Оглавление
- Что вызывает триаду Кушинга?
- Первая помощь человеку с триадой Кушинга
- Лечение внутричерепной гипертензии
Триада Кушинга — состояние, представляющее прямую угрозу для жизни. Оно возникает в результате повышения внутричерепного давления – давление спинномозговой жидкости превышает норму: 50–200 мм водного столба – что, в свою очередь, приводит к сдавлению структур головного мозга, отвечающих за регуляцию артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Таким образом, проявляется триада Кушинга:
<ул>
брадикардия – т. е. замедление сердечного ритма.
артериальная гипертензия
учащенное дыхание (тахипноэ), которое часто постепенно все больше и больше замедляется (брадипноэ)
Что вызывает триаду Кушинга?
Представим себе мозг. Это мягкая ткань, окружающая череп, то есть костный купол. Кроме того, он плотно окружает череп, поэтому даже незначительное увеличение объема или массы внутри черепа вызывает давление на отдельные структуры мозга (в триаде Кушинга - упомянутые выше), а также повышает внутричерепное давление.
Есть несколько причин, по которым внутричерепное давление может опасно повышаться:
<ул>
накопление спинномозговой жидкости – это может произойти в случае гидроцефалии (вызванной давлением, вызванным опухолью, внутрижелудочковым кровоизлиянием, менингитом) или перепроизводством спинномозговой жидкости. Причиной перепроизводства часто является папиллома сосудистого сплетения — тип рака, поражающий преимущественно детей;
повреждение с массовым эффектом - оно может быть вызвано, например, опухолью, гематомой, воздухом, абсцессом, инородным телом
Сосудистые изменения – к мозгу может притекать слишком много крови (это вызывает определенные нарушения регуляции кровотока). Другие патологии включают, например, нарушение притока или оттока крови в результате венозной эмболии или тромбоза синуса головного мозга.
Отек головного мозга – вызван повреждением сосудов, вызванным опухолью, инфекцией, ушибом (так называемым вазогенным), ишемией (цитотоксическим), гидроцефалией (гидростатическим) или снижением уровня натрия в сыворотка крови (гипоосмолярная).
Первая помощь человеку с триадой-Кушинга
При подозрении на внутричерепную гипертензию пациента следует госпитализировать. Во-первых, врач должен контролировать симптомы, затрудняющие обследование. Например, пациент может быть очень нервным, иметь серьезные проблемы с дыханием или жаловаться на боль. Поэтому вводят обезболивающие, а при необходимости жаропонижающие и кислород. Тестами выбора являются компьютерная томография (без контраста) и магнитно-резонансная томография. Внутричерепное давление также измеряется во время люмбальной пункции или с помощью специального дренажа, введенного в желудочек головного мозга. Кроме того, пациенту следует:
<ул>
открыть дыхательные пути, иногда необходима интубация
держите голову на прямой линии с телом, подняв ее на опору примерно на 30–40 градусов.
ввести маннит (осмотически активный диуретик), а затем фуросемид для усиления противоотечного эффекта
выполнить кратковременную гипервентиляцию
Лечение внутричерепной гипертензии
Если на основании симптомов, характерных для триады Кушинга, диагностирована внутричерепная гипертензия, следует немедленно найти причину, по которой давление так сильно повышается. Устранение причины приведет к снижению давления. Соответственно это может быть:
<ул>
выведение лишней жидкости – хотя найти и устранить причину ее скопления все равно нужно.
Удаление чешуи черепа также может временно помочь.
при менингите лечение инфекции.
удаление опухоли, абсцесса или гематомы, вызывающих давление.
лечение сосудистой недостаточности
балансировка уровня электролитов.
Журналист, специализирующийся на вопросах здоровья, красоты и психологии. По образованию она тоже врач-диетолог. Ее интересы включают медицину, травничество, йогу, вегетарианскую кухню и кошек. Я мама двоих мальчиков - 10 лет и 6 месяцев.
