Влияние заболеваний щитовидной железы на беременность

Оглавление

Заболевания щитовидной железы: опасный дисбаланс
Что такое тест ТТГ при беременности?
Симптомы нарушения функции щитовидной железы при беременности
Йод – элемент, особенно важный для беременные
Тестирование щитовидной железы у беременных
Тестирование щитовидной железы при беременности [видео]

Заболевания щитовидной железы – как гипертиреоз, так и гипотиреоз – опасны для здоровья и если их не лечить, они могут быть опасными для жизни. Оба эти состояния особенно опасны для беременных женщин, поскольку могут отрицательно повлиять на состояние плода1,2. Большинству людей известно, что щитовидная железа – это небольшая железа, расположенная в области шеи и для ее функционирования необходим йод.

Между тем, щитовидная железа – очень важная железа для функционирования всего организма. Он вырабатывает и секретирует в кровь гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые контролируют обмен веществ во всех органах и тканях организма. Влияя на обмен веществ и функции различных клеток, гормоны щитовидной железы играют огромную роль в работе пищеварительной системы, сердца, мышц и нервной системы. Гормоны щитовидной железы оказывают существенное влияние на функционирование всего организма. Таким образом, чрезмерная (гипертиреоз) или недостаточная (гипотиреоз) секреция гормонов щитовидной железы в кровь приводит к появлению симптомов заболевания.

Следует упомянуть еще об одном гормоне — тиреотропине (ТТГ), вырабатываемом гипофизом, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать и выделять гормоны в кровь. Когда гормонов щитовидной железы слишком мало, концентрация ТТГ увеличивается и наоборот – избыток гормонов щитовидной железы блокирует секрецию ТТГ. Другими словами, при гипертиреозе концентрация ТТГ обычно низкая, а при гипотиреозе – высокая.

Заболевания щитовидной железы: опасный дисбаланс

Гормоны щитовидной железы необходимы для правильного развития плода — они регулируют рост тканей и образование определенных ферментов, а прежде всего стимулируют созревание центральной нервной системы (в том числе головного мозга) и костей. Гипотиреоз может вызвать тяжелую умственную отсталость ребенка² и дефекты скелета, преждевременную отслойку плаценты и даже выкидыш. Тяжелый гипотиреоз делает невозможным вообще забеременеть.

Гипертиреоз во время беременности также может привести к таким осложнениям, как гипертония, преэклампсия и изменения в сердечно-сосудистой системе. В крайних случаях это может привести к выкидышу или серьезным порокам развития плода¹.

Все эти последствия, конечно же, возникают, когда плохо функционирующую щитовидную железу не лечат или лечат неправильно. Однако, чтобы провести соответствующее лечение, женщина, планирующая материнство или ожидающая ребенка, должна осознавать возможное наличие заболевания.

Мнение эксперта

Доктор хаб. н. мед. Эдвард Франек, эндокринолог, отделение внутренних болезней, эндокринологии и диабетологии, ЦСК МСВиА в Варшаве

При появлении симптомов заболевания щитовидной железы беременная женщина должна немедленно сообщить об этом своему врачу. Поскольку некоторые нормальные симптомы беременности иногда могут имитировать симптомы заболевания щитовидной железы, необходимо провести гормональное тестирование. Даже если результаты отклоняются от нормы, это не обязательно означает наличие патологического состояния, но в таком случае всегда следует обратиться к эндокринологу. Стоит помнить, что симптомы заболевания щитовидной железы могут впервые появиться и после родов. Во многих случаях причиной этого является послеродовой тиреоидит (ППТ), который является вариантом болезни Хашимото. Обычно он развивается в течение нескольких месяцев после родов (до года) и может вызывать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. ППТ может вызвать возникновение или обострение симптомов послеродовой депрессии — поэтому женщинам, страдающим ею, рекомендуется сдать анализы на гормоны щитовидной железы.

Что такое тест ТТГ во время беременности?

Симптомы дисфункции щитовидной железы во время беременности

Гипотиреоз замедляет обмен веществ, что приводит к снижению температуры тела и замедлению сердечного ритма. Часто первым видимым симптомом дефицита йода и гипотиреоза является так называемая зоб, то есть увеличение щитовидной железы. Другие симптомы включают постоянное ощущение холода, сонливость и слабость, сухую и грубую кожу, чрезмерное увеличение веса, запоры, проблемы с концентрацией внимания, снижение полового влечения².

В свою очередь, при гипертиреозе обмен веществ происходит значительно быстрее – увеличивается потребление кислорода и выработка тепловой энергии. Сопровождается повышением температуры тела, увеличением частоты сердечных сокращений и повышением систолического артериального давления. Больному постоянно жарко, он чувствует раздражение, дрожит и легко раздражается. Другие характерные симптомы включают мышечную дрожь, учащенное сердцебиение, влажную и горячую кожу и диарею¹.

Как видите, многие из этих симптомов очень напоминают нормальные заболевания во время беременности, поэтому диагностировать заболевания щитовидной железы у беременных женщин особенно сложно. Поэтому стоит сдать анализ крови, чтобы убедиться в исправности щитовидной железы будущей мамы.

Важно

Йод — элемент, особенно важный для беременных женщин

<ул>

Распространенной причиной гипотиреоза является дефицит йода, из которого железа вырабатывает гормоны. Йод является важным компонентом рациона будущей мамы – во время беременности потребность в этом элементе составляет 180-200 мкг/сут. Его лучшими источниками являются морская рыба (сельдь, скумбрия, палтус, лосось) и морепродукты; Некоторые виды минеральных вод и йодированная соль также содержат его (но нельзя употреблять более 1 чайной ложки в день). Этот элемент также содержится в большинстве препаратов для беременных. Внимание! Повышенные дозы йода рекомендуются всем беременным женщинам, кроме женщин с гипертиреозом.

Обследование щитовидной железы у беременных

Прежде чем забеременеть

При планировании беременности^1,2 рекомендуется пройти обследование на заболевания щитовидной железы^1,2, особенно если женщина замечает симптомы заболевания или в ее семье имеются заболевания щитовидной железы. Также стоит пройти обследование, если в прошлом у вас были выкидыши без установленной причины. Женщинам, имеющим в анамнезе заболевания щитовидной железы (например, операции на щитовидной железе, узлы щитовидной железы), планирующие беременность, следует пройти обследование щитовидной железы, даже если эти проблемы уже давно прошли.

Основным тестом на заболевания щитовидной железы является измерение концентрации гормонов в крови. Вы должны попросить своего врача общей практики дать вам направление или сделать это за определенную плату. Кровь на анализ можно сдавать в любой день цикла. Для оценки состояния щитовидной железы до беременности достаточно измерить концентрацию ТТГ в сыворотке крови (предполагается, что нормальный уровень ТТГ составляет 0,4–6,0 МЕ/мл, но в разных лабораториях нормы могут быть разными; нормальный диапазон обычно указывается в результате). Если результат окажется ненормальным, следует обратиться к эндокринологу и пройти дополнительные обследования или начать лечение. Только когда функция щитовидной железы сбалансирована, т. е. концентрация тиреоидных гормонов в крови находится в пределах нормы, можно задуматься о рождении ребенка¹.

Беременная

Беременные женщины, которые не проходили тест до беременности, могут пройти его во время беременности. Однако у беременных недостаточно измерить концентрацию ТТГ, поскольку его концентрация – особенно в первом триместре – физиологически ниже; также необходимо измерить концентрацию свТ3 и свТ4 (это свободные фракции гормонов щитовидной железы Т3 и Т4) - правильные результаты: ст3 2,0–4,0 пг/мл и свТ4 0,7–2,2 нг/100 мл (нормальные значения могут отличаться, например, из-за разных наборов тестов, обычно стандарт указывается в результате). Беременные женщины с гипотиреозом имеют пониженные уровни свТ3 и свТ4 и высокий уровень холестерина2. Однако у беременных с гипертиреозом наблюдаются высокий уровень Т4, низкий (иногда неопределяемый) уровень ТТГ и сниженный уровень холестерина¹.

Важно

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное заболевание. Неисправная иммунная система заставляет щитовидную железу выделять чрезмерное количество гормонов. Это заболевание является одной из наиболее частых причин гипертиреоза¹.

Болезнь Хашимото

Это хронический аутоиммунный тиреоидит. Организм вырабатывает антитела, которые разрушают собственные клетки щитовидной железы. Заболевание обычно имеет двухфазное течение: сначала легкая гиперактивность, затем гипоактивность². Беременные женщины с болезнью Хашимото должны находиться под пристальным наблюдением гинекологов и эндокринологов из-за повышенного риска выкидышей.