Оглавление
- Что такое околоплодные воды?
- Когда объем околоплодных вод патологический?
- Симптомы многоводия
- Диагностика многоводия
- < a>Терапия многоводия
Многоводие (избыток околоплодных вод) связано с возможностью развития ряда осложнений, особенно в перинатальном периоде. Примером может служить выпадение пуповины или неправильное прикрепление головки плода. Наиболее характерным симптомом многоводия является несоответствие размеров живота гестационному сроку. Из-за чрезмерных шевелений плода становится трудно услышать частоту сердечных сокращений.
Что такое околоплодные воды?
Амниотическая жидкость (амниотическая жидкость) создается из смеси жидкостей организма матери и развивающегося плода. Он содержит клеточные элементы амниона, белки, жиры и активные ферменты. Подсчитано, что полная замена околоплодных вод происходит в течение двух часов. Сам механизм образования жидкости до конца не известен. Важно поддерживать оптимальный для абсорбции pH в пределах 8,4-8,9. Объем околоплодных вод варьируется и зависит от срока беременности. Наибольший объем возникает на 30-36 неделе беременности, а затем постепенно уменьшается, достигая в перинатальном периоде объема 800 мл. Околоплодные воды необходимы для правильного развития плода. Они гарантируют оптимальную среду для развития дыхательной системы. Они прекрасно амортизируют плод от внешних раздражителей и обеспечивают свободу движений. Кроме того, они участвуют в транспорте и обмене питательных веществ.
Когда объем околоплодных вод является патологическим?
Физиологическим объемом жидкости считается тот, который не превышает 2000 мл в третьем триместре беременности. Любое более высокое значение называется многоводием. Это связано с нарушением всасывания и выработки околоплодных вод. Во многих случаях многоводие не является изолированным состоянием, а сосуществует с пороками развития плода. Чаще всего это нарушения, связанные с пищеварительной системой, например атрезия пищевода. К другим факторам, влияющим на увеличение объема околоплодных вод, относятся дефекты других систем со стороны плода, в том числе: мочеполовой системы, а со стороны матери - заболевания обмена веществ, т.е. сахарный диабет. Многоводие наблюдается также в случаях тяжелого серологического конфликта, когда организм матери реагирует на чужеродные антигены, циркулирующие в кровотоке.
Симптомы многоводия
Увеличение объема околоплодных вод связано, прежде всего, с ощущением одышки и дискомфорта в брюшной полости. Кроме того, наблюдается чрезмерная сократительная активность матки, поскольку мышца начинает растягиваться в ответ на многоводие. Все это может привести к преждевременным родам, которым предшествует разрыв плодных оболочек. Многоводие несет в себе риск развития многих патологий в перинатальном периоде: выпадение пуповины или небольших частей плода.
При физикальном осмотре врач обнаруживает, что мышцы матки напряжены, живот беременной чрезмерно выгнут и округлой формы при пальпации, наблюдается положительный признак плескания, что является показателем наличия жидкости в нем; брюшная полость. Плод более подвижен, что косвенно связано с трудностями прослушивания сердцебиения плода.
Диагностика многоводия
Основным тестом, позволяющим выявить отклонения, связанные с объемом околоплодных вод, является УЗИ. Ультразвуковое исследование должно проводиться по строго определенным правилам. Чтобы точно оценить объем околоплодных вод, необходимо разделить матку на четыре квадранта и внутри каждого квадранта найти места, свободные от пуповины и мелких частей плода. Это так называемые жидкостные карманы, а окончательное значение представляет собой сумму всех четырех из них. Опытный акушер не всегда использует приведенный выше алгоритм и зачастую уже после первого применения датчика способен определить, правильный ли объем околоплодных вод. Тщательная объективная оценка в виде определения значения AFI помогает контролировать рассматриваемую патологию.
Читайте также:
Синдром обратной артериальной перфузии (TRAP)
HELLP-синдром при беременности: причины, симптомы и лечение
Проблемы с пуповиной вызывают осложнения при беременности и родах
Терапия многоводия
Лечение избыточного объема околоплодных вод зависит от причины повышенного производства околоплодных вод. К сожалению, во многих случаях определить причинный фактор не удается, что затрудняет лечение. Гораздо чаще применяется доступный вид лечения – амниоредукция. Это лечение, устраняющее не источник многоводия, а симптомы, связанные с многоводием. Ощущение одышки, боль в животе или значительное напряжение мышц матки – это лишь некоторые показания к амниоредукции. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки беременной под контролем УЗИ (для определения местоположения плода и плаценты) пункционной иглой и декомпрессию избыточного количества околоплодных вод. Процедура амниоцентеза сопровождается кратковременным улучшением клинического состояния пациентки и исчезновением неприятных симптомов, хотя во многих случаях наблюдается повторное увеличение объема околоплодных вод.
Прогноз при беременности, осложненной многоводием, фактически зависит от причины увеличения количества околоплодных вод. Некоторые причинные факторы можно устранить. К сожалению, из-за чрезмерного растяжения мышц матки очень распространены преждевременные роды. В свою очередь, быстрое сокращение матки после родов несет в себе риск сильного кровотечения, что является непосредственно опасным для жизни состоянием. Помимо возможных осложнений у матери, многоводие увеличивает перинатальную смертность.
