Оглавление
- Гормональная терапия – чем раньше, тем лучше эффект < li>< a>Или, может быть, эстрогеновые пластыри?
- ЗГТ защищает от остеопороза
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) имеет свои преимущества и недостатки. Среднестатистическая женщина вступает в перименопаузу в возрасте 51 года, а последняя менструация обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Поздняя менопауза наступает, когда последняя менструация наступает в возрасте от 55 до 60 лет. Ранними называют женщин, у которых прекратились менструации в возрасте от 40 до 45 лет. Но независимо от того, когда наступает менопауза, перед каждой женщиной встает дилемма: начинать ли гормональную терапию (ТГ). Многие женщины боятся гормонов, поскольку убеждены, что они приносят больше вреда их здоровью, чем пользы, например, способствуют раку и тромбоэмболии. Но выводы исследования этого не подтверждают. Однако они доказывают, что не существует единой оптимальной формы терапии для всех женщин. Лечение необходимо подбирать индивидуально.
Гормональная терапия: чем раньше, тем лучше эффект
Сейчас известно, что применение эстрогенов не увеличивает риск развития ишемической болезни сердца у здоровых женщин, недавно перенесших менопаузу. После того, как в США были опубликованы результаты исследования Women's Health Initiative (WHI), в котором подчеркивалось, что ТГ способствует развитию ишемической болезни сердца, собранные данные были повторно проанализированы. Оказалось, что ТГ плохо влияет, но только на женщин старше 70 лет. При применении до шестидесяти лет он тормозит, а во многих случаях даже обращает вспять процесс кальцификации сосудов, улучшает структуру и функции кровеносных сосудов, позволяет снизить уровень триглицеридов в крови и снизить риск развития диабета 2 типа. Дефицит эстрогена способствует атеросклерозу, гипертонии и абдоминальному ожирению. В результате повышается риск развития ишемической болезни сердца и инфарктов у женщин в постменопаузе, которые являются одной из основных причин смертности в этот период.
Гормональная терапия, напротив, вызывает благоприятные изменения липидов (снижает концентрацию общего холестерина и фракции ЛПНП и повышает концентрацию фракции ЛПВП). Также доказано, что лучшие результаты достигаются при пероральном применении гормональной терапии, чем при ее применении, например, через пластыри. В результате ТГ предотвращает атеросклероз и улучшает кровообращение и кровоснабжение тканей. Благодаря этому риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 35-50%. Но если начать слишком поздно – через много лет после последней менструации – это может увеличить риск эмболии и тромбов. Доказано, что такой риск могут вызывать большие дозы эстрогенов – прием малых, индивидуально подобранных доз такого риска не несет.
Большинство женщин боятся рака молочной железы больше, чем других видов рака. Эту точку зрения подтвердили ранее упомянутые исследования WHI, которые фактически проводились на группе женщин старше 65 лет. В настоящее время считается, что риск рака молочной железы и рака эндометрия может увеличиться после 7 лет приема только эстрогенов. Но риск можно свести к минимуму, одновременно назначая прогестагены. Споры о том, что рак молочной железы вызывается только гормональной терапией, также закончились. Сегодня никто не сомневается, что огромную роль играют и следующие факторы: менструация до 11 лет, поздняя беременность (старше 35 лет), ожирение (ИМТ от 30 до 35), чрезмерное употребление алкоголя и диета, богатая насыщенными жирными кислотами.
Или, может быть, эстрогены в пластырях?
Многие женщины выбирают пластыри при принятии решения о гормональной терапии. Они удобны – наклеиваешь раз в несколько дней, они прочные, не снимаются, например, во время купания. Эти современные препараты очень точно высвобождают содержащиеся в них гормоны, поддерживая их концентрацию в сыворотке крови на определенном, равномерном уровне. Они также оказывают благотворное влияние на липидный обмен (хотя и не такое сильное, как в случае пероральной терапии). Эстрогены, применяемые чрескожно, вызывают значительное снижение концентрации вредной фракции ЛПНП и, следовательно, общего холестерина в крови. Однако они не вызывают существенных изменений уровня фракции ЛПВП и триглицеридов.
ЗГТ защищает от остеопороза
Преждевременная менопауза (до 40 лет) и ранняя менопауза связаны с повышенным риском развития остеопороза. Поэтому, помимо изменения образа жизни, физических упражнений, отказа от курения, контроля веса и восполнения дефицита витамина D, вводится гормональная терапия, обычно в малых и сверхнизких дозах, меньших, чем те, которые назначаются при стандартной терапии. Что оно делает? Женщина медленнее теряет костную массу и лучше защищена от переломов тазобедренного сустава и позвонков. Однако это не касается женщин старше 60 лет. Для них гормональная терапия для профилактики переломов костей (в том числе переломов бедра) должна подбираться индивидуально с учетом многих других заболеваний.
