Оглавление
- Витрэктомия: показания
- Обследования перед витрэктомия
- Как проходит операция?
- Что происходит после операции? < /ол>
- ОКТ (офтальмологическая когерентная томография) дает поперечный срез сетчатки с точностью до 3 микрометров, благодаря чему врач может увидеть, в каких слоях сетчатки находятся повреждено или какова связь между стекловидным телом и волейболом;
- УЗИ глаза показывает топографию глаза, что позволяет точно определить место отслоения сетчатки;
- офтальмологическое обследование (острота и поле зрения, давление в глазном яблоке).
Витрэктомия – это современная хирургическая методика, которая в основном лечит заболевания сетчатки, которые несколько десятилетий назад неизбежно приводили к потере зрения.
Сетчатка (мембрана, выстилающая заднюю стенку глаза) играет очень важную роль в процессе зрения. Он передает световые импульсы клеткам мозга (предварительно преобразуя их в электрические импульсы), где они преобразуются в изображения видимых нами объектов. Поэтому, если в сетчатке что-то не так, зрение ухудшается.
Точность зрения до 90 процентов зависит от состояния так называемого макула, центральная часть сетчатки, позволяющая точно видеть то, что находится перед вами. Именно здесь расположены наиболее светочувствительные рецепторы и каждый из них связан с одним нейроном зрительного поля мозга (1:1), тогда как в остальных областях сетчатки одну нервную клетку «снабжают» 200 рецепторов.
Витрэктомия: показания
Витрэктомия показана при всех заболеваниях, связанных с механическим повреждением сетчатки. Он может сохранить и улучшить зрение в случае отслойки сетчатки, макулярного разрыва или субретинальных кровоизлияний. Хирургическое вмешательство чаще всего проводится тогда, когда других способов вылечить заболевание нет.
Витрэктомия — единственное решение в случае повреждения сетчатки в результате спаек стекловидного тела (желеобразное вещество, состоящее на 98 процентов из воды, заполняющее заднюю камеру глаза между хрусталиком и сетчаткой, дает форму глазного яблока и защищает сетчатку). Процедура проводится в основном для прикрепления сетчатки, когда специальную пломбу невозможно закрыть «дырку» снаружи. Затем он освобождает сетчатку от аномальных спаек со стекловидным телом, что приводит к разрыву сетчатки.
Витрэктомия также используется для удаления мембран на сетчатке или закрытия макулярного отверстия. Отверстия создаются силами, которые толкают сетчатку в сторону. Однако неизвестно, что вызывает такое напряжение и почему стекловидное тело прилипает к макуле.
Витрэктомия также используется для очистки пути света от остаточной крови или отложений, затрудняющих зрение. Глазные кровоизлияния чаще всего сопровождают изменения, вызванные диабетом (диабетической ретинопатией). Первоначально заболевание вызывает поражение мелких сосудов сетчатки – чем больше сосудов повреждено, тем больше площадь ишемии. Следствием этого является образование новых, аномальных сосудов и рецидивирующие кровотечения, что в свою очередь приводит к повторным кровоизлияниям в стекловидное тело и отслойке сетчатки. Люди с дегенерацией кровеносных сосудов также подвержены риску инсульта. С возрастом в стекловидном теле формируются поплавки стекловидного тела, которые через некоторое время сморщиваются и отделяются от сетчатки. Во время этого процесса (начинающегося примерно в 50-летнем возрасте) могут повреждаться кровеносные сосуды, разрываться и отслояться сетчатка. Подобные изменения обычно возникают в ослабленной части сетчатки, чаще всего в так называемой вырождение решетки.
У некоторых людей из-за плохого обмена веществ в стекловидном теле накапливаются отложения, которые затрудняют поступление света к сетчатке. Обычно это кальциевые мыла или холестериновые отложения – такая ситуация называется игристым. Белые или белесые искры связаны с кальциевым мылом, а сверкающее течение (при осмотре видна золотая пыль) – с отложениями холестерина.
Лучше не медлитьЧем меньше дегенеративные изменения, приводящие к отеку или деформации сетчатки, тем лучше эффект от операции. Если сетчатку прооперировать в течение трех дней после ее отслойки, после ее повторного присоединения можно восстановить почти 100% зрение. Чем дольше мы откладываем операцию, тем хуже будет эффект. Не следует оставлять без внимания разрывы и отверстия, особенно на периферии сетчатки, так как это обычно приводит к отслоению сетчатки. Отверстие в макуле вызывает отслойку сетчатки в 1% случаев, а в 99% случаев просто ухудшает зрение.
Обследование перед витрэктомией
Прежде чем врач примет решение об операции, необходимо провести ряд анализов:
<ул>На основании результатов составляется карта сетчатки, на которой отмечается расположение разрывов и/или дыр, а также степень отслойки, и разрабатывается план лечения.
Как проходит операция?
Целью витрэктомии является удаление патологических изменений сетчатки и стекловидного тела. Хирург выполняет эту операцию с помощью специализированного микроскопа и специального освещения, обычно ксенонового или светодиодного, которое дает яркий белый свет, не нагревается и доставляется в глаз по оптоволокну. Чтобы добраться до сетчатки, разрезы делаются в трех местах: для оптоволокна, для витрэктомии (разновидность гильотины, которая движется с высокой скоростью, режет и всасывает) и для инфузии для введения необходимой жидкости или воздуха. Раны небольшие, длиной около 0,65 миллиметра.
С помощью витрэктомии удаляют стекловидное тело и в глаз вводят другое вещество: газ (стерильный воздух или смесь воздуха и специального расширяющегося газа), инфузионную жидкость или силиконовое масло, которые служат для удержания и поддержания сетчатки. форма глаза. Тип пломбы зависит от типа заболевания сетчатки и решения хирурга. Зачастую только во время операции можно полностью оценить состояние глаза. Силиконовое масло назначают при тяжелых состояниях, когда для восстановления зрения сетчатку необходимо надолго прижать к земле. Жидкости и газы всасываются спонтанно в течение 1-6 недель. Недостаток масла в том, что его необходимо удалять хирургическим путем. Из-за состояния глаз иногда масло заменяют только через несколько-десяток месяцев.
В зависимости от состояния глаза процедура может различаться. Чтобы закрыть макулярный разрыв, не обязательно удалять все стекловидное тело. В нем лишь создается туннель, через который с помощью инструментов под большим увеличением удаляется внутренняя пограничная мембрана сетчатки, предварительно окрашенная специальным веществом, для ослабления напряжения вокруг отверстия. Затем внутрь вводят газ или другое вещество, которое массирует отек макулы и позволяет краям лунки сблизиться.
В случае отслойки сетчатки необходимо найти все отверстия и разрывы, отделить от них стекловидное тело, приложить сетчатку (откачать жидкость из-под сетчатки так, чтобы она прилипла к земле), облучить места вокруг отверстий лазером и для заживления подайте газ или силиконовое масло. Иногда процедуру проводят вместе с удалением катаракты.
Витрэктомия в частном порядке или в рамках Национального фонда здравоохраненияОперация витрэктомии проводится в некоторых центрах Национального фонда здравоохранения. В частной клинике придется заплатить 6-8 тысяч. в зависимости от типа заболевания. Процедура проводится под местной анестезией (инъекция вокруг глазного яблока), амбулаторно – можно сразу отправляться домой. Это занимает около часа, в случае макулярного отверстия – 20 минут. В частных клиниках по желанию пациента (при отсутствии противопоказаний) также возможен общий наркоз. Пациент постоянно находится под наблюдением анестезиолога.
Что после операции?
Боль в глазах может сохраняться в течение нескольких дней. Обычно помогают безрецептурные обезболивающие. Первоначально ваше зрение может ухудшиться, но постепенно оно придет в норму. В случае заливки силиконовым маслом ухудшение зрения иногда длится дольше и настолько беспокоит, что линзы приходится менять до тех пор, пока масло не выделится.
В восстановлении очень помогает пребывание в вынужденном положении по 4-5 часов в день: сидение с наклоном головы вперед, поддерживая голову, ходьба с небольшим наклоном, лежа на животе. Вы не должны спать на спине. На ночь можно прикрывать прооперированный глаз, чтобы избежать случайного раздражения. До рассасывания газа (1-5 недель в зависимости от его типа) следует избегать авиаперелетов и походов в высокогорье; на силиконовом масле можно летать.
Вы не должны плавать или купаться в течение 3 недель, чтобы предотвратить инфицирование раны. Также следует избегать посещения сауны – длительный контакт с очень горячим воздухом вреден для прооперированного глаза.
Вы должны прийти на контрольные визиты в назначенный день. Это очень важно, поскольку операция несет в себе риск осложнений (около 10%). Чаще всего это катаракта или кровоизлияния в глаза, наиболее серьезным осложнением является отслойка, а в случае отслойки - нарушение прикрепления сетчатки.
ежемесячный «Здоровье»
