолические шумы – слышны в конце систолы, возникают очень редко и указывают на регургитацию митрального клапана, например, вследствие дилатации левого желудочка,
- голосистолические шумы - выслушиваются на протяжении всей систолы и возникают при регургитации митрального или трикуспидального клапана, реже при дефекте межжелудочковой перегородки,
- ранние диастолические шумы – слышны в начале диастолы желудочков, возникают в результате обратного тока крови через аортальный или легочный клапан и возникают при регургитации этих клапанов,
- Среднедиастолические шумы – появляются при различных пороках сердца: стенозе митрального и трикуспидального клапана, а также недостаточности клапана легочной артерии,
- пресистолические шумы – возникают при стенозе трикуспидального или митрального клапана
- непрерывные шумы – они слышны при сокращении сердца независимо от фазы; они возникают в результате кровотока через аномальные артерио-артериальные или артерио-венозные соединения, например, в случае открытого протока Боталла,
- венозный жужжащий шум – этот шум уникален, поскольку исходит извне сердца, а именно из внутренней яремной вены; часто выслушивается у детей и беременных, обычно не указывает на какую-либо патологию.
- нарастающие шумы – крещендо, поскольку их громкость постепенно увеличивается.
- уменьшение шума – decrescendo, т.е. постепенное затухание
- Шумы крещендо-декрещендо – когда их громкость сначала увеличивается, а затем постепенно уменьшается.
- стеноз аортального клапана вызывает систолический шум над клапаном, иррадиирующий в сонные артерии,
- Регургитация митрального клапана вызывает систолический шум над клапаном, иррадиирующий в подмышечную область,
- Стеноз митрального клапана вызывает диастолический шум над митральным клапаном.
- громкость - от 1/6 до 3/6 по шкале Левина,
- изменение громкости или затухание во время: физических упражнений, эмоций, жара.
- нет радиации.
- классический шум – связан с турбулентным потоком крови при оттоке из левого желудочка; это систолический шум громкостью 1-2/6,
- шум изгнания из легочной артерии, связанный с турбулентным потоком крови во время оттока из правого желудочка, лучше всего слышен в положении лежа на спине,
- Венозное жужжание – непрерывное, слышимое над правой ключицей, возникающее в результате притока крови в яремную вену. <блок-цитата>
- невинные шумы не требуют специального лечения, периодической оценки или ограничений функционирования.
- Терапия несердечных шумов основана на лечении причины: заболевания щитовидной железы, анемии или других заболеваний.
Шумы в сердце — это вибрации, возникающие при нарушении кровотока через сердечные клапаны и кровеносные сосуды. Обнаружение шума не означает постановки диагноза заболевания. Обнаружение шумов вызывает понятное беспокойство, но не всегда их следует бояться.
Шумы в сердце могут возникать физиологически. Это так называемый невинные шумы, которые появляются у большинства здоровых детей и некоторых взрослых. Они не требуют дальнейшей диагностики, но при наличии сомнений в их происхождении проводится эхокардия.
У взрослых вновь обнаруженные шумы в сердце гораздо чаще поддаются верификации с помощью эхокардиографии, поскольку они могут указывать на наличие пороков клапанов, которые являются одним из наиболее распространенных заболеваний сердца.
Шумы в сердце, строение и функция сердечных клапанов
В сердце четыре клапана:
<ул>Все клапаны состоят из кольца и створок, а створки атриовентрикулярных клапанов прикреплены сухожильными тяжами к сосочковым мышцам, расположенным в желудочках.
Клапаны постоянно движутся в соответствии с сердечным циклом, и их основная функция — предотвращать обратный ток крови в желудочки во время сокращения сердца. Во время диастолы желудочков предсердия сокращаются, что позволяет желудочкам наполниться кровью, затем желудочки начинают сокращаться, в результате чего давление в желудочках увеличивается и атриовентрикулярные клапаны закрываются.
Кровь не может течь обратно в предсердия – она течет в аорту или легочный ствол. Когда сокращение заканчивается, давление в желудочках падает, небольшое количество крови начинает двигаться назад, вызывая закрытие аортального и легочного клапанов. Для максимально эффективной работы сердца необходима правильная работа всех клапанов, а их циклическое закрывание слышно как тоны сердца. Так называемый первый систолический звук является результатом закрытия атриовентрикулярных клапанов, а второй - результатом закрытия легочного и аортального клапанов.
В результате действия различных факторов: врожденных дефектов, повреждений, изнашивания, заболеваний других органов, а также изменений строения камер сердца (их формы или расширения сосудов, выходящих из сердца), может возникнуть дисфункция клапанов. возникают стеноз и регургитация. Первое — это фактически уменьшение площади поверхности выходного отверстия, что заставляет сердце совершать больше работы, чтобы перекачать тот же объем крови.
Регургитация также отрицательно влияет на работоспособность сердца – сокращение желудочка вызывает не только отток крови в аорту или легочный ствол, но и ее обратный ток в предсердие, в результате чего «растрачивается» часть работы желудочков. а также дополнительно нагружает предсердия.
Рекомендуемая статья:
Шумы в сердце – причины
По причинам возникновения шумы в сердце разделяют на три типа:
<ол>Шумы в сердце – типы
В зависимости от периода, в который выслушиваются шумы в сердце (в систолу или диастолу), шумы подразделяются на множество типов. Эта типология позволяет легче определить, на какой клапан влияет шум и возникает ли он из-за клапанной регургитации или стеноза. В зависимости от фазы сердечного цикла различают:
<ул>В зависимости от громкости и ее прогрессирования шумы можно классифицировать на:
<ул>Громкость шума измеряется по шкале Левина. Имеет 6 степеней, где 1 — самый тихий шум, который можно услышать, а 6 — шум, который можно услышать стетоскопом вдали от грудной клетки.
При обнаружении шума в сердце оценивают, является ли это систолическим или диастолическим шумом, что часто бывает непросто, например, когда сердце бьется быстро. Помимо оценки фазы его появления, можно определить места наибольшей громкости возникновения и излучения, а также факторы, повышающие громкость шума.
На этом основании оценивается, является ли шум патологическим, и с высокой вероятностью можно поставить диагноз, например
<ул>Сердечные шумы и невинные шумы
Невинные шумы возникают, когда, несмотря на их наличие, не обнаруживается сердечной патологии. Невинные шумы чаще всего встречаются у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых во время лихорадки или у беременных. Чтобы классифицировать шум как невинный, необходимо определить несколько его особенностей, а именно:
<ул>Самые распространенные невинные ропоты:
<ул>Диастолические шумы никогда не бывают невинными.
Мед. Мацей Грымуза
Выпускник медицинского факультета Варшавского медицинского университета. К. Марцинковский в Познани. Окончил его с оценкой выше хорошего. В настоящее время он врач по специальности кардиология и докторант. Особый интерес он проявляет к инвазивной кардиологии и имплантируемым устройствам (стимуляторам).
Как выглядит диагностика и лечение сердечных шумов?
Диагноз шумов в сердце основывается на опросе, который предоставляет много важной информации (например, о перенесенных заболеваниях или семейном анамнезе пороков сердца), а также на физическом осмотре. Во время аускультации сердца оценивают и классифицируют шумы, а также выявляют другие отклонения, например, сердечную аритмию.
Часто после выполнения этого теста можно обнаружить невинный шум и дальнейшая кардиологическая диагностика не требуется. Впервые возникшие шумы у взрослых, шумы, вызывающие диагностические проблемы у детей, а также шумы, появляющиеся вместе с другими симптомами, обычно требуют более детального обследования.
В случае сомнений диагностика начинается с рентгенографии грудной клетки и лабораторных исследований. Они позволяют провести первоначальную оценку и исключить несердечные причины шумов. ЭКГ также помогает оценить состояние сердца. Более детальную диагностику проводит кардиолог или детский кардиолог.
Однако при подозрении на сердечную причину шума наиболее важным является эхокардиография. Это позволяет визуализировать этот орган, детально оценить анатомию и клапаны, а также проанализировать кровоток. На основании этого обследования можно не только поставить определенный диагноз, но и определить степень прогрессирования порока. Эхокардиография также оценивает состояние магистральных сосудов и способность сердечной мышцы выполнять нормальные сокращения.
Дальнейшие терапевтические мероприятия зависят от выявленной причины шума:
<ул>Пороки клапанов, врожденные пороки и структурные пороки сердца можно лечить консервативно – если порок имеет хороший прогноз, небольшой и бессимптомный. В других случаях обычно необходима кардиохирургия, а при некоторых заболеваниях возможна малоинвазивная коррекция – чрескожная (например, TAVI).
