Оглавление
- Тамбурная ваготомия, селективная и высокоселективная
- < a >Тотальная резекция желудка
Ваготомия и пилоропластика — процедуры, используемые при хирургическом лечении язвенной болезни с целью устранения предрасполагающих факторов.
Показаниями к этому виду лечения являются отсутствие эффективности консервативного лечения, рецидив язвы, несмотря на соответствующее консервативное лечение, а также возникновение таких осложнений, как перфорация язвы или массивная язвенное кровотечение.
В случае хирургического лечения язвенной болезни самое главное — прервать проводящие пути в нервной системе, а точнее, перерезать ствол блуждающего нерва< /a>, отвечающий за нервную фазу секреции желудочного сока.
Селективная и высокоселективная стволовая ваготомия
Ствол блуждающего нерва можно перерезать, выполняя стволовую ваготомию, селективную ваготомию или высокоселективную (проксимальную) ваготомию, при которой перерезаются волокна, иннервирующие париетальные клетки.
<ул>Транковая ваготомия включает полное перерезание всех стволов блуждающего нерва на уровне или выше пищеводного отверстия диафрагмы.
Это приводит к денервации париетальных клеток желудка, пилорического сфинктера и большей части внутренних органов брюшной полости, что приводит к расстройствам моторики желудка. Это делает необходимым выполнение процедуры, облегчающей опорожнение желудка, что предотвращает расширение антрального отдела желудка и стимуляцию секреции гастрина.
С этой целью проводят пилоропластику, которая предполагает продольное разрезание привратника и поперечное ушивание линии разреза.
Если данная операция невозможна, можно выполнить желудочно-кишечный анастомоз. Однако следует помнить, что после лечения язва практически всегда рецидивирует.
Кроме того, стволовая ваготомия может быть дополнена удалением дистальной части желудка (так называемая антректомия), где вырабатывается гастрин, и удалением привратника.
>Это облегчает опорожнение желудка и одновременно поддерживает эффект ваготомии - удаляется значительная часть клеток, вырабатывающих гастрин, стимулирующий секрецию соляной кислоты.
Затем накладывают анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (так называемый анастомоз Бильрот I).
Альтернативой анастомоза Бильрот I является анастомоз Бильрот II или петля Ру.
При анастомозе Бильрот II желудок соединяется не с двенадцатиперстной кишкой, а с проксимальной петлей тощей кишки. Этот вид анастомоза особенно рекомендуется при значительном рубцевании двенадцатиперстной кишки.
В случае анастомоза Ру-ан-Y перистальтические движения тонкой кишки удаляют пищу и жидкость из желудка – это уменьшает регургитацию содержимого тонкой кишки в желудок.
Этот тип анастомоза особенно полезен у пациентов с гастритом, вызванным щелочной регургитацией.
Рекомендуемая статья:
Другой вид ваготомии - селективная ваготомия, приводящая к полной денервации всего желудка - от ветвей диафрагмы до привратника.
Эта процедура оставляет иннервацию внутренних органов брюшной полости, но, как и стволовая ваготомия, вызывает денервацию антрального «насоса» и привратника, что вызывает необходимость дополнения операции процедурой, облегчающей опорожнение желудка.
р>С этой целью проводят пилоропластику - процедуру, предполагающую продольный разрез мышечной оболочки привратника и ее расслаивание.
Благодаря селективной ваготомии достигается более полная денервация желудка без нарушения парасимпатической системы других органов брюшной полости, таких как поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, тонкая кишка или проксимальный отдел толстой кишки.
<ул>Последний вид ваготомии — высокоселективная ваготомия. Он предполагает пересечение по малой кривизне желудка только тех ветвей блуждающего нерва, которые иннервируют область париетальных клеток.
При этом сохраняется функция антрального насоса и пилорического сфинктера. Стоит помнить, что данный вид процедуры не проводится пациентам с нарушением проходимости пилорического отдела.
Тотальная гастрэктомия
В крайних случаях язвенной болезни необходима полная гастрэктомия. Хотя рецидив язвы после такой процедуры невозможен, у пациентов наблюдаются серьезные метаболические нарушения.
К ним, среди прочего, относятся: отсутствие продукции внутреннего фактора, необходимого для связывания и всасывания витамина В12, что приводит к снижению его концентрации в крови и развитию пернициозная анемия. p>
Кроме того, может возникнуть значительное недоедание и потеря веса. Более того, тотальная гастрэктомия связана со значительной смертностью из-за трудностей при выполнении анастомоза пищевода.
