Тиреотоксикоз – это избыток гормонов щитовидной железы в организме. Этот термин используется, когда возникает набор симптомов, возникающих в результате чрезмерной концентрации этих гормонов в организме. Симптомы тироксикатоза могут быть крайне неприятными, а некоторые из них могут представлять угрозу для здоровья человека. Избыток гормонов щитовидной железы в крови не имеет одной конкретной причины. Оно может быть вызвано рядом отклонений в функционировании организма.
Содержание
- Тиреотоксикоз – каков клеточный механизм действия гормонов щитовидной железы?
- Тиреотоксикоз - причины
- Тиреотоксикоз - симптомы
- Тиреотоксикоз и гиперметаболический криз < li>Тиреотоксикоз - лечение
Тиреотоксикоз - каков клеточный механизм действия гормонов щитовидной железы?
Гормоны щитовидной железы циркулируют в крови, связываясь с белками, связывающими гормоны щитовидной железы, и таким образом транспортируются к периферическим тканям, например, печени, почки, сердце, мышцы скелет , кишечник и т. д.
Т3 обладает основной метаболической активностью, поэтому при попадании Т4 в клетку он превращается в Т3 при участии дейодиназы. Затем Т3 проникает в ядро клетки, где находится его рецептор. Он встречается в двух формах (альфа и бета) и в зависимости от преобладания концентрации той или иной субъединицы вызывает специфические действия в клетке.
Т3 связывается с лиганд-связывающим доменом рецептора щитовидной железы, что вызывает конформационные изменения рецептора, включая смещение корепрессоров и связывание коактиваторов.
В результате этих изменений стимулируются транскрипция и трансляция, т.е. процессы, связанные с выработкой мРНК и синтезом специфических белков, например, синтеза Na+, K+-АТФазы, регулирующей электролитный баланс организма.
Организм человека превосходно регулирует реакцию тканей на гормоны щитовидной железы, например, уменьшая количество ядерных рецепторов Т3 во время голодания, что позволяет организму поддерживать надлежащую гомеостаз
Тиреотоксикоз - причины
Избыток гормонов щитовидной железы может наблюдаться у пациентов, страдающих манифестным гипертиреозом, т. е. ситуацией, при которой щитовидная железа увеличивает синтез своих гормонов или они вырабатываются извне щитовидной железы, например, при яичниковом зобе.
Отравление гормонами щитовидной железы может возникнуть и в результате передозировки лекарств, содержащих эти вещества.
Существует множество заболеваний, при которых происходит неконтролируемое выделение этих гормонов, например:
<ул>Увеличенное количество этих гормонов также может быть вызвано повышенной активацией рецептора ТТГ, которая происходит в присутствии аутоантитела к TSHR и являются причиной болезни Грейвса.
Это также может быть результатом избытка ТТГ или ХГЧ при аденоме гипофиза а> продуцирующий ТТГ, хориоэпителиому или гестационный тиреотоксикоз.
Источником может быть также мутация рецептора ТТГ, и это происходит в случае токсического узлового зоба и одиночного вегетативного узла.
Существует также связь между увеличением клеточной массы или избытком йода в качестве субстрата и возникновением избытка гормонов щитовидной железы. Это происходит в случае постамиодаронового гипертиреоза 1 типа, йодиндуцированного гипертиреоза или метастазов рака щитовидной железы.
Также следует помнить о непреднамеренной передозировке пациенткой гормонов щитовидной железы или возможности возникновения гинекологических заболеваний, таких как зоб яичников, которые могут быть источником выработки гормонов щитовидной железы.
В медицинской практике важна правильная дифференциальная диагностика, поскольку в зависимости от этиопатогенеза устанавливается правильная схема лечения, например: при постамиодоратном гипертиреозе 1 типа наблюдается повышенный синтез тиреоидных гормонов, а при постамиодоратном гипертиреозе 1 типа 2, повышение концентрации гормонов щитовидной железы происходит в результате токсического действия амиодарона, что приводит к повреждению тироцитов и выбросу гормонов.
В первом случае мы используем тиамазол и перхлорат натрия, а во втором случае препаратом выбора является преднизолон (глюкокортикостероид). р>
Тиреотоксикоз - симптомы
Часто у пациента, имеющего повышенное количество этих соединений в организме, наблюдается характерная клиническая картина, складывающаяся из проявлений со стороны отдельных систем.
Симптомы со стороны нервной системы:
<ул>Интересный факт: пациенты старше 60 лет на повышенную концентрацию гормонов щитовидной железы они «реагируют» апатией, утомляемостью и даже депрессией< /а>. У людей с шизофренией, паранойей, эпилепсия появляются или ухудшаются симптомы этих заболеваний.
Симптомы со стороны системы кровообращения:
<ул>У пациентов старше 50 лет избыток Т3 и Т4 чаще всего проявляется в так называемых Тиреоидно-кардиальный синдром, состоящий из
<ул>Также может возникнуть транзиторная ишемия ЦНС, свидетельствующая о закупорке артерии тромбоэмболическим материалом, вызванной фибрилляцией предсердий.
У таких больных обычно отсутствуют типичные симптомы гипертиреоза, что, скорее всего, связано со сниженной реакцией биологически старых органов и тканей на избыток тиреоидных гормонов при относительно сохранной реактивности сердечно-сосудистой системы. Этим можно объяснить различия в клинической картине больных в зависимости от возраста.
Симптомы со стороны пищеварительной системы:
<ул>Симптомы со стороны пищеварительной системы вызваны усиленной перистальтикой желудка, кишечник и т. д. . Диарея не является распространенной жалобой пациентов, но у некоторых она может быть доминирующим симптомом. Это может привести к нарушениям всасывания и способствовать развитию других дефицитов.
Потеря веса часто происходит несмотря на парадоксально повышенный аппетит, но компенсация потери в результате ускоренного метаболизма может также привести к увеличению массы тела.< /п>
Симптомы со стороны кожи и придатков:
<ул>Пациенты выбирают прохладные помещения и более легкую одежду, поскольку они хуже переносят высокие температуры. В крайних случаях может возникнуть лихорадка до 40 градусов Цельсия в сочетании с болью в области щитовидной железы.
Симптомы со стороны мышечной системы:
<ул>Тиреотоксикоз вызывает мышечную слабость, часто проявляющуюся при подъеме по лестнице или вставании с приседа. При поражении глазных мышц возникает птоз и двоение в глазах.
Симптомы со стороны зрительной системы:
Тиреотоксикоз может возникнуть при болезни Грейвса, которая характеризуется изменениями в органе зрения. Характерные симптомы включают в себя:
<ул>Тиреотоксикоз и гиперметаболический криз
Тиреотоксикоз, возникающий при перечисленных заболеваниях, может прогрессировать до гиперметаболического криза. Чаще всего оно возникает у пациентов с недиагностированным или неправильно леченным гипертиреозом, приведшим к тиреотоксикозу, поэтому так важно для врача провести соответствующий сбор анамнеза и физикальное обследование.
Медику всегда следует заподозрить гиперметаболический криз у пациента с резким ухудшением общего состояния и у пациента с симптомами полиорганной недостаточности. Существуют так называемые продромальные симптомы, которые включают:
<ул>У пациента с полной симптоматикой наблюдаются:
<ул>Для оценки риска этого состояния созданы критерии по Берчу и Колорфски.
<ул>| Фактор отсутствия | 0 баллов | <тр>Присутствующий фактор - (пациенты с нелеченым или неадекватно леченным гипертиреозом), например, острая инфекция, травма, хирургическое вмешательство, роды, кетоацидоз, инфаркт, инсульт, приступ транзиторной церебральной ишемии, радиойодтерапия, введение контрастных веществ |
10 баллов |
| Разрыв щитовидной железы маловероятен | <25 пикселей |
| Угроза тироидного шторма (дальнейшая клиническая диагностика) | 25–44 пт |
| Вероятность расстройства щитовидной железы | или равно 45 пт |
