Дивертикул пищевода представляет собой выпуклость мешковидной или кармановидной формы диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, расположенную в стенке пищевода. Образование дивертикула происходит в результате значительного повышения пищеводного давления, которое проталкивает слизистую через мышечный слой. Дивертикулы пищевода могут быть одиночными, что чаще всего встречается в пищеводе, или множественными.
Дивертикулы пищевода – причины и факторы риска
Выделяют врожденные дивертикулы пищевода, являющиеся следствием нарушений развития, и приобретенные дивертикулы пищевода, являющиеся следствием болезненного процесса (например, ахалазия пищевода, воспалительные заболевания средостения, туберкулез). У здоровых людей дивертикулы пищевода чаще всего являются следствием неправильного питания – богатого обработанными продуктами и консервантами и с низким содержанием клетчатки. Стоит знать, что частота возникновения дивертикулов увеличивается с возрастом.
Типы и симптомы дивертикулов пищевода
1. Глоточно-пищеводный (Ценкеров) дивертикул
Дивертикул, образующийся на границе гортаноглотки и пищевода, часто вызывает симптомы давления в глотке и продвижение пищи из желудка в пищевод без рвоты. Дополнительно больной может жаловаться на отрыжку и неприятный запах изо рта. Если дивертикул Ценкера значительно переполнен, его можно прощупать рукой на левой стороне гортани.
2. Дивертикулы среднего отдела пищевода
Дивертикул, расположенный в середине пищевода, обычно не вызывает каких-либо специфических симптомов, поскольку он слишком мал.
3. Дивертикулы в наддиафрагмальном отделе пищевода
Супрадиафрагмальный дивертикул обычно вызывает симптомы, когда он становится большим. Это может вызвать приступы икоты, проблемы с глотанием и срыгиванием.
В 20-30 процентах случаев возникают такие симптомы, как возрастающая трудность глотания твердой и жидкой пищи, срыгивание непереваренной пищи, боли в животе в левом нижнем квадранте, запор или диарея (иногда чередующиеся), вздутие живота и чрезмерное газообразование.
Острый дивертикулит может быть опасным осложнением дивертикулов пищевода. Затем появляется повышение температуры и боль в животе. Воспалительный процесс, протекающий внутри дивертикула, может привести к образованию абсцессов, кровотечению из дивертикула и даже к перфорации дивертикула, что может привести к перитониту. Тогда необходимо немедленное медицинское вмешательство.
В редких случаях в дивертикуле может развиться плоскоклеточный рак (чаще всего дивертикул Ценкера), который встречается преимущественно у пациентов старше 55 лет с крупным дивертикулом.
Дивертикулы пищевода – диагностика
При подозрении на дивертикулы пищевода назначают рентгенографию с контрастом. Эндоскопическое исследование пищевода со сбором проб для исключения рака также играет важную роль в диагностическом процессе. Этот тип тестов не проводится людям с осложнениями. В такой ситуации рекомендуется компьютерная томография.
Дивертикулы пищевода – лечение
Бессимптомные дивертикулы пищевода не требуют лечения. При обнаружении воспаления необходимо противовоспалительное лечение.
В периоды обострения симптомов рекомендуется низкоуглеводная диета и периодические (1-2 дня) жидкие диеты.
Значительные трудности с глотанием и любые осложнения (например, кровоизлияния, перфорации, симптомы непроходимости) требуют хирургического лечения.
