Оглавление
- Как развивается воспалительная аневризма?
- < a>Где Где располагаются воспалительные аневризмы?
- Каковы факторы риска?
- Какие симптомы может вызвать воспалительная аневризма ?< /li>
- Микотическая аневризма: диагностика
- Воспалительная аневризма: лечение
- Воспалительная аневризма: осложнения
- Воспалительная аневризма: прогноз
Воспалительная аневризма (микотическая аневризма) была впервые описана в 1885 году канадским врачом Уильямом Ослером, которого он назвал это «микотический». В настоящее время это описание может вводить в заблуждение и предполагать грибковую этиологию (сегодня мы знаем, что лишь некоторые из них вызываются грибами). На самом деле он имел в виду «грибовидную» форму аневризмы. Они редки и составляют лишь 1-3% всех аневризм.
Как формируется воспалительная аневризма?
Воспалительные аневризмы могут развиваться по-разному. В результате бактериемии (наличия бактерий в кровотоке), возникшей в результате генерализации воспалительного процесса, бактерии проникают в мелкие сосуды, питающие крупные артерии. Там возникают локальные инфильтраты воспалительных клеток, которые приводят к постепенному разрушению стенки артерии, ее ослаблению и в конечном итоге к аномальному расширению.
Другой причиной может быть так называемая эмболия септическая. В этой ситуации микроорганизмы распространяются по кровотоку в виде компактного конгломерата, состоящего, среди прочего, из тромбоциты и фибрин из конкретного очага. Классический пример — эмболия, вызванная фрагментом бактериальной растительности, образующейся на клапанах сердца при инфекционном эндокардите (ИЭ). Если артерия блокируется этим типом эмболического материала, может развиться микотическая аневризма. До эры антибиотиков ИЭ был наиболее распространенной причиной воспалительных аневризм.
Воспалительный процесс внутри стенки артерии может быть также вызван распространением инфекции из прилежащих участков. Воспалительные аневризмы также могут быть вызваны не до конца изученными иммунологическими процессами. Воспалительные аневризмы следует отличать от инфекции внутри сосудистой стенки, возникающей в ранее расширенных артериях – так называемых инфицированные аневризмы.
Возбудителями, которые в настоящее время чаще всего являются ответственными за болезненный процесс, являются бактерии рода Salmonella и < em>Стафилококк и Стрептококк.
В прошлом важным этиологическим фактором таких изменений была Treponema Pallidum, т.е. спирохета, ответственная за сифилис. Одним из проявлений сердечно-сосудистого сифилиса, развивающегося при длительном инфицировании, был сифилис аорты и, как следствие, аневризмы. Сегодня они редки.
Где расположены воспалительные аневризмы?
Они чаще всего располагаются в крупных и средних сосудах — брюшном и грудном отделах аорты, внутричерепных артериях и бедренных артериях. Реже в периферических и висцеральных артериях.
Каковы факторы риска?
К факторам риска могут относиться клинические ситуации, приводящие к ослаблению структуры артериальных стенок, такие как:
<ул>а также те, которые способствуют распространению инфекции и ее вспышкам:
<ул>Какие симптомы может вызывать воспалительная аневризма?
Неразорвавшиеся воспалительные аневризмы обычно не вызывают специфических симптомов. Могут проявиться общие симптомы, такие как:
<ул>Отклонения в лабораторных анализах могут включать повышение СОЭ и СРБ, однако эти изменения указывают лишь на протекание неуточненного воспалительного процесса. место в теле. Другие симптомы могут быть следствием специфического расположения и расширения окружности сосуда. Например, аневризмы брюшного отдела аорты могут вызывать неспецифическую боль в животе или поясничную боль и даже проявляться проблемами с оттоком мочи. Расположение в грудном отделе позвоночника может привести к болям в грудной клетке, межлопаточной области и симптомам аортальной регургитации. В свою очередь, церебральные аневризмы несут в себе риск неврологического дефицита и внутричерепного кровотечения. Крупные аневризмы периферических сосудов относительно легко пальпируются через кожу в виде пульсирующих масс.
Микотическая аневризма: диагноз
Однако неспецифические симптомы означают, что для постановки окончательного диагноза и последующего применения соответствующего лечения необходимы визуализирующие исследования. Здесь лучшим решением является компьютерная томография с контрастом, позволяющая визуализировать сосуды - так называемые ангиокт. На следующем этапе также используется магнитно-резонансная (МР) томография. Для первичного обследования пациентов с аневризмами, среди прочего: ультразвук можно использовать для исследования брюшной аорты и периферических артерий.
В случае этой аневризмы также очень важно определить возможную первопричину, например, бактериальную растительность в сердце или другой воспалительный очаг. Каждому пациенту требуется посев крови и эхокардиография.
Воспалительная аневризма: лечение
Лечение воспалительных аневризм в основном состоит из двух одновременных процедур: антибиотикотерапии, направленной на устранение возбудителя, и хирургического лечения.
Антибиотики широкого спектра действия следует начинать до выявления возбудителя (эмпирическая антибиотикотерапия). В этом случае лечение должно быть направлено на конкретный микроорганизм в зависимости от его чувствительности к препарату. Подробных рекомендаций нет, но курс лечения, несомненно, должен длиться несколько недель.
Однако ключевым элементом является хирургическое удаление аневризматического сосуда. Сегодня хирургия предлагает широкий спектр процедур. Выбор метода во многом зависит от локализации, размеров аневризмы, клинического состояния пациента и риска развития осложнений. Если говорить очень просто, то основная цель лечения аневризмы – удаление патологически измененной части сосуда и восстановление его непрерывности. Для этой цели, среди прочего, используются: сосудистые протезы из пластика (дополнительно пропитанные солями серебра или антибиотиками для снижения риска заражения), трансплантаты собственных или донорских сосудов.
Процедуры внутрисосудистого восстановления также становятся все более распространенными. В настоящее время их в основном используют при лечении невоспалительных аневризм аорты. Их главное преимущество перед открытыми процедурами – гораздо меньшая инвазивность. Недостаток – меньшая долговечность. В контексте микотических аневризм они могут использоваться, среди прочего: при угрожающих жизни состояниях у больных с аневризмой аорты. Чрескожное введение так называемого Стент-графт может быть промежуточной процедурой перед окончательной операцией, которая обычно проводится после стабилизации клинического состояния. Эндоваскулярные методы также используются для питания внутричерепных аневризм. Несмотря на повышение эффективности хирургических методов, не следует забывать об осложнениях. В случае воспалительной аневризмы это могут быть инфекции внутри протеза или трансплантата, которые часто приводят к несостоятельности анастомоза.
Воспалительная аневризма: осложнения
Редкая воспалительная аневризма может привести к фатальным осложнениям, если ее не диагностировать и не лечить соответствующим образом. Разрыв аневризмы (особенно аневризмы аорты) приводит к массивному, опасному для жизни кровоизлиянию. Поврежденная структура стенки аорты несет в себе риск расслоения. Более того, аневризмы могут быть потенциальным источником дальнейших септических эмболий.
Воспалительная аневризма: прогноз
К сожалению, невылеченные воспалительные аневризмы связаны с высокой смертностью. В некоторых случаях они имеют тенденцию быстро прогрессировать. Особенно это касается аневризм аорты, т. е. сосудов крупнейшего калибра, и внутричерепных аневризм. Это может вызвать внезапные и наиболее опасные осложнения.
Очень важно уделять особое внимание людям с высоким риском развития воспалительной аневризмы. Эффективное проведение этиотропной терапии может предотвратить это опасное осложнение распространяющейся инфекции.
Рекомендуемая статья:
