Оглавление
- Вирус Коксаки: патогенность
- Коксаки вирус : эпидемиология
- Заболевания, вызываемые вирусом Коксаки
- Вирус Коксаки: лабораторная диагностика < li >Вирус Коксаки: лечение
- Вирус Коксаки: прогноз
- Вирус Коксаки: профилактика< / ли>
Вирус Коксаки — энтеровирус из семейства Picornaviridae. Название вируса «Коксаки» происходит от города Коксаки-Таун, штат Нью-Йорк, где он был впервые выделен в 1948 году во время исследования вируса полиомиелита. В связи с биологическими и антигенными различиями вирусы Коксаки разделяют на две группы — А и В. Более детальное деление основано на серотипировании дополнительных антигенных различий в числовой системе. Выявлено 23 серотипа вирусов Коксаки А и 6 серотипов вирусов Коксаки В. С конца XX века наблюдаются различия в частоте встречаемости отдельных групп: число выделений вирусов Коксаки А уменьшается, а количество выделений вирусов Коксаки А увеличивается. Число вирусов Коксаки B увеличивается. Помимо фекально-орального пути, вирусы Коксаки также могут секретироваться капельным путем и вызывать респираторные инфекции.
Вирус Коксаки: патогенность
Вирус проникает в эпителий желудочно-кишечного тракта, затем проникает и реплицируется в подслизистой лимфатической ткани (миндалинах и пейеровых бляшках). Затем вирус перемещается в близлежащие лимфатические узлы, что приводит к виремии. Вирус распространяется через кровоток в ткани, имеющие рецепторы для вируса: ретикулоэндотелиальную систему, лимфатические узлы, селезенку и печень. У некоторых больных возникает вторая фаза репликации вируса – вторичная виремия – и, как следствие, возникают симптомы заболевания. Инкубационный период большинства вирусов Коксаки составляет от 2 до 14 дней, но обычно менее недели. Наибольшая заразность наблюдается в период непосредственно до и сразу после появления симптомов, поскольку тогда вирусы в большом количестве присутствуют в кале и носоглоточном секрете.
Вирус Коксаки: эпидемиология
Эти вирусы широко распространены во всем мире, но в основном встречаются в развивающихся странах, особенно густонаселенных, например Индии или Китае.
<блок-цитата>Младенцы и маленькие дети представляют собой группу, особенно подверженную инфекциям, и в то же время являются важным источником семейных инфекций.<р>В тропическом климате из-за плохих санитарных условий Коксаки легко передается фекально-оральным путем, при этом инфекции наблюдаются в течение всего года. Иная ситуация в умеренном климате, где сезонное возникновение инфекций наблюдается летом и осенью.
Полезно знатьЭнтеровирусы чрезвычайно устойчивы к неблагоприятным условиям внешней среды, устойчивы при pH 3, не боятся даже условий в пищеварительном тракте. Поэтому они передаются преимущественно фекально-оральным путем, т. е. через руки или предметы, загрязненные фекалиями (болезнь грязных рук). Обратите внимание, что вирусы Коксаки также устойчивы к стандартным дезинфицирующим средствам и могут сохраняться при комнатной температуре в течение многих дней. Поэтому ненадлежащие санитарные условия и перенаселенность способствуют распространению вируса. Энтеровирусы являются возбудителями только человека.
Заболевания, вызываемые вирусом Коксаки
Хотя энтеровирусные инфекции начинаются в желудочно-кишечном тракте, они редко вызывают кишечные заболевания. Преобладают бессимптомные инфекции. Если симптомы и возникают, то чаще всего они принимают форму неспецифического лихорадочного заболевания.
<ул> - НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА – (называемая летним гриппом); является наиболее распространенной формой инфекции вирусом Коксаки; начинается внезапно с высокой лихорадки, недомогания и головных болей; некоторые пациенты также жалуются на симптомы со стороны верхних дыхательных путей, тошнота и рвота; симптомы исчезают спонтанно в течение недели; в отличие от других вирусов, поражающих органы дыхания, пик заболеваемости приходится на лето и начало осени, отсюда и название летнего гриппа
- ГЕРПАНГИНА – хотя название предполагает это, это заболевание не связано с инфекцией вирусом герпеса; вызывается несколькими типами вирусов КоксакиA; наблюдаются следующие симптомы: лихорадка, фарингит, боль при глотании, отсутствие аппетита< /a> и рвота; При физикальном осмотре характерны везикулы или язвы на мягком небе и язычке; в некоторых случаях изменения могут возникнуть и на твердом небе; эти изменения могут сохраняться неделями, а через некоторое время высыпания переходят в эрозии; инфекционный материал – поражения кожи или фекалии; Симптоматического лечения достаточно, поскольку заболевание проходит само.
- СИНДРОМ «РУКА-НОГА-РОТ» – (рука-ящур – HFMD); этиологическим агентом является вирус КоксакиА16; это сыпь, типичная для детского возраста; оно может протекать бессимптомно или с лихорадкой и болезненными волдырями, расположенными, как следует из названия, на ладонях рук, подошвах ног и во рту; поражения кожи обычно исчезают в течение недели.
- ПЛЕВРОДИНИЯ – (болезнь Борнхольма, называемая «чертовы клещи») – возбудителем является вирус КоксакиB; больные жалуются преимущественно на лихорадку, сильную плевральную боль с одной стороны грудной клетки, нередко также на боли в животе и рвоту; боль в груди более характерна для взрослых, а боль в животе — для детей; больные сравнивают боль с ударом ножом, приступы боли обычно длятся 15-30 минут и протекают с потливостью и учащенным дыханием; из-за схожести симптомов заболевание можно спутать с инфарктом миокарда; лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты и местные теплые компрессы; симптомы обычно исчезают через 2-4 дня, однако случаются рецидивы, а в некоторых случаях такие осложнения, как: менингит, орхит , реже перикардит и миокардит.
- МИОКАРДИТ И ПЕРИПАРДИТ - энтеровирусы, включая вирус КоксакиB, ответственны примерно за треть всех случаев миокардита; подавляющее большинство этих случаев встречается у новорожденных, подростков и молодых людей; болезнь чаще поражает мужчин; появляются лихорадка и внезапная и необъяснимая нарушение кровообращения, цианоз, тахикардия, кардиомегалия , увеличение печени; также ЭКГ показывает отклонения; дети старшего возраста и молодые люди обычно полностью выздоравливают; возможные осложнения включают: дилатационную кардиомиопатию или хронический констриктивный перикардит; у новорожденных заболевание протекает более тяжело и имеет высокий уровень смертности, а при патологоанатомическом исследовании выявляют поражение всех внутренних органов: головного мозга, печени и поджелудочной железы.
- ВИРУАЛЬНЫЙ (АСЕПТИЧЕСКИЙ) ЦЕРЕБОСПИТАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ - имеются симптомы, типичные для менингита: лихорадка, головная боль, менингеальные симптомы, например ригидность шеи, петехии; сезонные эпидемии наблюдаются локально весной и осенью; за исключением случаев энцефалита, большинство случаев разрешаются без длительных неврологических последствий, хотя нарушения спинномозговой жидкости могут сохраняться в течение нескольких недель;
- СИМПТОМЫ ЛИХОРАДКИ, СЫПИ И ПРОСТУДА - сыпь может быть различных типов: пятнисто-папулезная, петехиальная, везикулезная, уртикарная, они могут напоминать многоформную или внезапную эритему; при дифференциальной диагностике важно учитывать менингококковый сепсис, течение которого значительно более тяжелое.
- ОСТРОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЬЮНКТИТ — высокоинфекционное заболевание глаз, вызываемое вирусом Коксаки А24; больные жалуются на внезапную сильную боль в глазах, нарушения зрения: затуманивание зрения, светобоязнь и водянистые выделения из глаз; глаз опух и налит кровью; инкубационный период составляет 24 часа, симптомы исчезают в течение 1-2 недель; наблюдались эпидемии и госпитальные инфекции.
- ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ - некоторые штаммы вирусов Коксаки В обладают способностью проникать через плаценту; инфекция наиболее тяжело протекает у новорожденных в первую неделю жизни, но тяжелые инфекции могут возникать у младенцев до 3-месячного возраста; течение напоминает бактериальный сепсис с лихорадкой, раздражительностью и сонливостью; Лабораторные исследования показывают: высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопению, повышение активности печеночных ферментов и усиление плеоцитоза в спинномозговой жидкости.
- СИНДРОМ, НАХОДЯЩИЙ ПОЛИО – паралич, вызванный энтеровирусами, отличными от полиомиелита, встречается очень редко; заболевания, вызванные вирусом Коксаки, обычно имеют более легкое течение, чем полиомиелит; чаще всего он связан с вирусами Коксаки А7 и А9.
Остальные заболевания поражают значительное меньшинство пациентов и включают:
<ул>Вирус Коксаки: лабораторная диагностика
Некоторые заболевания имеют настолько характерное клиническое течение, что для установления диагноза не требуются дополнительные исследования. Симптомы и история болезни позволяют диагностировать герпангину или болезнь рук, ящура, особенно когда мы имеем дело с несколькими заболеваниями. Пациентам с тяжелыми симптомами, требующими госпитализации, необходимы дополнительные исследования. При подозрении на менингит или энцефалит проводим люмбальную пункцию. Также берут посев кала, мазок из носоглотки или зева. Следует помнить, что положительный результат посева кала или мазка из зева не всегда означает, что заболевание связано с инфекцией вируса Коксаки, поскольку некоторые бессимптомные носители выделяют вирус в течение многих недель. Однако достоверными являются результаты посевов из стерильных мест, т.е. спинномозговой жидкости, крови, жидкости из полостей тела или тканей.
Результат культивирования получается в течение недели после инокуляции клеточной культуры. Обратите внимание, что результат может быть ложноотрицательным. Вирус Коксаки А особенно трудно культивировать.
Методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) намного быстрее, чем культуральные, и очень чувствительны и специфичны. Таким образом можно исследовать спинномозговую жидкость, кровь, мочу, мазки из зева и образцы тканей.
Огромное количество серотипов энтеровирусов и отсутствие общего антигена ограничивают серологическую диагностику. Это не имеет большого клинического значения, но важно с эпидемиологической точки зрения.
Вирус Коксаки: лечение
У нас нет этиотропного лечения инфекций, вызванных вирусом Коксаки, поэтому используется только симптоматическое лечение: обезболивающие и жаропонижающие средства. В тяжелых случаях, таких как менингит, энцефалит, миокардит и заболевания новорожденных и детей грудного возраста, необходимо стационарное лечение. У этих больных положительный эффект может оказать введение внутривенных препаратов иммуноглобулина.
Вирус Коксаки: прогноз
К счастью, большинство заболеваний, вызванных вирусами Коксаки, исчезают сами по себе, без каких-либо длительных осложнений. После заражения заболеванием развивается иммунитет, но только к определенному серотипу вируса. Однако из-за множества серотипов возможны множественные заболевания с одинаковыми симптомами, но каждый раз вызванные другим подтипом вируса. Осложнения могут возникать, особенно у новорожденных и детей грудного возраста, особенно в случае энцефалита и миокардита. В группу высокого риска входят пациенты с врожденным дефицитом антител IgG, то есть агаммаглобулинемией.
Вирус Коксаки: профилактика
Против вируса Коксаки защитных прививок не существует. Избежать заражения сложно, но мы можем увеличить свои шансы, соблюдая правила гигиены: мыть руки и избегать купания в небольших природных водоемах. В целях профилактики внутрибольничных инфекций важно тщательно мыть руки персоналом больницы и использовать защитную одежду. и перчатки.
