Борьба с раком молочной железы — одна из тех тем, которых мы часто избегаем — боимся говорить о болезнях, которые не можем вылечить. К сожалению, бывают ситуации, в которых врачи знают, что рано или поздно они ничего не смогут сделать для пациента. Иногда эта борьба длится 10 и более лет и не имеет оптимистического финала. Беседуем с доктором о методах лечения рака молочной железы и его течении. Малгожата Чудзик, врач-онколог.
<ул>Д-р Малгожата Чудзик, специалист 2-й категории по клинической онкологии, заведующая отделением онкологии Мазовецкой онкологической больницы в Велишеве под Варшавой: Да, в последнее время патоморфологическая диагностика стала очень развита, что позволяет идентифицировать различных типов рака молочной железы, например, на гормонозависимый и гормононезависимый рак. В первом случае в раковой клетке выявляются стероидные рецепторы (эстроген +/- прогестерон). Второй определяет наличие или отсутствие рецепторов HER2.
<ул>Потому что мы можем выбрать подходящее лечение рака молочной железы, включая таргетное лечение, которое уничтожит как можно больше раковых клеток. Таргетным лечением при гормонозависимом раке молочной железы является, например, гормональная терапия, т.е. применение препаратов, блокирующих рецепторы эстрогена и прогестерона. В гормонозависимой категории сюда входят, среди прочего: прием препаратов, блокирующих рецептор герцептина.
<ул>Это зависит от того, является ли рак местнораспространенным или метастазировал. Если заболевание ограничивается грудью или региональными лимфатическими узлами, используются химиотерапия, гормональная терапия или препараты против HER2. Они предназначены для уменьшения степени заболевания, чтобы хирург мог радикально удалить пораженные ткани. В этом случае мы хотим вылечить больного или хотя бы продлить так называемый срок лечения. время, свободное от рака. Однако у пациентов с метастазами терапия подбирается так, чтобы уменьшить раковые поражения, облегчить симптомы и продлить жизнь, при этом как можно меньше ухудшая ее качество.
Иммунотерапия, похоже, — это будущее лечения онкологических заболеваний. Его цель — стимулировать иммунную систему пациента на поиск и уничтожение раковых клеток, спрятавшихся от исследовательского оборудования.
Мы можем использовать гормональную терапию, то есть вводить препараты, которые блокируют стероидные рецепторы (например, тамоксифен, фпвестрант) и предотвращают соединение эстрогена с раковой клеткой. Снижение уровня эстрогена приводит к гибели раковой клетки и предотвращает дальнейшее развитие рака. Другой метод – угнетение функции яичников. Это можно сделать химическим путем – путем введения препаратов (аналогов ЛГРГ) в виде подкожного имплантата или хирургическим путем – путем удаления яичников. Прибл. 20% пациентов, часто молодые женщины, страдают HER2.
<ул>К счастью, в последние годы и даже месяцы в Польше улучшилась доступность современных препаратов, используемых при лечении HER2-положительного рака. До июля 2016 года в рамках так называемого В рамках программы по лекарственным препаратам в нашем распоряжении было два препарата, блокирующих этот рецептор: трастузумаб (Герцептин) и лапатиниб (Тайверб). С июля мы также можем квалифицировать пациентов на комбинированное лечение трастузумабом, пертузумабом (Перьета) и химиотерапией доцетакселом в рамках лечения первой линии генерализованного рака молочной железы. Такое лечение не только улучшает состояние, но и продлевает жизнь. При прогрессировании заболевания пациент может получить дальнейшее лечение анти-HER2, то есть лапатиниб в сочетании с химиотерапией капецитабином. К сожалению, мы пока не имеем возможности комбинировать трастузумаб и лапатиниб по компенсационным ценам, а также применять другой доступный в мире препарат – трастузумаб эмтанзин (Кадсила). Также стоит знать, что новейшие препараты можно использовать только по компенсациям в рамках программ по лекарственным средствам. При прогрессировании заболевания единственным вариантом остается традиционная химиотерапия, а у больных гормонозависимым раком - гормональная терапия.
Две стадии рака молочной железы
<ул>Это лечение, адаптированное к конкретному пациенту. Он учитывает биологические особенности опухоли и ее генетические свойства, определяемые на основе молекулярных тестов (генетических изменений) опухолевой ткани. Благодаря этому мы можем попытаться подобрать подходящее лечение для конкретного пациента. В настоящее время у нас есть несколько тестов, которые анализируют генетические изменения в раковых клетках. К сожалению, они очень дорогие и не подлежат возврату. Полезность этих тестов также сомнительна, поскольку иногда оказывается, что указанные в тесте препараты недоступны в Польше или вообще находятся на стадии клинических испытаний и нам не следует использовать их в рутинной клинической практике. Бывает и так, что персонализированная терапия не всегда приносит желаемые результаты. У некоторых людей заболевание исчезнет, а у других лечение вообще не поддается лечению.
<ул>Мы не можем предсказать, у какого пациента будут распространяться раковые клетки. Таким образом, после операции, даже при раннем раке молочной железы, большинству пациентов показана дополнительная химиотерапия и/или таргетное лечение — гормональная терапия, трастузумаб и лучевая терапия. Считается, что рак молочной железы с самого начала может быть системным заболеванием, раковые клетки циркулируют по всему организму и даже через много лет могут поселиться в любом органе, давая начало метастатическим опухолям.
Больные раком молочной железы живут дольше и дольше
Каждый год в Польше рак молочной железы диагностируют почти у 17 000 человек. дамы разного возраста. В настоящее время, благодаря прогрессу медицины, результаты лечения и прогноз лучше – 3 из 4 женщин выживают через 10 и более лет после постановки диагноза. Хотя в основном это касается пациентов, у которых рак был обнаружен на ранней стадии; женщины с распространенным раком молочной железы живут 4 и более лет.
Врачу очень хочется дать пациенту лекарство, чтобы он был уверен, что что-то делает. Пациент хочет лечиться, потому что, возможно, это поможет. Однако лечение онкологических заболеваний сопряжено со многими неприятными осложнениями. Не всех из них можно избежать, используя, например, лекарства, уменьшающие боль, одышку и отек. Поэтому на каждом этапе лечения нам необходимо вместе с пациентом думать, как то, что мы можем сделать в данный момент (следующая химиотерапия, лучевая терапия, операция), повлияет на его жизнь и будет ли эффект стоить своих денег. У меня есть пациенты, которые сознательно отказываются от лечения, зная, что терапия может оказаться неэффективной и ее применение приведет к значительному снижению качества жизни. И они хотят поехать куда-нибудь еще, испытать что-то прекрасное, встретиться со своей семьей и закончить важные дела. И мы должны это учитывать при планировании паллиативной терапии.
Рак молочной железы не должен мешать вам нормально функционировать
Многие женщины с раком молочной железы активно участвуют в семейной и профессиональной жизни. С раком можно жить долго, поэтому его следует лечить как хроническое заболевание. Вам следует сосредоточиться на том, что происходит в данный момент. Пациент, которого лечат, например, от гипертонии или диабета, живет нормальной жизнью, хотя иногда он чувствует себя лучше, а иногда хуже. Онкологический больной может работать даже во время химиотерапии, если у него достаточно сил. Все больше пациентов, проходящих лечение, берут отпуск только в день химиотерапии. Когда они выздоравливают, они возвращаются к своим повседневным обязанностям или даже к общественной жизни.
