Содержание
TAVI, то есть транскатетерная имплантация аортального клапана, является инвазивным методом лечения аортального стеноза (сужения аортального клапана). клапан). Метод лечения стеноза аортального клапана зависит от многих факторов, в том числе от тяжести порока, симптоматики и сопутствующих заболеваний. Существует две стратегии ведения: консервативная с периодическими осмотрами и эхокардиографией и инвазивная. Для инвазивного лечения доступны два метода: хирургическая замена клапана и транскатетерная имплантация аортального клапана – TAVI.
Стеноз аортального клапана, то есть стеноз аорты, — это порок сердца, при котором затруднен отток крови из левого желудочка сердца, поэтому сердцу приходится совершать больше усилий для доставки того же объема крови для блюд. Причиной этого состояния может быть дегенерация, ревматическое заболевание или врожденный двустворчатый клапан. Аортальный стеноз является третьим по распространенности заболеванием сердца, и, по оценкам, от него страдают 5% людей старше 75 лет. Симптомы могут не проявляться в течение многих лет, а когда они появляются, то чаще всего это боли в груди, сердцебиение, одышка и обмороки.
Основным методом диагностики является эхокардиография. Показаниями к инвазивному лечению являются снижение фракции сердечного выброса (ниже 50%) и так называемый плотный клапанный стеноз, критериями которого являются: площадь клапана менее 1,0 см2, градиент аорты более 40 мм рт. ст., скорость потока через клапан выше 4 м/с. Кроме того, инвазивное лечение проводится при наличии симптомов, наличии запущенной ишемической болезни сердца и аномальных результатах тестов с физической нагрузкой. Терапевтические возможности включают: хирургическую замену клапана, которая является основным методом терапии в запущенных случаях, и TAVI - относительно новый метод, проводимый в Польше с 2009 года.
<блок-цитата>В случае высокого операционного риска TAVI — метод с доказанной эффективностью.
Эти процедуры следует выполнять только в больницах, имеющих кардиохирургическое отделение. Основанием для квалификации на процедуру является оценка команды экспертов – членов так называемой сердечной команды (кардиохирург, интервенционный кардиолог, консервативный кардиолог). Они оценивают индивидуальный риск пациента и технические возможности процедуры. TAVI обычно выполняется у пациентов с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом, которые, по мнению кардиологов, не имеют права на традиционное хирургическое вмешательство из-за тяжелых сопутствующих заболеваний и высокого хирургического риска, которые оцениваются по шкале Mn. вкл. EuroSCORE или STS. В настоящее время TAVI не проводится пациентам с умеренным хирургическим риском.
ТАВИ: противопоказания
Выделяют 4 группы противопоказаний к ТАВИ: Абсолютные противопоказания:
<ул>Клинические противопоказания:
<ул>Анатомические противопоказания:
<ул>Относительные противопоказания:
<ул>Процедура TAVI выполняется в гибридном помещении, которое представляет собой сочетание лаборатории гемодинамики и операционной. Благодаря этому в случае серьезных осложнений это происходит в 1-2% процедур, можно провести операцию на сердце без необходимости транспортировки больного в операционную. ТАВИ выполняется под местной или общей анестезией, доступ осуществляется через бедренную артерию, реже через верхушку сердца или подключичную артерию. Процедура начинается с пункции обеих бедренных артерий и бедренной или яремной вены (вены для временной стимуляции сердца). Проводники и катетеры вводятся через артерии в начальный отдел аорты и левого желудочка, а их положение контролируется посредством копирования (рентгеновское изображение в реальном времени) - как после, так и без введения контрастного вещества, а также например, с помощью чреспищеводной эхокардиографии. После точных измерений суженный клапан расширяется с помощью баллона, а затем искусственный клапан, помещенный и «упакованный» на катетер, вводится в соответствующее место и депонируется. Заключительный элемент процедуры – контроль эффекта.
TAVI: осложнения
Основными осложнениями, связанными с процедурой, являются:
<ул>Годовая выживаемость после ТАВИ составляет 60–80% и зависит преимущественно от тяжести сопутствующих заболеваний. У большинства пациентов наблюдается значительное улучшение здоровья и качества жизни. Следует помнить, что после имплантации искусственного механического клапана больные должны принимать антикоагулянты и контролировать МНО всю оставшуюся жизнь. Транскатетерная имплантация аортального клапана является одним из важных методов лечения наиболее распространенного порока клапана — аортального стеноза. Это незаменимая альтернатива для пациентов, которым по общему состоянию не показана операция на сердце. Основанием для квалификации на ТАВИ является индивидуальная оценка сердечного синдрома, т.е. операционного риска или противопоказаний к ТАВИ. Процедура не лишена осложнений, но чаще всего улучшает самочувствие пациента.
Библиография:1. Рекомендации по ведению пороков сердца на 2012 г. Совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению пороков сердца и Европейского общества кардиохирургов и торакальных хирургов (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
