Оглавление
HCV и вирус гепатита B (HBV) ответственны за 70–8%. случаев цирроза печени и для 80 процентов случаев первичного рака печени. Гепатит С (гепатит С) является основной причиной трансплантации органов в Европе.
Гепатит С: исследование
Базовый тест для диагностики гепатита С стоит 30 злотых. Это серологический тест, выявляющий наличие антител против ВГС, которые появляются через 8-10 недель после заражения. Положительный результат (наличие антител к ВГС) должен быть подтвержден тестом, выявляющим генетический материал вируса в крови (он появляется уже через 1-2 недели после заражения). Для этого используются ПЦР-тесты (стоимость около 300 злотых), которые определяют наличие нуклеиновой кислоты вируса и ее концентрацию в сыворотке крови. Следующий тест – определение генотипа ВГС, поскольку он позволяет определить длительность лечения. Людей, инфицированных генотипами ВГС 1, 4, 5 и 6, лечат в два раза дольше, чем лиц, инфицированных генотипами 2 и 3. Положительный результат теста на наличие антител против ВГС в крови может означать, что мы болеем гепатитом С или что мы подверглись воздействию вируса, но организм сам с ним боролся. Для подтверждения или исключения заражения необходимо провести дополнительный тест на РНК ВГС. Положительный результат подтверждает заражение. Перед началом лечения обычно проводят УЗИ и биопсию печени, а также определение маркеров фиброза печени. Биопсия печени позволяет оценить степень фиброза и поражения печени. Необходимость этого всегда решает врач. В диагностических целях небольшой фрагмент печени удаляют под местной анестезией или после введения седативных препаратов. После процедуры необходимо отдохнуть несколько часов, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.
Группы высокого риска заражения ВГС
<ул>Современные методы терапии позволяют излечить более половины пациентов, проходящих лечение. План терапии устанавливается индивидуально для каждого пациента, исходя из генотипа вируса. Стандартным лечением хронического гепатита являются подкожные инъекции пегилированного интерферона альфа – они помогают бороться с различными возбудителями в организме, в том числе вирусами – в сочетании с приемом перорального противовирусного препарата рибавирина. Доза этого лекарства корректируется, в частности: к весу тела пациента. Различные типы гепатита С по-разному реагируют на лечение. При генотипах вируса 1, 4, 5, 6 стандартная терапия длится 48 недель. В случае низкой исходной вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и быстро реагирующих генотипов продолжительность лечения может быть сокращена до 24 недель. Для вирусных генотипов 2 и 3 стандартная терапия длится 24 недели. Если побочные эффекты интерферона и рибавирина значительны, дозы обоих препаратов можно уменьшить или прекратить само лечение. Через полгода после завершения терапии необходимо сдать анализы, которые окончательно оценят эффективность лечения. Если лечение не устранило инфекцию, врач может рассмотреть вопрос, стоит ли повторять лечение у конкретного пациента, меняя тип интерферона. Однако в таких ситуациях шансы на успех последующей терапии значительно ниже.
Лечение гепатита С: будут новые лекарства
Для пациентов с хроническим гепатитом С появилась новая надежда: 2 препарата, которые, согласно современным исследованиям, значительно повышают эффективность лечения. Новые противовирусные препараты — это телапревир и боцепревир. В то время как стандартное лечение эффективно примерно на 50%. случаев заражения самым популярным генотипом 1 ВГС в Польше, новые препараты могут повысить эффективность до более чем 70%. Они действуют путем ингибирования фермента вируса, называемого протеазой, без которого ВГС не может размножаться в клетках. Новые препараты не заменят существующее лечение, а будут добавлены (по одному) к стандартной терапии. Трехкомпонентная терапия повышает шансы на эффективное лечение больных, т.е. достижение выздоровления, под которым следует понимать ситуации, при которых вирусные частицы не обнаруживаются в крови больного через полгода после окончания лечения. Текущие исследования показывают, что новые лекарства одинаково эффективны у пациентов, для которых стандартная терапия не эффективна или у которых произошел рецидив заболевания. Немаловажно и то, что благодаря новым препаратам удастся сократить курс терапии у значительного числа пациентов. Особенно это касается больных, инфицированных генотипом 1, у которых лечение альфа-интерфероном (продолжающееся почти год) часто плохо переносится организмом. После регистрации телапревира и боцепревира Европейским медицинским агентством (EMA) эти препараты теоретически станут доступны и в Польше. К сожалению, они будут дорогими, поэтому в первую очередь их получат пациенты, не ответившие на стандартную терапию.
Небольшой риск для будущих мам
Риск передачи вируса ВГС от матери ребенку составляет примерно 6%. Он увеличивается с увеличением концентрации вируса в крови женщины и при дополнительных инфекциях, например ВИЧ. Инфицирование плода в 30-50%. случаи возникают во время беременности, остальные - перинатальные инфекции. Кесарево сечение не снижает риск, но тщательное промывание ребенка от послеродовой крови, вероятно, снижает. Время между отхождением вод и родами влияет на риск заражения. Если оно превышает 6 часов, риск увеличивается. Инфицированная женщина должна кормить грудью. Концентрация вируса в молоке матери значительно ниже, чем в ее крови. А в пищеварительном тракте ребенка вирус деактивируется.
Вирусный гепатит: лечение интерфероном
Есть также большие надежды на интерферон лямбда (IFN-лямбда), который, если будущие исследования подтвердят его эффективность, может стать более безопасной альтернативой пегилированному интерферону альфа, который в настоящее время назначают пациентам. Интерфероны — это природные белки, находящиеся в организме, которые активно участвуют в борьбе с вирусными инфекциями. Рецепторы ИНФ-альфа обнаружены на клетках различных органов и тканей, включая мозг, клетки крови и другие. Это объясняет возникновение побочных эффектов терапии, таких как депрессия, гриппоподобные симптомы (генерализованная боль, лихорадка, озноб), боли в мышцах и костях, а также гематологические осложнения, например анемия. Из-за них примерно 20 процентов пациенты либо прекращают стандартную терапию, либо требуют снижения дозы ИФН-альфа. Рецепторы для тестируемого в настоящее время INF-лямбда обнаружены почти исключительно в печени, поэтому теоретически он должен иметь меньше побочных эффектов. Однако ученые задаются вопросом, будет ли он так же эффективен, как интерферон альфа, поскольку он действует только в клетках печени, а вирусные частицы циркулируют по всему организму.
ежемесячный «Здоровье»
