Оглавление
Как отметил проф. Ярослав Казмерчак, в области электротерапии можно говорить о четырех основных направлениях: постоянная стимуляция сердца< /a> , кардиоверсия-дефибрилляция, ресинхронизирующая терапия и абляция аритмия.
Больше имплантаций
Сегодня в Польше существует 150 центров, занимающихся имплантацией кардиостимуляторов, и 135 центров, занимающихся имплантацией кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) и сердечной ресинхронизирующей терапии. системы (ЭЛТ).
– В Польше всего 80 отдельных лабораторий, занимающихся исключительно имплантацией сердечных имплантируемых систем. В других случаях процедуры электротерапии с использованием имплантированных систем сочетаются с процедурами абляции и даже гемодинамическими процедурами. Хотя за последние годы были заметны улучшения, мы все еще стремимся к целевой модели, то есть во многих случаях к внедрению электротерапевтических процедур в отдельных лабораториях, - говорит проф. Я. Казмерчак.
В 2019 году по всей Польше было исполнено около 33 000 концертов. процедуры, связанные с имплантацией имплантируемых устройств, в том числе: имплантация и замена кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и систем ресинхронизирующей терапии.
– Хотя общая тенденция в этой области положительная и положительная, сокращение количества имплантаций безэлектродных стимуляторов вызывает беспокойство. В случае с этими устройствами, с момента имплантации на уровне 100-150 в год в предыдущие годы, в 2019 году мы наблюдаем сокращение до нескольких разовых процедур, выполняемых по индивидуальным запросам. Эта тенденция должна быть противоположной. Когда в 2016 году в Польше произошли первые имплантации этих устройств, я пришел к выводу, что через 10 лет, то есть в 2026 году, 70 процентов имплантация всех стимуляторов будет осуществляться с использованием безэлектродных систем. Сегодня этот термин, похоже, находится под угрозой, но мы, как Сообщество по нарушениям сердечного ритма, очень надеемся, что доступность этой терапии увеличится, - говорит проф. Я. Казмерчак.
По словам эксперта, телемониторинг имплантируемых устройств также является важным направлением электротерапии. В ходе конференции по нарушениям сердечного ритма «W Dobrym Rytmie e-WDR 2020», состоявшейся 26 октября – 6 ноября 2020 года, эксперты сошлись во мнении, что эпидемией в этой сфере является COVID -19должны не замедлить, а ускорить внедрение этой формы кардиологической помощи.
Более сложная абляция
По словам национального консультанта в области кардиологии, важным аспектом, требующим улучшения, является выравнивание территориальной доступности процедур абляции, которая в настоящее время относительно различна между отдельными регионами Польши.
– Сегодня процедуры абляции проводятся в более чем 90 центрах в Польше, но только 65 центров имеют отдельные лаборатории, предназначенные исключительно для этого типа процедур. Большинство лабораторий выполняют широкий спектр процедур абляции, включая самые сложные электрофизиологические процедуры, такие как мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия при структурных заболеваниях сердца – поясняет проф. Я. Казмерчак.
На основе данных провинциальных консультантов и данных Национального фонда здравоохранения известно, что количество процедур абляции за последние годы значительно выросло: с 12,5 тысяч. обращений в 2016 году почти до 17,5 тыс. лечение в 2019 году.
– Постоянно растущее количество процедур абляции в Польше вселяет оптимизм. Тем более что место этой процедуры в лечении нарушений сердечного ритма значительно возросло. В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов класс показаний к абляции был изменен, и теперь во многих случаях это метод лечения первой линии, - объясняет проф. Я. Казмерчак.
Как подтверждают специалисты секции сердечного ритма Польского общества кардиологов, количество процедур абляции мерцательной аритмии увеличивается с каждым годом. По мнению специалистов, это связано, во-первых, с увеличением заболеваемости этим видом аритмии, связанной с пожилым возрастом и все более высоким средним возрастом населения Польши, а во-вторых, с увеличением использования метода абляции в лечении мерцательная аритмия – как персистирующая, так и пароксизмальная формы аритмии
– В области абляции, похоже, в ближайшем будущем клинические потребности будут превосходить возможности их удовлетворения – особенно в отношении пациентов с фибрилляцией предсердий. Эта аритмия поражает целых 19,6 процентов. люди старше 65 лет по всей Польше. Конечно, мерцательную аритмию не всегда можно вылечить абляцией, но это говорит об огромном масштабе проблемы. Без сомнения, процедуры абляции должны проводиться в отдельных лабораториях, оснащенных современными электроанатомическими системами, позволяющими правильно дифференцировать и эффективно лечить самые сложные формы нарушений сердечного ритма, - говорит профессор. Я. Казмерчак.
Процедуры высокого риска
Важной частью электротерапии являются процедуры удаления электродов. В 2019 году в 22 центрах Польши было выполнено около 1500 таких процедур. По словам проф. Я. Казмерчак, учитывая количество 39 кардиохирургических отделений и/или клиник по всей Польше, которые обязаны безопасно выполнять эти процедуры, это очень высокий процент.
Процедуры удаления электродов относятся к процедурам с относительно высоким риском осложнений, поэтому, по мнению эксперта, стоило бы рассмотреть возможность их большей концентрации в центрах с самым высоким уровнем компетентности.
(не)новые технологии
Во время конференции по нарушениям сердечного ритма «W Dobrym Rytmie e-WDR 2020» электрофизиологи подчеркнули, что в этой области важен более быстрый и широкий доступ к инновационным формам терапии.
Специалисты заметили, что при лечении нарушений сердечного ритма фармакотерапия имеет ограниченную эффективность, поэтому в области кардиологических технологий специалисты отмечают, среди прочего, следующее:
<ул>– В случае многих диагностических и терапевтических решений, применяемых в области аритмии, сложно говорить об инновационных технологиях, поскольку они известны и применяются во всем мире уже много лет. Их эффективность подтверждена как исследованиями, так и многолетней клинической практикой. Примеры включают безэлектродные кардиостимуляторы, а также имплантируемые регистраторы аритмии и синкопе, которым во многих случаях в настоящее время нет клинической альтернативы. Если у пациента случаются случайные, относительно редкие приступы аритмии, в подавляющем большинстве случаев мы не сможем обнаружить их с помощью ЭКГ или даже Холтеровское исследование. Стоит сделать эти методы доступными для пациентов, которые в них нуждаются. Тем более, что у нас есть готовые оценки и анализы спроса на эти технологии. Мы знаем масштаб, который со временем не станет неожиданностью для плательщика. В вышеупомянутых случаях инвестиции хорошо рассчитаны и надежны, - подчеркивает проф. Ю. Казмерчак.
Читайте также:
<ул>
