Оглавление
- Простые кисты почки
- Сложные почечные кисты кисты
- Классификация кистозных образований в почках по Босняку
- Приобретенная кистозная болезнь почек < li>Поликистоз почек (кистозная болезнь почек)
- Кистозная болезнь почек взрослого типа
- Детского типа кистозная болезнь почек
- Поликистозная дисплазия почек
- Медуллярный спонгиоз почек – губчатая почка
- Медуллярно-кистозная болезнь почек
- Мультикистозная дисплазия почек a>
- Нефронофтиз
Кисты почек — это жидкостные полости в паренхиме почки. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, врожденными или приобретенными, односторонними или поражать обе почки одновременно.
Подавляющее большинство, 90–93 %, являются доброкачественными изменениями.
Существует несколько наиболее распространенных заболеваний, при которых наблюдаются кисты почек.
Приобретенные кисты почек:
<ул>К врожденным кистам относятся:
<ул>С другой стороны, к генетически детерминированным кистам почек относятся:
<ул>Каждое диагностированное поражение требует периодического УЗИ контроля, поскольку может развиться злокачественный опухолевый процесс.
К наиболее частым осложнениям кисты почки относятся кровотечение в кисту, кровотечение в мочевыводящие пути, инфекция кисты и рак почки.
Простые почечные кисты
Простые кисты почки представляют собой ограниченные жидкостные пространства, чаще всего локализующиеся в корковом веществе почки, реже в мозговом веществе.
Это доброкачественные опухоли почек, которые могут встречаться одиночно или в множественных формах, в одной или обеих почках. Кисты обычно обнаруживаются случайно, во время планового УЗИ брюшной полости или мочевыводящих путей.
<ул>Простые кисты состоят из волокнистой соединительной ткани, которая образует стенку кисты. Он выстлан изнутри кубовидным эпителием и содержит внутри жидкость.
<ул>У людей старше 50 лет наличие кист обнаруживается примерно у 50% опрошенных, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.
Доказано, что размеры простых кист изначально увеличиваются, они составляют в среднем от нескольких миллиметров до даже нескольких сантиметров в диаметре.
Обнаружение наличия изменений у лиц молодого возраста и детей должно инициировать более тщательную диагностику для исключения других патологических изменений в мочевыделительной системе, имеющих аналогичную картину у ультразвуковое изображение
<ул>Обычно простые кисты почек протекают бессимптомно, но большие объемы жидкости могут вызывать боль, дискомфорт в поясничном и крестцовом отделах позвоночника и в брюшной полости, а также гематурию и артериальная гипертензия.
Из-за отсутствия характерных симптомов простые кисты почек чаще всего выявляются случайно при проведении визуализирующих диагностических исследований, к которым относятся УЗИ (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости.
<ул>Самым частым методом диагностики простых кист почек и дифференциации солидных образований от образований, содержащих жидкость, является ультразвуковое исследование ввиду его высокой доступности.
В норме на ультразвуковом изображении кисты должны быть резко отграничены от окружающих тканей, с тонкой стенкой и ровными контурами, однокамерные, овальной формы, анэхогенные.
При исследовании с помощью компьютерной томографии типичным признаком простой кисты является отсутствие контраста после внутривенного введения контрастного вещества.
Обнаружение необычных изменений внутри кисты, включая кальцинаты, наличие внутреннего эха или неровный контур стенки, должно встревожить врача, проводящего обследование.
В таком случае рекомендуется расширить диагностику более совершенными и точными методами визуализации, поскольку кисты, не соответствующие критериям простой кисты, требуют дифференциации от других кистозных заболеваний почек и рака почки.
>При наличии сомнений относительно обнаруженного изменения пациенту следует назначить компьютерную томографию, поскольку она является методом выбора при выявлении, дифференциации и оценке прогрессирования опухолей почки.
<ул>Фармакологическое или хирургическое лечение бессимптомных небольших простых кист почек не практикуется.
Поражения большого диаметра, вызывающие боль или дискомфорт, должны быть удалены во время операции, выполняемой специалистом урологом, лапароскопически или открыто, по решению врача. p>
Другим методом инвазивного лечения является пункция кисты для аспирации и удаления жидкости, а также склеротизация, заключающаяся в введении в просвет кисты 95% этанола.
Цель алкоголя – разрушить эпителий, выстилающий внутреннюю часть кисты. Благодаря такому лечению киста уменьшится в размерах. К сожалению, частота рецидивов простых кист после аспирации жидкости и склеротизации составляет примерно 90%.
<ул>Наиболее частыми осложнениями, сопровождающими простые кисты почки, являются эпизоды гематурии, инфицирование содержимого кисты и транзиторная пиурия.
Если вы заметили такие симптомы, как лихорадка, сопровождающуюся болью в животе или пиурией, вам следует обратиться к своему лечащему врачу.
<ул>Рекомендуется периодическая визуализация почек, поскольку простые кисты могут подвергаться злокачественному перерождению, но это происходит очень редко.
При бессимптомном течении простых кист рекомендуется проводить УЗИ один раз в год.
Узнайте, как поддержать свои почки!
Сложные кисты почек
Сложные кисты почек – это кисты, которые при рентгенологическом исследовании обнаруживают признаки, не позволяющие врачу отнести их к простым кистам.
Они имеют в своей структуре кальцификаты, ограничены толстыми стенками, а также могут усиливаться после введения внутривенного контрастного вещества при КТ-исследовании.
Обнаружение такой кисты при осмотре требует углубленной диагностики и исключения развития ракового процесса.
Классификация кистозных образований в почках по Босняку
Классификация Босняка позволяет разделить кистозные поражения почек (кроме простых кист) на 4 категории. В его основе лежит наличие характерных особенностей кист, описанных при компьютерной томографии с применением внутривенного контрастного вещества.
Шкала особенно полезна для определения риска малигнизации обнаруженного образования, необходимости лечения или дальнейшей онкологической диагностики.I категория –простая киста почки с тонкой стенкой
<ул>II категория -доброкачественная киста с тонкой стенкой
<ул>Категория II F (наблюдение) –киста содержит многочисленные тонкие межжелудочковые перегородки
<ул>Категория IIIкисты с утолщенными, неровными или гладкими стенками
<ул>IV категория -кистозные образования с признаками кисты III категории с наличием мягких тканей внутри, усиливающиеся после внутривенного введения контрастного вещества при КТ
<ул>Приобретенное кистозно-почечное заболевание
Приобретенная кистозная болезнь почек — заболевание, возникающее у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью.
Характеризуется наличием более 4 кист в каждой почке, при этом исключается наличие поликистозной дистрофии почек.
Этиология образования кист неизвестна, но замечено, что их количество увеличивается по мере развития основного заболевания (кисты почек диагностируются более чем у 90% людей, находящихся на диализе в течение не менее 10 лет).
Как правило, пациенты не сообщают о каких-либо симптомах заболевания, иногда о гематурии, хронической боли в поясничной области или почечной колике. Приобретенная кистозная болезнь почек не требует лечения, если протекает бессимптомно и без осложнений.
Поликистозная-почечная-дегенерация (кистозная болезнь почек)
Поликистоз почек, также называемый поликистозом почек (ПБП).
Это генетически детерминированное заболевание, характерной особенностью которого является возникновение многочисленных кист в корковом и мозговом веществе почки.
Выделяют 4 типа заболевания - кистозная болезнь взрослого типа, кистозная болезнь детского типа, кистозная дисплазия почек и медуллярный спонгиоз почек. Классификация кистозной болезни почек по Поттеру на основании изображения почек при ультразвуковом исследовании
<ул>Кистозная болезнь почек у взрослых
<ул>Аутосомно-доминантный поликистоз почек у взрослых (АДПБП) является наиболее распространенным генетически детерминированным заболеванием почек, частота встречаемости которого составляет 1:1000 новорожденных.
АДПБП вызывается мутациями в генах PKD 1 (расположен на хромосоме 16) и PKD 2 (расположен на хромосоме 4).
Заболевание может поражать одну или обе почки, которые с возрастом увеличиваются и становятся огромными.
<ул>Первые симптомы заболевания обычно появляются после 30 лет. В начальной фазе больные отмечают боли в поясничной области, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, полиурию и потребность в мочеиспускании в ночное время, появление артериальной гипертензии и симптомов почечной колики.
По мере прогрессирования заболевания наблюдаются интенсивные боли в поясничной или брюшной области, гематурия, увеличение окружности живота и головные боли. В терминальной стадии кистозной болезни почек возникает почечная недостаточность.
<ул>Ультрасонография – это исследование, используемое для диагностики поликистозной болезни почек.
К типичным признакам этого заболевания относится наличие многочисленных кист различных размеров в обеих почках, а также значительное увеличение размеров этих органов, которые приобретают узловой характер.
Критерии Рэвина для диагностики АДПБП были разработаны на основе ультразвукового изображения почек. Эта классификация основана на оценке 3-х признаков: возраста пациента, семейного анамнеза и количества кист почек.
<таблица граница="0"> <тело>Вспомогательные исследования включают сцинтиграфию и урографию, но в случае сомнений в диагнозе рекомендуется выполнить почечную артериографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансной томографии.
Кисты могут возникать не только в почках, но и в других органах, таких как печень, селезенка, поджелудочная железа или легкие.
К заболеваниям, связанным с кистозной болезнью почек, относятся артериальная гипертензия, нефролитиаз и аневризмы артериального круга мозг (Виллис), которые обнаруживаются у 10% пациентов.
<ул>Возможности лечения кистозной болезни почек у взрослых ограничены. Рекомендуется вести щадящий образ жизни и избегать травм, чтобы не допустить разрыва кисты.
Как правило, применяют симптоматическое лечение, контроль водно-электролитного баланса, артериальную гипертензию и профилактику инфекций мочевыводящих путей.
Хирургическое лечение применяется в исключительных ситуациях, угрожающих жизни. При возникновении терминальной почечной недостаточности начинают диализную терапию и следует принять решение о возможной трансплантации почки.
Детская почечно-кистозная болезнь
Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП) — генетическое заболевание, которое очень редко встречается в обществе (1:6000–1:40000 рождений).
АРПБП вызвана мутацией гена PKHD 1, расположенного на хромосоме 6.
Заболевание диагностируется у новорожденных и может быть заподозрено уже во время внутриутробного развития на основании изображения почек при пренатальном ультразвуковом исследовании.
Кистозная болезнь почек характеризуется аномальным строением собирательных канальцев в почках, которые подвергаются кистозному расширению.
На УЗИ-снимке видно значительное, даже двукратное увеличение размеров почек с неровной, узловатой поверхностью, размытостью кортикоспинальной структуры и повышенной эхогенностью.
С помощью специализированной высокочастотной ультразвуковой головки видны очень многочисленные мелкие кисты (около нескольких миллиметров).
Стоит расширить диагностику, включив в нее визуализацию легких, поджелудочной железы и печени, поскольку При этом виде поликистоза почек нередко кистозные изменения возникают и в других органах.
Заболевание обычно поражает обе почки одновременно, и только у 7% новорожденных поражается один орган. При двустороннем поражении почек прогноз очень серьезный и неблагоприятный, 75% детей погибают в первые два года жизни.
Единственное возможное лечение в запущенной стадии заболевания, при которой развивается терминальная стадия почечной недостаточности, — это диализ и трансплантация почки.
Поликистозная дисплазия почек
Мультикистозная дисплазия почек, также известная как мультикистозная диспластическая почка (МКДК), является одной из наиболее частых причин опухолей брюшной полости у новорожденных.
В настоящее время его диагностируют уже во время внутриутробного развития плода при проведении пренатального ультразвукового исследования.
У взрослых, особенно при поражении одной почки, оно диагностируется случайно при контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости или мочевыделительной системы.
Как правило, поликистозная дисплазия возникает как одностороннее поражение, хотя она также может быть двусторонней или поражать только часть органа.
Характеризуется наличием множественных кист различного размера и отсутствием нормальной чашечно-лоханочной системы. Это заболевание, возникающее в результате аномального развития почек во время внутриутробного развития.
Вследствие недоразвития мочеточника или почечной лоханки больная почка не имеет нормальной функционально ткани, а имеет только структуры, свидетельствующие о выживаемости плодных структур, и кисты с кальцинатами, с аномальной паренхимой между ними.
>Когда поражаются обе почки, это летальный порок.
Ультразвуковое исследование необходимо использовать для оценки не только структуры пораженной заболеванием почки, но и всей мочевыделительной системы, поскольку поликистозная дисплазия может сопровождаться, в том числе, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, сужения мочеточника в почку на противоположной стороне и других врожденных пороков органов, таких как сердца, кишечника или нервной системы.< /п>
Заболевание не распространено, встречается в популяции с частотой 1:4300 родившихся.
Губчатая форма медуллярного вещества почки - губчатая почка
Медуллярная губчатая почка (MSK) — редкий врожденный порок почек, характеризующийся расширением и размягчением собирательных канальцев, расположенных в почечных пирамидах. Встречается в популяции с частотой 1 на 5000 человек.
Как правило, заболевание протекает бессимптомно, а первые симптомы появляются только в возрасте 40-50 лет. лет, хотя заболевание развивается с рождения.
Такие симптомы, как повышенная экскреция кальция с мочой (гиперкальциурия), гематурия, стерильная пиурия и почечная колика, могут возникать вследствие повышенной предрасположенности к образованию кальцификатов в мозговом веществе почек, нефролитиазу и нефрокальцинозу (нефрокальцинозу).
Для диагностики спонгиоза мозгового вещества почек используются визуализирующие исследования, такие как рентгенография мочевых путей, а также урография, которая является наиболее чувствительной.
Это показывает наличие жемчужных отложений в почечных сосочках и радиальных полос контрастного вещества в мозговом веществе почки.
При ультразвуковом исследовании выявляются множественные мелкие кисты диаметром 1–7 мм и многочисленные кальцинаты, напоминающие гроздья винограда.
В препаратах, взятых при аутопсии, пораженная почка в поперечном разрезе имеет вид губки, отсюда и название заболевания.
Лечение медуллярного спонгиоза почек является только симптоматическим. Особое внимание следует уделять профилактике инфекций мочевыводящих путей, поскольку они часто рецидивируют и вместе с камнями в почках могут вызвать почечную недостаточность.
медуллярно-кистозная болезнь почек
Медуллярная кистозная болезнь почек (МКБП) — генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу.
У большинства пациентов наблюдается мутация гена, кодирующего белок уромодулин (т.е. белок Тамма и белок Хорсфаля), который является компонентом базальной мембраны почечных канальцев.
Возникают мелкие кисты и фиброз паренхимы больных почек, что уменьшает их размеры.
К наиболее часто сообщаемым симптомам относятся:
<ул>Диагноз медуллярной кистозной болезни почек основывается на семейном анамнезе, клинических симптомах, лабораторных исследованиях и типичном ультразвуковом исследовании почек.
По мере прогрессирования заболевания развивается терминальная стадия почечной недостаточности. У этих больных помимо симптоматического лечения вводят диализную терапию.
Нефронофтиза
Нефронофтиз (НПХ) — генетически обусловленное заболевание почек, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу.
У большинства пациентов имеется мутация гена NPH1 (вызывает потерю функции белка нефроцистина), расположенного на хромосоме 2, NPH2 (кодирует белок инверсин) на хромосоме 9 или NPH3 (кодирует белок нефроцистин 3), расположенного на хромосоме 3, в зависимости от типа заболевания.
Нефронофтоз может возникнуть как у детей, так и у взрослых, а первые симптомы появляются в возрасте от 4 до 8 лет.
Симптомы заболевания аналогичны таковым при медуллярно-кистозной болезни почек, включая полиурию, полидипсию, протеинурию, изменения осадка мочи и почечную анемию, но появляются значительно раньше.
Следует отметить, что также описаны внепочечные изменения, включая нарушение роста и дегенерацию сетчатки. По мере прогрессирования заболевания возникает терминальная стадия почечной недостаточности.
Читайте также: Заболевания почек развиваются тайно
