Оглавление
<ол>Тромболизис, как причинная терапия, позволяющая растворить тромб, закупоривающий сосуд головного мозга, стал эффективным стандартом лечения острой ишемической болезни. инсульт. К сожалению, в больницы до сих пор поступают сообщения о задержках в применении препарата из-за нераспознания симптомов инсульта или несвоевременного обращения за медицинской помощью, а также обращения к врачу общей практики вместо вызова скорой помощи.
Внезапные ишемические состояния, такие как инсульт, сердечный приступ или легочная эмболия опасна для жизни и требует немедленных действий. Непосредственной причиной этих заболеваний является эмболия, т. е. вещество, тормозящее кровоток.
Эболизмы могут представлять собой тромбы, разорванные атеросклеротические бляшки, частицы жира или пузырьки газа. Подавляющее большинство из них представляют собой тромбы, то есть пробки, состоящие из конгломератов тромбоцитов и факторов свертывания крови< /а >. Этот материал вырабатывается в различных местах кровеносной системы, чаще всего в предсердиях сердца у людей, страдающих мерцательной аритмией.
Если тромб смещается из места, где он образовался, он с током крови попадает в различные сосуды организма и закупоривает их.
Реже эмболия возникает в результате фрагментации атеросклеротической бляшки и окклюзии ею артерии. Эмболический материал не должен блокировать кровоток в месте происхождения, к сожалению, никогда не знаешь, куда он попадет.
Во многих местах эмболия может быть совершенно безвредной благодаря функционированию так называемого коллатерального кровообращения, снабжающего одни и те же участки тела другими артериями. Однако если она идет к крупной артерии, снабжающей большую часть тела (например, бедренной артерии, снабжающей нижнюю конечность) или к артерии органа, требующего большого количества крови (мозг и < and target="_blank" rel="follow">сердце) возникает острая ишемия этого органа. Заложенность носа ответственна за такие заболевания, как:
<ул>Тромболизис — один из немногих методов лечения причины этого состояния. Данное лечение предполагает внутривенное введение препарата - рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (рт-ПА - альтеплазы).
Это белок, полученный методом генной инженерии, при активации в организме он вызывает образование плазмина, который, в свою очередь, расщепляет белки крови, входящие в состав тромба. Благодаря этому значительно ускоряется процесс растворения тромба и удается восстановить кровоток в закупоренном сосуде.
Для достижения наилучшего эффекта лечения крайне важно ввести препарат в нужное время; его необходимо применить до того, как ишемия вызовет необратимые изменения в поврежденном органе. Вот почему так важно действовать незамедлительно при появлении симптомов:
<ул>Тромболизис: показания
Всеми показаниями к тромболизису являются состояния, вызванные эмболией. К ним относятся:
<ул>В случае первого из них тромболизис выбирают, если нет возможности своевременно выполнить коронарную ангиопластику (имплантацию стента). Причиной чаще всего является удаленность от больницы, где проводятся эти процедуры.
При тромбоэмболии легочной артерии тромболитическое лечение проводится в наиболее запущенных случаях и у пациентов в состоянии шока.
В случае острой ишемии конечностей - чаще всего ног, а также острой ишемии кишечника такое лечение применяют редко, значительно чаще проводят немедленную операцию.
Тромболизис наиболее широко применяется при ишемических инсультах. Этот препарат используется в США и Канаде с 1996 года, в Польше он доступен с 2003 года, но его стоимость возмещается Национальным фондом здравоохранения только с 2009 года, благодаря чему число пациентов, пролеченных этим методом, постоянно увеличивается. увеличивается.
Доказано, что если вовремя начать тромболитическое лечение – оптимально в течение 4,5 часов от появления симптомов – во многих случаях можно добиться адекватного кровотока и улучшить состояние больного. Часто удается уменьшить выраженность симптомов, реже они полностью исчезают. Более того, использование тромболизиса увеличивает вероятность улучшения в отдаленной перспективе после инсульта не только физической формы и повседневного функционирования, но также было доказано, что это лечение положительно влияет на последствия реабилитация после инсульта.
Считается также, что раннее введение препарата позволяет разблокировать сосуд и предотвратить развитие стойкого неврологического дефицита. Очевидно, что чем раньше будет начато такое лечение, тем больше шансов на улучшение. Тромболитическое лечение в настоящее время является стандартным методом лечения ишемического инсульта при условии, что пациент вовремя обратится в больницу.
В дополнение к этому методу вариантом при отсутствии эффектов rt-PA является механическая тромбэктомия, т.е. эндоваскулярное лечение.
Тромболизис: противопоказания
Тромболизис — агрессивный метод лечения, несущий риск осложнений, поэтому его применение должно быть тщательно продумано с учетом возможности наличия противопоказаний. В связи с тем, что rt-PA сильно тормозит свертывание крови и «разжижает кровь», данный препарат нельзя назначать, если в данный момент имеет место кровотечение или повышен риск кровотечения.
Если, несмотря на это, провести такое лечение, могут возникнуть опасные для жизни кровотечения (в мозг, в желудочно-кишечный тракт, в раны). Перед проведением тромболизиса прежде всего необходимо исключить геморрагический инсульт, имеющий те же симптомы, но совершенно другую причину.
В данном случае причиной инсульта является не торможение кровотока эмболом, а кровотечение в мозг из поврежденного сосуда. Решающим тестом является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
К другим состояниям, связанным с более высоким риском кровотечения и, следовательно, являющимся противопоказанием к тромболизису, относятся:
<ул>Список противопоказаний очень длинный, некоторые из них являются так называемыми относительными противопоказаниями, то есть такими, при которых тромболизис может быть назначен, если вероятность улучшения превышает риск осложнений.
Тромболизис: осложнения
Возникновение многих осложнений можно предотвратить, если тщательно учитывать наличие противопоказаний и учитывать риск проведения тромболизиса, с другой стороны, это один из немногих эффективных терапевтических методов, а зачастую и единственный доступный. Поэтому решение о его использовании зачастую бывает очень сложным и неоднозначным.
Наиболее частыми осложнениями тромболизиса являются кровотечения, они возникают примерно у 5% пролеченных пациентов, но обычно безвредны и включают: гематомы, кровотечения из мест инъекций и связанные с ними уменьшения гемоглобином и гематокритом.
Более серьезные осложнения возникают реже: кровотечения в головном мозге, дыхательных путях, пищеварительном тракте или мочевыводящих путях, если они массивные, могут привести к падению артериального давления, шоку, а иногда даже к остановке сердца.
У небольшого процента пациентов возникают аллергические реакции после введения альтеплазы.
Частота инсультов постепенно снижается благодаря использованию эффективной профилактики, например, терапии антикоагулянтами у людей с фибрилляцией предсердий. К сожалению, около 15 миллионов человек в мире по-прежнему ежегодно страдают от инсульта, некоторые из них умирают в результате этого заболевания, а многие остаются инвалидами и нуждаются в помощи, отсюда и необходимость соответствующего лечения инсульта.
