Оглавление
- Шок: патофизиологический отдел
- Шок : клиническое отделение
- Шок: общие симптомы
- Шок: развитие симптомов
- < a>Шок: лечение
Шок — генерализованная форма острой недостаточности кровообращения, связанная с недостаточным потреблением кислорода клетками. Это состояние, при котором существует диспропорция между потребностью и доставкой соответствующего количества кислорода и питательных веществ к клеткам организма (но единственной или доминирующей причиной снижения поступления кислорода не является дыхательная недостаточность или анемия). Как следствие, усиливается анаэробный метаболизм. Шок может иметь разные причины, но в большинстве случаев течение схоже и имеет схожие последствия — он может привести к потере сознания, полиорганной недостаточности и даже смерти.
Шок: патофизиологический отдел
<ол>
гиповолемический шок (олиговолемический) – причиной является уменьшение общего объема крови (абсолютная гиповолемия), что может привести к: а. потеря цельной крови — кровотечение, кровоизлияние — геморрагический шокб. уменьшение объема плазмы.i. выход плазмы в раздавленные ткани или ее потеря с поверхности кожи при обширных ожогахb.ii. состояния обезвоживания
дистрибутивный шок (вазогенный) - суть заключается в расширении сосудов с увеличением объема сосудистого русла, снижением сосудистого сопротивления и нарушениями распределения кровотока, что приводит к приводит к относительной гиповолемии. Наполнение артериальной системы уменьшается, а объем крови в венах и капиллярах увеличивается. Обычно возникает состояние гиперкинетического кровообращения: сердечный выброс увеличен, периферический (тканевый) кровоток снижен. Основные причины: а. нейрогенный шок б. анафилактический шокв. септический шокг. гормонально обусловленный шок – связанный с острой надпочечниковой недостаточностью, тиреоидным штормом, гипометаболической комой
кардиогенный шок – приводит к снижению сердечного выброса после сердечного приступа, в сердечная недостаточность, при аритмии
обструктивный шок – механическое затруднение кровотока. а. нарушение наполнения левого желудочка после тампонады сердцаб. значительное снижение венозного возврата из-за давления на венозную систему извне (напряженный пневмоторакс, абдоминальный компартмент-синдром) в. затруднение наполнения желудочков вследствие внутрисердечных причин - опухолей сердца и тромбов в камерах сердца) г. внезапное повышение сопротивления в системе кровообращения (легочная эмболия, острая легочная гипертензия в течении острого дыхательная недостаточность )
Шок: клиническое отделение
С клинической точки зрения описаны следующие виды шока:
<ол>
гиповолемический шок
кардиогенный шок
Септический шок – наиболее распространенной причиной является попадание эндотоксинов грам(-) и грам(+) бактерий в кровоток во время генерализованной инфекции. Многие органы повреждаются провоспалительными цитокинами, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и возникающими метаболическими нарушениями.
анафилактический шок – анафилактическая реакция вызвана реакцией антигена с циркулирующими антителами. Высвобождаются или создаются такие медиаторы, как гистамин и серотонин, которые влияют на гладкомышечные клетки и сосудистую мембрану. Повышается проницаемость капилляров, что приводит к отекам. Существует риск удушья из-за отека нижней части глотки и гортани. Бронхоспазм может привести к опасной для жизни астме. Из-за больших потерь плазмы происходит снижение сердечного выброса и артериального давления. Этот шок можно считать специфической формой декомпенсированного гиповолемического шока.
Нейрогенный шок – встречается крайне редко. Это вызвано прерыванием стимуляции от высших уровней центральной нервной системы к нижним центрам симпатической нервной системы, что вызывает расширение сосудистого русла. Чаще всего в результате поперечного повреждения спинного мозга выше Th1 (1-й грудной позвонок).
Шок: общие симптомы
Хотя каждый тип шока характеризуется отдельным набором симптомов, можно выделить общие симптомы:
<ул>
тахикардия, исключением является нейрогенный шок, при котором возникает брадикардия.
систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.
увеличение капиллярного возврата >2 с
учащенное и поверхностное дыхание (тахипноэ).
олигурия
растерянность, беспокойство
Шок: развитие симптомов
Началом всякого шока, независимо от его происхождения, является падение артериального давления, а значит, и кровоснабжения органов. Активируются компенсаторные реакции, составляющие защитный механизм, и первоначально позволяют, среди прочего, поддерживают нормальное кровяное давление, но со временем они обычно истощаются, что приводит, среди прочего, к гипотония. Реакцию организма на стойкую тканевую гипоксию можно разделить на 4 стадии в зависимости от тяжести шока.
<ол>
компенсированный шок – потеря 25% объема крови. Организм активирует механизмы компенсации гипотонии. Когда барорецепторы в стенках артерий регистрируют падение давления, высвобождаются адреналин и норадреналин, после чего происходит сужение сосудов и ускорение сердечного ритма. Возникает эйфория и повышение болевого порога.
централизация — кровообращение смещается в сторону защищенных органов (сердце, легкие, мозг) за счет кровоснабжения кожи, пищеварительного тракта и мышц. Отмечается бледность кожных покровов, похолодание и потливость.
Метаболические изменения – это опасная для жизни фаза. В результате постоянного дефицита кислорода митохондрии не синтезируют АТФ, также возникнут нарушения функции дыхательной цепи, в результате чего увеличивается количество высвобождаемых свободных радикалов, повреждающих клеточную мембрану и другие клеточные органеллы. Гипоксические клетки переходят на анаэробный метаболизм, продуктом которого является молочная кислота, вызывающая метаболический ацидоз. Из-за застоя кровообращения усиливаются агрегационные процессы.
необратимая фаза – наблюдается критическое снижение артериального давления, брадикардия, агрегация эритроцитов, агрегация тромбоцитов и внутрисосудистое свертывание крови (ДВС). Возникают отек легких и олигурия.
Следует отметить, что шок — сложный и непрерывный процесс, между отдельными стадиями нет четких границ. Последствия ишемии органа:
<ул>
острая преренальная почечная недостаточность
нарушения сознания (в том числе кома) и другие неврологические нарушения
острая дыхательная недостаточность
острая печеночная недостаточность
диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)
желудочно-кишечные расстройства.
кровотечение
паралитическая кишечная непроходимость
проникновение микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта в кровь (может вызвать сепсис)
Шок: лечение
Каждый тип шока требует отдельного лечения. Самое главное – определить причину и лечить ее. Однако общая процедура всегда основана на одних и тех же основных элементах:
<ул>
обеспечение надлежащей вентиляции.
введение кислорода
защита от потери тепла.
введение жидкостей – коллоидов, кристаллоидов
регуляция системы кровообращения в случае неэффективности жидкостной терапии
норадреналин
дофамин
пациентам с низким сердечным выбросом назначают добутамин.
