Даже шестимесячный ребенок может убежать в моменты сильного волнения или отвлечения. Но шестимесячный ребенок должен смотреть прямо перед собой и следить глазами за игрушкой. Когда глаза постоянно обращены к виску (расходящееся косоглазие) или к носу (сходящееся) или в разные стороны (попеременное), можно уже не рассчитывать на то, что оно будет расти, просто отнесите его к офтальмологу как можно скорее. Также не стоит игнорировать «бегение» одного или обоих глаз у шестимесячного ребенка.
STABILIS — откуда этот дефект?
Точно неизвестно, почему одни дети щурятся, а другие нет. Но если у кого-то из родителей или бабушек и дедушек было косоглазие, велика вероятность, что ребенок унаследует его. Однако косоглазие может возникнуть и у малыша без генетической предрасположенности. Косоглазие обычно является результатом неравномерного развития глазных мышц. К каждому глазу симметрично прикреплены две пары прямых мышц (на 3 и 9 часах и на 12 и 6 часах), отвечающих за движение глаза в стороны, вверх и вниз, а также две косые мышцы, благодаря которым глаз совершает круговые движения. Если мышцы, отвечающие за отдельные движения, работают синхронно, обе ручки синхронно движутся в разных направлениях. Но если одна из мышц развита неправильно (например, слишком коротка), то зрительные оси обоих глаз не параллельны друг другу.
Очки для малыша
Если помимо косоглазия у вашего ребенка диагностирована близорукость или дальнозоркость, ему придется носить очки. Подберите для него легкие и небьющиеся очки. Лучше всего, если они будут изготовлены из закаленного, безосколочного пластика. У них должна быть мягкая оправа, округлые дужки и специальная крышка носа. Вначале малыш снимет очки и будет относиться к ним как к игрушке, поэтому они должны быть такими, чтобы он не поранился. Ребенок быстро привыкнет к очкам, потому что поймет, что через них он лучше видит. Даже двухлетним детям прописывают очки.
Когда глаз щурится
Отсутствие скоординированных движений глаз препятствует правильному бинокулярному зрению. Почему это происходит? При правильном зрении обоими глазами на сетчатке создаются одинаковые изображения, которые на пути к мозгу перекрываются (каждая точка на сетчатке одного глаза соответствует соответствующей точке на сетчатке другого – это соответствие является основой для зрения в глубину) и воспринимаются клетками мозга как изображение того, на что мы смотрим. Однако когда глаз косит, оба глазных яблока посылают в мозг изображения, которые не перекрываются. Более того, изображение в косящем глазу создается за пределами макулы (места, отвечающего за восприятие цветов и деталей, что позволяет, например, читать), поэтому малыш видит этим глазом «как будто сквозь туман». В конце концов, мозг игнорирует визуальную информацию, посылаемую более слабым глазом. Он получает только изображение, передаваемое хорошо видящим глазом. Более слабый исключен из выполнения своих функций, хотя он построен правильно и если бы не косоглазие, то видел бы хорошо.
Как проверяется зрение детей
Косоглазие часто сопровождается нарушением зрения. Чтобы помочь ребенку, сначала офтальмолог должен выяснить причину проблемы и оценить размеры косоглазия. Тогда он сможет выбрать терапию. У детей раннего возраста дефекты зрения определяют с помощью скиаскопии. Офтальмолог также показывает малышу картинки или предметы разных размеров и наблюдает, как он на них реагирует. После инъекции атропина в глаз врач проверяет, нет ли у ребенка дефектов зрения. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие, а у дальнозорких – сходящееся косоглазие.
Коррекция косоглазия
Сначала врач-офтальмолог должен обследовать зрение ребенка, чтобы выбрать лучший метод коррекции косоглазия. Выбор терапии зависит от типа и размера дефекта. Врач может порекомендовать прикрыть тот глаз, который лучше видит, чтобы косящий глаз – более слабый и «ленивый» – был вынужден работать более интенсивно. Иногда вместо прикрытия глаза закапывают атропин, чтобы «хороший» глаз стал хуже видеть. Атропин ухудшает зрение только на близком расстоянии, а на расстоянии ребенок видит так же, только свет его больше ослепляет. А поскольку чем меньше ребенок, тем меньше ему приходится видеть вокруг себя (в основном игрушки и мать), это работает, особенно в случае с малышами. Но правила нет. В то же время для укрепления мышц используются упражнения (например, ведение пальцев). Врач подбирает упражнения индивидуально в зависимости от того, какие мышцы работают неправильно. Лечение должно длиться не менее нескольких месяцев. Но если косоглазие небольшое (отклонение до 10 градусов), такая терапия приносит хорошие результаты. Если косоглазие не удается устранить с помощью очков и упражнений, необходима хирургическая коррекция.
Косоглазие необходимо устранить в период развития глазного яблока, т.е. до того, как ребенку исполнится 6 лет. Чем раньше это будет сделано, тем скорее ребенок начнет правильно видеть. Удалить дефект после 10 лет очень сложно. Если дефект требует хирургического вмешательства, не стоит откладывать решение. Из беспокойства за ребенка мы часто откладываем дату операции до тех пор, пока ребенок не подрастет. К сожалению, таким образом мы неосознанно уменьшаем его шансы на нормальное зрение. Лучше всего операцию проводить, когда ребенку исполнится 4 года. Однако в случае большого сходящегося косоглазия процедуру проводят двухлетним детям, поскольку такой дефект может привести к быстрой потере зрения.
Не бойтесь операции по поводу косоглазия
Это безвредная процедура. Хотя это и безболезненно, детям проводится под общим наркозом. Плач и борьба сделали бы операцию невозможной. Чаще всего его проводят в возрасте 4 лет. Ребенок достаточно взрослый, чтобы сотрудничать с офтальмологом при осмотре глаз, и достаточно маленький, чтобы восстановить нормальное зрение. Важно знать, что операция по поводу косоглазия у взрослых имеет только эстетическое значение и не улучшает качество зрения. Это происходит потому, что косящий глаз навсегда отключен мозгом и не может быть повернут вспять, даже если глаза расположены параллельно. Более того, чтобы глаза оставались в параллельном положении, они должны правильно видеть, а поскольку это не так, косоглазие возвращается через несколько месяцев. Лечение занимает около часа. Родителей должна успокоить информация о том, что оно выполняется на мышцах, прикрепленных к глазу, не затрагивая внутреннюю часть глазного яблока. Он включает в себя ослабление мышцы, которая слишком сильно тянет глаз в одном направлении (например, путем ее укорачивания и пришивания в другом месте), и укрепление слишком слабой мышцы (например, путем ее укорачивания и пришивания в том же месте, таким образом снижение силовых действий). Глаз после операции не закрывают. Малыш должен немедленно переместить его, чтобы предотвратить образование спаек. Глаза уже поставлены параллельно, но их еще нужно научить правильно видеть, т. е. разработать путь для зрительных импульсов в мозг. Для этого на протяжении 1-2 недель после операции врач-офтальмолог подбирает упражнения, которые необходимо выполнять до года. Если у вашего ребенка дефект зрения (например, близорукость или дальнозоркость), ему придется носить корректирующие линзы.
