Оглавление
- Узел Sentinel – что это такое?
- < a >Сторожевой узел – когда удалять?
- Биопсия – удаление сторожевого узла
- Сторожевой узел – наличие раковых клеток
- Сторожевой узел – осложнения после биопсии
- Сторожевой узел – возрастающая роль в диагностике < /ол>
- боль
- лимфедема
- иногда также происходит повреждение нервов.
- колоректальный рак
- рак пищевода
- рак желудка
Сторожевой узел — это первый узел на пути лимфатического оттока из органа, пораженного раком. Лимфа (лимфа) — одна из жидкостей организма, представляющая собой фильтрат, вырабатываемый практически в каждом органе нашего тела. Лимфа транспортируется по лимфатическим сосудам. На пути ее тока располагаются лимфоузлы, задача которых — фильтровать лимфу, т.е. очищать ее от микроорганизмов. Лимфатические узлы улавливают бактерии и вирусы, перемещающиеся с лимфой. К сожалению, сюда также попадают раковые клетки, что может привести к распространению рака во всем теле.
Сторожевой узел – что это такое?
В онкологических операциях часто удаляют больной орган и близлежащие лимфатические узлы. Целью такой процедуры является снижение риска появления раковых клеток, а значит и заболевания, в других частях тела, несмотря на удаление исходного очага рака.
Удаление множества лимфатических узлов имеет неприятные последствия для пациентки, что лучше всего видно на примере женщин после мастэктомии. Женщины, которым удалили все лимфатические узлы из подмышки, часто испытывают лимфатический отек всей руки, вызванный застоем лимфы. Это осложнение поражает примерно 10-20% женщин. Лимфа оттекает от груди и оттекает к лимфатическим узлам, расположенным под мышкой, то есть подмышечным узлам. В подмышечной впадине находится от 20 до 30 узлов, довольно крупных (до 2 см) и по форме напоминающих почку.
Узел Sentinel – когда удалять?
Знания о лимфатическом дренаже используются онкологами и хирургами для разработки менее инвазивных методов лечения рака. Знание роли сторожевого узла натолкнуло на мысль о проведении биопсии перед операцией у пациентов, у которых это возможно.
Удаление сторожевого узла позволяет оценить, начался ли уже процесс метастазирования или еще нет и можно ли оставить подмышечные узлы у данного пациента.
Биопсия сторожевого узла проводится иначе, чем при исследовании поражений молочной железы или других органов. На этот раз очаг поражения не пунктируют иглой, а удаляют первые 1-3 узла. При этом удаляются только первые 1-3 узла, расположенные на путях лимфатического оттока. Образец отправляется на гистопатологическую оценку, чтобы патолог головного мозга мог проверить под микроскопом, необходимо ли в случае рака молочной железы удалить оставшиеся подмышечные узлы. Если в сторожевом узле обнаружено наличие раковых клеток, его необходимо удалить.
Отсутствие раковых клеток в первом узле дает практически 100% уверенность в том, что последующие, более высокие лимфатические узлы также не содержат метастазов, поскольку другого пути к ним, кроме как через сторожевой узел, нет.
У пациентов, у которых удален только сторожевой узел и сохранены остальные подмышечные узлы, лимфедема руки встречается гораздо реже. Небольшой объем хирургического вмешательства обычно сопровождается меньшей послеоперационной болью и более коротким периодом восстановления.
Биопсия — удаление дозорного узла
В случае рака молочной железы перед процедурой пациенту вводят небольшую дозу радиоактивного индикатора (технеция-99). Маркер вводится вокруг опухоли. Введение радиоактивного индикатора безопаснее, чем стандартный рентген. Затем вводится синий краситель (метиленовый синий), чтобы облегчить поиск узла во время процедуры. Теперь осталось дождаться, пока трассер вместе с лимфой достигнет сторожевого узла.
В зависимости от принятых в клинике процедур это может занять от 1 до 8 часов. Пациент попадает в операционную. Хирург использует специальное устройство, называемое гамма-камерой, чтобы найти область, где расположен сторожевой узел.
Гамма-камера издает звуковой сигнал, когда ее датчик находится над областью концентрации технеция-99. Здесь врач делает разрез. Его синий цвет также помогает идентифицировать узел, который вы ищете.
Удаленный подмышечный узел или узлы (иногда бывает даже три «сторожевых») направляют на гистологическое исследование. Патологоанатом ищет раковые клетки под микроскопом.
После лечения кожа становится синего цвета. Метиленовый синий выводится с мочой в течение дня. Моча имеет зеленоватый цвет. Радиоактивная энергия рассеивается самопроизвольно, не оставляя следов радиоактивности в организме больного.
Если послеоперационный период пройдёт гладко, вы останетесь в больнице максимум на один день.
Другой метод поиска сторожевого узла — введение индоцианина зеленого в область опухоли. Это вещество, которое проходит через лимфатические сосуды и окрашивает комковатую структуру лимфатического узла в зеленый цвет. Первый цветной узел — это сигнальный узел, который после вырезания отправляется на гистопатологическое исследование, чтобы проверить, содержит ли он раковые клетки или нет.
Сторожевой узел – наличие раковых клеток
Если после анализа собранных лимфатических узлов выяснится, что они содержат раковые клетки, необходимо продлить операцию и удалить оставшиеся узлы, поскольку, скорее всего, хотя бы некоторые из них уже содержат метастазы рака молочной железы.
р>Сторожевой узел – осложнения после биопсии
Чаще всего пациенты после биопсии сторожевого узла чувствуют себя хорошо и не жалуются на послеоперационные осложнения. Однако могут возникнуть симптомы, аналогичные тем, которые возникают после удаления всех лимфатических узлов из подмышечной впадины. Это:
<ул>Чем больше узлов удалено, тем выше вероятность возникновения вышеуказанных осложнений.
Узел Sentinel – растущая роль в диагностике
Обследование лимфатических узлов становится все более важным в диагностике, лечении и оценке прогноза пациентов при многих онкологических заболеваниях.
Оценка сигнальных лимфатических узлов также используется при других видах рака, таких как:
<ул>Ученые все еще работают над совершенствованием методов исследования лимфатических узлов наименее инвазивным способом.
Совет эксперта
